是非很清楚，就是不插手
慧律法师
不要去猜测别人，不要去推度别人，不要去管教别人，从朝至暮，二十四个小时观照我们自己。
是非善恶清清楚楚，就是不插手，因为每个人，都活在自己的观念、知见里面，那种强烈的我执、我见、我爱、我慢，你是没有办法改变的，所以对生灭无常的世间的人和事，彻底没有意见，天下就太平。
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2026年9月20日 星期日
一行禅师：洗碗时洗碗，吃橘子时吃橘子（深度好文）
一行禅师：洗碗时洗碗，吃橘子时吃橘子（深度好文）
原创 阿羡 阿羡十年人生
1966年，一行禅师在美国。
一位美国学者问他："禅师，您如何看待越战？"
他没有谈论政治，也没有谈论主义。
只是平静地说："我关注的是此刻正在发生的苦难。"
那一年，他39岁，已经被迫流亡海外。
故乡在战火中燃烧，而他选择用一生的时间，教世界一件事——
活在此时此刻。
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这本《活在此时此刻》，是一行禅师的自传体散文集。
书中没有宏大的叙事，只有一个个细小如尘埃的日常片段：
吃一颗橘子，洗一只碗，走一段路，看一片落叶。
但正是这些微不足道的瞬间，构成了生命最深刻的修行。
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01
吃橘子时，只吃橘子
书中最著名的一个故事，叫"柑橘禅"。
一次，一行禅师和友人吉姆一起分吃一个橘子。
吉姆刚把一瓣橘子放进嘴里，又急忙把另一瓣送入口中。
一行禅师对他说："你应该先把嘴里的橘子吃了。"
吉姆愣住了，这才意识到自己根本没有在"吃橘子"。
他的嘴在咀嚼，心却早已飞到了下一个地方。
我们何尝不是如此？
吃饭时想着工作，工作时想着休息，休息时又在焦虑未来。
身体在此刻，心却永远在别处。
"当你吃柑橘时，这就是生命里最重要的事。"
不是敷衍地吞下，而是真正地品尝——
感受果皮在指尖的粗糙，感受汁液在舌尖的酸甜，
感受阳光曾如何照耀这棵树，感受雨水曾如何滋润这片土地。
一颗橘子，就是整个宇宙。
所谓正念，不过是用全部的心，做眼前的事。
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02
洗碗时，只洗碗
另一个让人动容的故事，关于洗碗。
一行禅师在书中写道：
"洗碗的每一刻，只为感受生命和生活本身。"
很多人把洗碗当作苦差事，急于洗完，好去做"更重要的事"。
但一行禅师问："如果洗碗时你只想着接下来要喝的茶，那洗碗就变成了负担，而喝茶的那一刻，你又在想别的事——你从未真正活过。"
他告诉我们：
"要培养正念，就是继续做平常的活动，不管是走路、坐着、工作、吃东西。"
洗碗时，感受水流过指尖的温度；
扫地时，感受扫帚与地面摩擦的韵律；
等红灯时，感受呼吸在体内的起伏。
这些看似无用的瞬间，恰恰是生命最真实的质地。
📖 一位读者的故事
她曾是深圳一家互联网公司的产品经理，每天工作14小时。
有一次，她在凌晨两点的出租屋里，一边吃外卖一边改PPT。
吃到一半，她突然哭了——
她发现自己根本想不起来那顿饭是什么味道。
她读了《活在此时此刻》，开始尝试正念练习。
现在，她每天早起半小时，认真地泡一杯茶。
看茶叶在热水中舒展，闻香气在空气中弥漫。
她说："那是我一天中，唯一真正属于自己的时刻。"
👉 慢下来，不是浪费时间，而是把时间还给自己。
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03
此时此刻，就是全部
一行禅师的一生，并不平静。
他16岁出家，39岁流亡海外，此后数十年无法回到故乡。
他在法国创办了梅村禅修中心，把正念传播到全世界。
2022年，他在越南圆寂，享年95岁。
临终前，他留下一句话：
"从生物上说，我每天都会变得越来越老。但从某种意义上说，我却越来越年轻。"
这不是故作豁达，而是他一生的体证。
肉身会衰老，但心灵可以如初生般鲜活。
每一天醒来，都可以有新的见悟，有新的花开。
他写过一首诗：
清晨醒来，微微一笑。
全新的一天，正在到来。
我发誓要活在此时此刻，
以慈悲之眼，看待一切众生。
这首诗没有华丽的辞藻，却有一种直击人心的力量。
因为我们太习惯活在"别处"了——
活在对过去的懊悔里，活在对未来的焦虑里，
活在别人的期待里，活在社交媒体的点赞里。
唯独没有活在，此刻的呼吸里。
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写在最后
有人问一行禅师：“什么是生命中最重要的事？”
他回答：“此刻正在做的事。”
这个答案简单得让人失笑，却也深刻得让人沉默。
我们总以为，幸福在未来某个节点等着我们——
等升职了，等买房了，等退休了。
但一行禅师告诉我们：
幸福不在未来，幸福就是此刻。
洗碗时洗碗，吃橘子时吃橘子，走路时走路。
把心安住在当下，平凡的日子也会发光。
"生命只在此时此刻。如果你错过了此时此刻，你就错过了生命。"
愿你也能学会，在每一个平凡的瞬间里，
找到属于自己的，那份宁静与圆满。
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所有的“看不惯”，都是心在起浪
所有的“看不惯”，都是心在起浪
原创 末那非我 唯识学
所有外境 , 都是内心的投射。
当你看到风景时 , 觉得它好美 , 就如一首动听的诗句一样 , 触动了你的心弦 , 让你心动。而风景本身没有“美”（或“丑”）的属性 , 是我们的心赋予了它“美”。
每当耳边响起一句不太喜欢的评价 , 总会让你感到莫名的不适和难受。其实 , 话语本身只是声音 , 是心把它解读成了“伤害”。所以 , 我们所能见到的任何东西 , 其实都只是心的投射--你是在借助万物 , 看见了自己的心。
也可以说 , 没有了外界的风景、声音的诱引 , 心了别的作用就暂时显现不出来。就像镜子 , 没有东西放在它面前 , 它就不映照任何影像。但镜子本身还在 , 只是它的“照用”暂时隐藏了。
所以 , “心”和“物”是一体两面 , 所谓“心物一元”。看到外物的时候 , 就能看到心的作用；心是能看 , 外物是所看。如果没有外物 , 心的作用就显现不出来。好比寂静无声时 , 耳朵（耳识）就听不到什么。
面对境界时 , 能够做到无心--不分别、不执着 , 你才开始觉悟 , 见到“道”是什么。觉悟 , 不是什么玄妙的东西 , 就是一颗不被外境牵着走的心。身处万千境遇之中 , 内心始终不被牵动。
遇到顺境不沉溺 , 遇到逆境不焦虑 , 碰见得失不纠结、遭遇非议不内耗。身在红尘、直面各种境遇 , 心中却无分别、无执着 , 不被外境迷惑 , 这是修行的终极模样。
万法回归一心 , 一心不乱 , 万法不乱。心生种种法生 , 心灭种种法灭。
你心里有了一个念头 , 外境就跟着那个念头变了。你心里觉得某人讨厌 , 他做什么你都觉得烦。他喝水你觉得声音大 , 他走路你觉得脚步重。这不是他变了 , 是你的心“生”出了一个“讨厌的人”。哪天你对他印象好了 , 他喝水和走路的声音突然就不碍事了。不是他变了 , 是你的心“离”了那个“讨厌”的相。
所以 , 外境是苦是乐 , 是顺是逆 , 很大程度上是由心决定的。心若不动 , 万法本来无咎。
因此 , 一心不生 , 万法无咎--当妄念歇息 , 青山自是青山 , 明月本然皎洁 , 一切现象本身 , 没有对错 , 没有好坏。一切本自圆满无缺 , 最高真理本不复杂 , 难在停止主观评判、分别。做到转一切外境 , 而不为外境所转。
当你面对外境时 , 不起分别、取舍的心。让心念如镜映物 , 事过无痕。人来照人 , 物来照物；来者不拒 , 去者不留。镜面本身 , 从来不动。万物本身并无对错、好坏之分。所谓是非、善恶 , 实则是人用分别心强加的区分。
你如果能这样, 那好事来了你不贪恋；坏事来了你也不难过。一切境界, 都在你心里经过 , 但不在你心里滞留。这便是修行的核心功夫。
修行, 就是每天只练一件事--对境无心。只是感知, 去见闻觉知 , 而不去分别、执着。慢慢地, 外境对你的牵制越来越弱 , 而你心里的那片空间 , 越来越大、越来越自在。
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要勇敢地接受你的命运
要勇敢地接受你的命运
我们是自己行为的结果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，自己造的果。再念一遍：我们是自己行为的结果，也就是说：无知的人造苦果；有智慧的人造善果。是不是？
所以说：我是自己行为的结果，你以前造什么的行为，我们现在就得到什么行为的果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，果自己要承担，没有任何人可以取代。
所以，要勇敢地接受你的命运、你的业障。
要勇敢地接受你的命运
我们是自己行为的结果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，自己造的果。再念一遍：我们是自己行为的结果，也就是说：无知的人造苦果；有智慧的人造善果。是不是？
所以说：我是自己行为的结果，你以前造什么的行为，我们现在就得到什么行为的果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，果自己要承担，没有任何人可以取代。
所以，要勇敢地接受你的命运、你的业障。
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入伏前把这里揉通了，打开全身气血通道，郁滞没了、睡眠好了、身体也通畅了！
入伏前把这里揉通了，打开全身气血通道，郁滞没了、睡眠好了、身体也通畅了！
大医精诚倪海厦
今年夏天气候很不一般，尤其小暑过后，我们的体感一下子从“热”到“暑”的阶段。
俗话说，“小暑过，一日热三分”，而且虽然出梅了，但在入伏前，雨水还是经常光顾，此时的处境就是“湿热交蒸”。
而今年夏天，不仅要抓住时机排寒湿淤堵，还要排气滞血瘀。不仅要养心，还要兼顾疏肝解郁。
从五运六气来看，2026年是丙午年，大运为水运太过，司天之气为少阴君火，在泉之气为阳明燥金。
这种水火相争的年份，很容易让人出现“看什么都不顺眼、总莫名其妙发火”的情志类问题。
其次，《黄帝内经》提到“肝属木，心属火”，夏季心火旺时，肝火也会随之上升。
肝主怒，气有余便是火，肝火旺容易情绪波动、抑郁烦躁、头晕头痛、眼睛干涩等。
此外，夏季湿邪重，影响脾胃功能，也容易湿困脾土导致肝失疏泄，从而引发消化不良、腹胀、便秘或腹泻等问题。
最近闷热潮湿，很多人反映出汗太多，气血消耗大，所以容易烦躁焦虑、失眠多梦、胸胁胀痛、情绪波动大等等，都跟肝血不足、肝气郁结、肝火过旺有很大关系。
今天，教给大家一个舒缓情绪的小方法——捏眉毛。
捏眉毛，是什么原理？
中医常说“肝主疏泄”，当长期加班熬夜、生闷气时，肝气就像打结的毛线团堵在胸口。
而眉毛正是肝郁的“疏通口”，捏眉毛相当于给身体“泄洪”。
如果这地方气血不畅，就容易出现：
- 睡眠不稳，老做梦；
- 头沉脑涨，反应慢；
- 情绪容易郁结，胸闷焦躁；
- 肩颈紧张，脸色灰暗。
在中医理论中，有句话叫做：“眉为神气之交，通五脏六腑之窍。”
简单来说，捏眉毛能快速打通肝经、胆经、膀胱经三条通道，把闷气“排”出两肋，所以很多人捏完感觉肋骨发凉，还能缓解头痛、眼睛酸胀和失眠、后背僵硬等问题。
而入伏前后，本就是“湿热交杂”的季节，阳气在体表蒸腾，如果经络闭塞、气血运行不畅，身体就更容易“发堵”。
此时，通过简单的方法打通“眉区气血关口”，可以达到疏通经络、调和阴阳的目的。
此外，眉毛周围藏着三大关键穴位——
1、攒竹穴：在眉头凹陷处，《针灸甲乙经》载其主治“目视不明，泪出，头痛”，现代研究发现刺激此穴可调节眶上神经，改善额叶血供，额叶与情绪调控密切相关。
2、鱼腰穴：在眉中，瞳孔正上方眉峰处，主控肝火，能把闷气“排”出两肋。中医认为此处是肝血上荣于目的“中转站”，刺激可缓解肝血不足导致的眼周紧绷。
3、丝竹空：在眉尾凹陷处，《针灸大成》记载其善治“目眩头痛，心烦不宁”，主通胆经，缓解偏头痛和眼睛酸胀。
那具体怎么操作呢？
第一步 找“生气疙瘩”
用拇指食指来回捏揉眉毛，像检查葡萄一样轻轻揉搓，摸到咯噔响的筋结，就是你的“情绪垃圾站”。
第二步 捏眉头
两个手指的指腹，捏住眉头，微微用力向上提拉并揉动。
第三步 捏向眉尾
再逐渐向眉尾太阳穴位置缓慢移动捏揉，力度以微微酸胀为准，记住要两边轮流捏，坚持1-2分钟。
第四步 搭配呼吸法
吸气时捏紧，呼气时放松，想象把怒气像挤牙膏一样挤出去！
这个动作能有效舒缓眼部肌肉，缓解视疲劳，工作累了的时候，捏一捏眉，放松身心，疏散肝火，让眼睛明亮有神，还能改善脾虚，眼干眼涩，缓解心情烦躁、情绪低落。
每天花10分钟，揉揉眉头这几处，不仅能让你眼睛轻松、头脑清爽，气血也跑得快了，人就会越来越舒服。
尤其是在入伏前做，能为接下来的炎夏打好底子。
特别提醒：
- 捏眉不适合有皮肤破损、急性炎症、眉骨骨折者；
- 高血压患者按揉时动作要缓慢，勿过猛；
- 孕妇不建议长时间刺激印堂穴。
温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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你随口说的“是非”，正在伤害你
你随口说的“是非”，正在伤害你
“说人过”的严重性 ,
往往被我们低估了。
因为当你谈论别人过失的时候 ,
把「心」的焦点放在了别人身上 ,
忘了反观自己。
每一次谈论别人的不是 ,
都会在心里种下“我比他好”的种子 ,
这颗种子 , 会慢慢长大 ,
长出傲慢、评判的枝叶和荆棘 ,
把自己和别人隔开了。
你觉得自己高人一等 ,
其实被困在了「自我」的牢笼里。
所以 , 古人教导我们 ,
“静坐常思己过 , 闲谈莫论人非。”
那些真正有智慧的人 ,
他们深深地知道--
谈论别人的过错 ,
并不能让自己变得更好。
唯一能让自己变好的 ,
是把那只指向别人的手 ,
转过来对准自己。
看看自己心里的贪嗔痴习气 ,
克服了多少 , 还重不重？
有没有放不下的执着 ,
以及看不惯的人？
当你以一颗充满怨恨的心 ,
对他人的不满说三道四时 ,
你早已活在一种「内心的地狱」里了。
那种闷堵、看谁都不顺眼的感觉 ,
不就像烧在心里的一团暗火吗？
所以经论里说 ,
“菩萨至失命 , 终不开口说他非。”
菩萨即使到了生命受到威胁的时候 ,
也不会开口去说别人的是非。
这是一种深深的慈悲 ,
对自己也对他人。
因为菩萨知道：
说人过 , 首先伤的是自己的心。
那个「嗔恨」的念头一起 ,
首先被灼伤的是自己宝贵的「菩提心」。
就像你点了一把火 ,
还没烧到别人 ,
先把自己长久以来累计的功德给烧掉了。
不说他人过的人 ,
是选择了不把别人的过错 ,
变成刺向自己内心的刺 ,
并非真的分不清是非。
而是以一种怜悯的心去看待。
下次当你又想评论别人时 ,
停下来问自己：
“我此刻的心 , 在哪里？”
把那个向外攀缘的念头收回来 ,
向内观照。
感受自己的呼吸 ,
看看「心」有没有安住在当下。
慢慢地 ,
那些想要评论别人的冲动 ,
像来时汹涌的潮水一样 ,
悄然消退 ,
这时心也回归清朗了。
少看别人一分错 ,
多改自己一分过。
让自己活得轻松通透 ,
以及「慈悲」。
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医案两则：跌扑外伤后，不要只治皮肉筋骨，应以内伤为重
医案两则：跌扑外伤后，不要只治皮肉筋骨，应以内伤为重
—本文约1400字，预计阅读4分钟—
理内伤 主泻法
作者/蒋镜清
本文摘自《宝山县老中医经验选编》（1984）
余事伤科，宗沪上魏氏之术，兼习诸家。临诊有年，深感跌扑闪挫，由外及里，医者应以内伤为重，方为上乘，但治皮肉筋骨，贻害无穷。历代医家，亦多崇内伤之说。
如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”
故内伤之治，气血为本。临床每遇肢体损伤后，遗留痠楚不仁之症，此气血经络不和之故也。多因治疗只见外损而失之气血治理所致。
理伤之法，又当以血为先。魏师的内伤机理有“跌必震，震必挤，挤必拥，拥必塞，塞必呛”之说，此乃由气——血——脏腑(经络)之损伤规律。
临证遇挫伤胸胁者诉跌损时不觉痛楚，数日后始觉疼痛难忍来诊即是。经云：“百病生于气”，损伤一症，伤气在先，血随之而凝，首见肿痛，不通则痛。此乃“气为血之帅、血为气之母”之故。
气滞血凝，放当理气祛淤，荡涤败血，络道宣通，损伤之疾，愈可待日。
历代医家更以腑气通畅与否作为内伤辨证施治的重要依据之一。大便不通，清不升而浊不降，“清浊相干，乱于胸中是为大悗。(《灵枢·五乱篇》)恶血留内，积而生变，伏而成热。余悉以《医学发明》之复元活血汤投之，每有应手之效。
《素问·缪刺论》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”
余以复元活血汤中之大黄，荡涤败血凝淤，必要时配以芒硝助之。
《伤科补要》指出：损伤一症，“恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。”
先贤东垣曰：“恶血必归于肝”，故以柴胡通达上下，疏肝理气。二药合用，使气血畅行，推陈致新。临床用之，病员多述药后便畅身轻，伤痛顿觉大减。
方中天花粉一味，医者多取其润燥生津，热病伤阴用之，初习伤科，余亦不在意。遇一病员告吾：其因伤就医，治之少效，求之某伤科名医，见方曰：加药一味，服之坦然，竟应共言。余见其所添者“栝蒌根”。查方书，伤症取天花粉，意在“清伏阳，消扑损之淤”。临床验之，效竟倍增。
复元活血汤为金元以来，伤科医家治疗内伤的主要方剂。余意本方多活血之品，虽有穿山甲搜剔络道，如酌加枳实、青陈皮之类以佐理气之功，其效更佳。
验案二则足以证之：
某男孩，住陈巷村。家长代诉：患儿三日来神情呆滞，不思饮食，胸腹憋闷，伴身热。知其四天前曾于树上跌下，当时并无异常。翌日渐见上症。查遍体无伤痕疼痛。问及二便，答三日未见其大便。察得舌质正红，苔薄黄腻，脉弦且涩。此跌挫受震，肝野挤拥，脾土受扰，清浊不分，气滞淤阻之症。拟理气疏肝，逐淤通腑，投复元活血汤加杏仁、枳壳。一剂腑气畅，大便日三行，三剂后患儿活泼如常。
一女工，年六旬，八天前乘车坐跌于地，即觉腰痛，日渐加剧，卧床不能转侧动弹。自诉口干胸闷，纳呆腹胀，大便秘结。曾摄片为第二腰椎压缩性骨折。苔腻脉弦。此气淤互阻，即投以复元活血汤加味三剂。药后口干缓，腑气通，痛势锐减，即去川军再服三剂，能起床活动，续以壮腰续骨舒筋法治之，一月后复如常人。
病无常形，医无常方，要在辨证施治。余以损伤初期，以下法治内伤，祛恶血，通腑气，虽临诊验者犹多，总属偏执之言，况善用此法，以平为期，设若泥方不变，其弊兹多。
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欢喜心：一种强大的转境力量
欢喜心：一种强大的转境力量
原创 末那非我 唯识学
无论走多远的修行之路 , 也无论身处何种境地 , 都应该始终保持一颗“欢喜的心” , 鼓励我们始终怀着一颗满足而喜悦的心去生活 , 这样才能真正地将“修行”这条道路走的通顺。
或许你会问 , 人生中难免会遇到这样那样的困难 , 怎么可能一直保持欢喜呢？这句“保持欢喜心”的口诀是在提醒我们 , 即使面对不顺心的境遇 , 甚至是他人的指责或误解 , 我们都可以选择以一种开放、感恩的心态来面对 , 甚至从中发现新的机会和收获。
因为每一个所谓“不好”、“不如意”的缘分 , 都悄无声息的对我们都做着细致的“打磨”--激励着我们去修心、去练心。
有一天 , 当有人对你无端指责 , 埋怨、发火 , 或者将难题、责任推到你身上。我们的第一反应往往就是“委屈”、“生气”、“怨恨”等等的负面情绪。这时 , “保持欢喜心”的口诀又提醒了我们：将责怪对方的情绪 , 转向观照自己的内心。平静地接受这一切的局面 , 甚至将它看作是一种难得的修行机会。
这是一种真正的自信和慈悲：因为你深深地相信自己 , 有一种转化烦恼情绪的力量；能够将他人的烦恼都化解过去 , 同时也愿意为他人的负面情绪 , 提供一个安全的着陆点 , 接纳和怜悯他们的不足。
唯有深深的觉悟世界本不完美 , 才能使我们在面对不好的境遇之时 , 不至于被其所扰乱 , 而是能够以一颗清净的、感恩的心去回应它。
无论外界的风云如何变幻，内心都有一个地方 , 可以波澜不兴、安然自在。这时 , 你就会发现这种发自内心的欢喜心所蕴涵的 , 其实是一种极为强大的能量。
它让你对外境的波动清清楚楚 , 但内心却不被动摇--一会儿高兴一会儿悲伤。你会以一种更加从容的、平和的心态 , 走过不断起伏变化的人生。
每一次的选择都能无愧于己--当我们选择了善意、勇敢地去承担、去包容时 , 其实就是对自己最好的一个肯定：“我做到了” , 这种内心的踏实、安宁 , 也就自然的带来了一种深深的欢喜。
这种修持，需要勇气和一份坚定的信念。但也正因有那些愿意“播下和谐的种子”的人 , 我们世界才不至于完全陷入冷漠和绝望中。
从此以后 , 每天都这样温柔的提醒自己：无论今天发生了什么 , 愿我都持守一颗欢喜之心。不因命运的不济而抱怨 , 不因他人的一时之过而尤人 , 不负自己、不负时光。愿你我心中常驻光明。
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来了个感冒患者，我没敢接诊
来了个感冒患者，我没敢接诊
个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半日读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。
今天上午来了个感冒患者，要求中医治疗。
感冒后首选中医治疗的患者，非常难得，但是郎中没敢接诊，因为她还伴有轻微胸闷的情况。
心肌炎？肺炎？可能性很小，但是，不敢赌。最后让患者去了医院。
如果是我自己的家人或者朋友，我会选择先对症开一点中药，持续关注后续进展，如胸闷不缓解或出现新发症状，及时去医院检查。
但是面对陌生患者，我要替患者做好最坏的打算，也要为自己做好最坏的打算。
韩杰医生案带来的影响太过于恶劣。
以至于医生在诊疗过程中，首先要考虑的是自保，我有没有对所有可能性进行排查，我有没有告知患者有可能的风险，我的诊疗有没有可能有所疏漏，我的诊断和处方有没有可能被患者讹？
即便诊断没有什么问题，当开始开方的时候，问题又来了。
附子等有毒性的药物敢不敢开？
十八反十九畏等雷池敢不敢跨？
药物超量敢不敢用？
药味太多敢不敢写？
只要敢，就是给自己埋雷。
豆包一问，能把人吓个半死，抖音、小红书一发，各路医神便纷至沓来，恨不得将开方医生生吞活剥。
只要吃了药以后出现一丁点反应，都能怪罪到处方。
很多人将2026年称为韩杰元年，是防御性医疗的开始。
对于患者，对于医生是双输。
对于中医而言，追求效果不会再作为第一追求，像李可老先生的重剂起沉疴的情况，必然绝迹。很多中医大家，动辄几十克的豪放风格，以后应该也会趋于婉约。
韩杰案最可怕的，不是判例本身，而是让医者把自保刻进了开方的本能里。从此重剂起沉疴成绝响，诊室里的第一追求不再是大胆救人，而是小心无过。时代洪流如此，能做的，唯有在合规的夹缝里，把每一剂药开得对得起良心，也留得下证据。
愿世界上所有相同磁场的人都可以在这里相遇，我是郎中，感谢你的阅读。
如果各位觉得郎中写得还行，麻烦各位点个“赞”和“在看”，一点一滴都是对郎中最大的鼓励。
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正行 观修四厌离 菩提心和祈祷上师增上三大功德 勿道听途说
正行 观修四厌离 菩提心和祈祷上师增上三大功德 勿道听途说
普巴扎西仁波切 囊加果园
上师：主要是基本都在某一个方面，比如说修行方面，或者有时候见解方面、有时候行为方面。那我们今天就站在这么一个角度当中宣讲，对大家的收获可能会更好一些。
今天很多人在问的过程当中，都在问。当修行过程当中，尤其是修上师瑜伽的时候，接下来很多问题都处于这么一个方面，那我今天从这个角度当中稍稍讲解一些。
按照我们这个传统修法，前行是必不可缺少的，这一点我们每次都在宣讲——当前面一系列基础扎实以后，再开始进入正行。那么（修）正行，平常也告诫每一位进入正行的弟子们，如《上师瑜伽导修文》《四精要法》或《如意宝藏——上师瑜伽之圆满引导》等这一系列材料需要多去阅读一些。毕竟我们刚开始步入修行，很多方面的认知还有所不够，这时候仅凭借自己能了解多少就修多少，还是有所不够的。每个阶段的修法一定要做到圆满，当然必不可缺少什么呢？平常阅读一些相关的教言，以及多听听导师的一些教言，这样才能把自己当前的修法做得更为圆满。
以我们当前修学正行来说，总的修法分为前行、正行和结行三个要点。至于这一点，平常无论修学什么法都离不开前行、正行和结行。我相信，无论你平常修学什么法，总之每次修法一定要具备三个条件。那么，前行分为前行之前行、入座前行、共同外前行、不共同内加行，就分为那么多的。那么正行呢……，我们先从前行来说吧。前行之前行又分为两类一一入座前行分为三个部分，共同外前行分为四个部分；不共同内前行主要是祈祷上师等一系列仪轨，这以上称之为前行步骤。
相信在座的每一个修学正行的弟子们，平常修学过程当中一定要如理如法进行的，尤其像前面所讲解的这一系列过程，不是仅仅走个过程那么简单，要让每一个环节都做得越来越圆满，长时间细致观照是必不可缺少的。就拿我们这两天所宣讲的“身要七支坐法”来说，它也不是一两天、一两个月就能完成得了的，它可能需要很长一段时间才能让我们的身体做到轻安的感觉。那么为了达到这样的结果，平常修学过程当中，根据我们以上所宣讲的一些法要多去阅读一些。不仅仅这一点，其外的很多方便也不例外，每个都要做得越来越熟悉、越来越自如，一定不是短期时间能做得到的。
当前面的前行做好以后，接下来就开始进入正行。正行修行，我们总的角度来说，直断分为两个部分一一寂止和胜观。当前很多（弟子）都在寂止的范围当中。寂止又分为有相定和无相定，很多（弟子）都在有相定当中。但无论我们平常怎么修学，在修学有相定的过程当中，根据这个传承的要点从两个方面在进行一一观察修和安住修。观察修和安住修这么进行的原因是，凡是密宗都在讲解基道果，就是说我们现前所追求的是什么？所追求的这个目标原本是什么样的？当它圆满赤裸的时候是什么样的？对它还是有所了解才对。
因此，曾经为了对这样的教言有所了解，我们也讲过像《普贤智慧界续》等等。《普贤智慧界续》分为几个步骤来宣讲，前面所讲解的是原始基位——原本这个自性是怎么具有的。若要是对这件事情有所了解的话，当我现前在修行过程当中如理如法、遵照原本具有的条件做修行的话，成就的时间就会拉得更近。
三乘教法都在行持善法，尤其我等导师释迦牟尼佛曰：“自净其意，是诸佛教。”三乘教法的宗旨都是调伏自己的内心，但为什么在调伏内心的过程当中，成办这样的结果，时间上有着很大的差异呢？比如小乘需要无量劫，大乘需要三大阿僧祇劫，密宗上等根机当下，中等根机六个月至两年的时间，下等根机一生能成办解脱。时间上有着那么大的差异，主要是什么（原因）？还是对原本，就是原始如来藏的认知圆不圆满。若要是对原本具有的条件认知很圆满，如今修学过程当中也遵循原本的条件做修行的话，成办解脱的时间一定会拉得很近。
现前我们在修窍诀法的时候，即便你对原始如来藏的认知有多深暂且不论，但是总的角度来说，如来藏本身就具有两方面条件，这一点我们平常也在宣讲。如来藏本具有的两个条件就叫作“便智双运”，也就是说原本具有的条件是便智双运。当然它也有很多各式各样的一些名称代替，如《般若心经》当中说这个见解是“不增不减”，“不垢不净”，平常在讲解佛的功德时说“获得断证一切功德为佛的境界”等等。虽然有很多很多名称代替，但实际上说得更方便一些、更让我们了解通彻一些，那就是便智双运，方便和智慧达成一如的时候就是真正的解脱。原本具有的条件是便智双运，现前我们在行道当中尽可能往这个方面去发展，越靠近于它，成就的时间就会越近，越离原本具有的条件远，成就的时间会更远。
那么便智双运是心性的特点，今天我们在修学过程当中，为什么从两个方面进行而不是三个方面、四个方面？因为原本具有的特点是便智双运，那么我们从这个方面去进行。但由于即便已经进入密宗，不一定我们当下能做到便智双运，我们把方便和智慧暂时先分开来了解。方便就是平常所谓的观察修，智慧就是安住修，当止观双运的时候就是便智双运，只是名称不同而已，实际上就是一个道理。现前修学过程当中，哪怕知道是便智双运，但是我们可能做不到，由于能力不够、条件不具备，即便知道是这样的。就如同我们知道梦是虚幻的，但是梦里头还是没法认知梦。
昨天我们说了一大堆“梦是虚幻”的道理，昨晚上做梦的时候就认知到梦是虚幻的吗？没有。还是像以前一样，该做什么就跟着它飘。如同这个道理一般，即便我们今天知道心性的特点是便智双运或者是止观双运，但是我们还是做不到，因为能力不足、条件不够。这时候我们怎么办呢？我们就把它分开来修。分开来修的原因是由于我的能力不够，所以不得不分开来修。这么修学的目的也是为了逐渐地、慢慢慢慢达到什么呢？便智双运，两者达成一如。这是我们修行的一个过程。
那么每次修学过程当中，是否偏重于方便还是偏重于智慧，一切取决于个人的条件和能力来定。比如有些人说：每当我修学过程当中，基本都处于观察修的范围当中；或者是今天修行还不错，因为昏沉掉举不是太多，因此也很好地去调伏昏沉掉举，所以安住的时间相对多一些。那就往安住方面发展多一些，这些都是根据当前的状况、当前的能力来定的。
但是，我们对方便和智慧的认知上一定要有一个平等地对待！！！若要是有意去偏向于一面，一切都是错误的。比如说，顺着个人的一种感性——我感觉安住好一点，毕竟很多经典当中都在讲解禅定，那可能观察修可以搁置一旁了，我就时不时去修禅定。这时候有意创造这样的条件，和心性不是一如的，和心性的特点完全已经背道而驰。心性的特点是便智双运，但现前你有意往智慧方面发展的时候，和心性已经越来越远了。即便这样修学下去，你永远不会有成就的那一时刻，因为你现前所做的不是心性的方便，已经完全脱离了这个轨道。
这时候怎么办呢？就像刚刚所说的，从认识的角度当中，方便和智慧一定要有一个平等的认识，没有对方便信心大一点、智慧信心小一点，或者是认为智慧功德高一些、方便功德低一些，或者是方便功德高一些、安住智慧（功德）低一些等等，这些都是一种错谬。
那么懂得这个道理以后，接下来的修行就不会有意往一面去偏。比如说，我今天修学过程当中，根据今天的条件来树立不同的方便法：今天昏沉掉举过于太重，我会偏重于观察修，因为凭借这样的观察修可以迅速消尽自己的烦恼，因此也会给我们接下来修学便智双运创造很好的条件；若要是今天相对烦恼不是太重、昏沉也没有那么重，那我就偏向于安住修，这样修学的目的也是更适合于当前的状况，为创造便智双运打了很好的基础。
因此平常一再在讲解：光懂方便和智慧还不够的，运用过程当中还需要更加善巧，所以《四精要法》的最后精要就叫“善巧运用”。当修行变成不灵活的时候，你这个修行已经是死死的，赤裸解脱、赤裸心性离你还是有十万八千里。说得更白一些，如今在座的很多修行者们虽然一再认为自己在修禅定，但是禅定方面的很多要点直至今天还是没有领悟到。
先举个例子，修禅定是为了什么呢？与我们当初说“从轮回苦海之中获得解脱”有着什么样的关联？曾经我们想要从轮回苦海之中获得解脱，那么轮回是苦海的原因是什么？为什么说轮回是痛苦的呢？轮回是怎么形成的？与你当前修学禅定两者之间有着什么样的关联？若它是它、我是我，那我们当前修学和这件事情没有什么关系呀！说“可能有关系，等待着某一个时候。”能不能等到这一时候真不知道，因为你当前很多做法已经从正确的轨道当中偏了。就是说，我们本来往东方走的，你已经开始往西方走了，看似是在往前走，但是越来越离你的终点站远了。要记住，不是光修行就能解脱，还是要懂得方式方法！
现前不是很多人一味去追求禅定，并且也在讲解我的禅定感觉如何如何吗？说“有时候空了，有时候明了，有时候眼前无论呈现什么样的景象，总感觉和自己的心完全是一如。”这个和从轮回苦海之中获得解脱，两者之间的关联是什么？是的，当没有昏沉掉举的时候，临时没有过多的痛苦，这是很正常的，但这叫压制呀！你平常喝酒醉了也能达到这个效果，你平常吃安眠药晕过去也能达到这个效果。尤其随着年龄增上达到80、90岁的时候，有一种病叫什么？老年痴呆症，它也能做到这个效果，甚至像有些人患了一种病叫什么呢？叫“植物人”，它也能达到这样的效果。难道这就是我们追求的目标吗？！不是很多人都说“由于没有妄想，因此称之为它是一个好的境界”，没有妄想，有的时候不见得是好的。若要是是好的，为什么你现前还在烦，你身边的那个老人现前越来越没有思维分别了，连自己都快要认不清了。当时你并没有把它当成是一个功德，反而觉得接下来我该怎么办，我还要养他一生。因为连我都不认识了，甚至只要一出门，脖子上还要挂一个片片，上面写着谁家里的（老人）、电话号码等一系列，因为一出去就找不回来了。难道这种没有妄想的境界就是我们当前修行的终极目标吗？当然不是！
所以我们平常一再讲解：修学什么样的法，与我们当初进入佛门时候所认知到的这一点一定要有直接的关系。连这一点都没有认清，行不行就是把心安住在平静状态当中，说“很长时间都没有妄想”。有妄想、没妄想有什么意义呀！尤其（从）单纯有妄想和没妄想的角度当中来说，我们把整个意识分为有念和无念两个境界：无念境界称之为第八识阿赖耶识和前五根识，都在无念的范围当中，因为你完全感受不到那时候的念是怎么在起的。有念是第六识耽着和第七识末那识，你能感知到我们平常起心动念乃至一切，知道这是什么什么，都是叫有念。
有念也是在意识范围当中，无念也是在意识范围当中，这只是说临时感觉不同之外，本质没有什么区别，它还是在里面。比如，把一个蜜蜂放进一个瓶子里，把盖子一盖上，无论蜜蜂在里面飞得高、飞得低，还是在瓶内，没有脱离这个瓶子。也就是，有念、无念还是在轮回的范围当中，没有脱离轮回；这并不代表没有什么起心动念是一件好事，还是有点起心动念的好。比如今天你下厨房去炒菜，切菜的时候还是有点念会好的，无念的话一定会切到你的手。从这个角度来看，还是有念的好，无念不好不好。那现前为什么一味去追求无念呢？说他的禅定如何如何……。
禅定虽然临时看似无念，但是它不是没有智慧。要不是这样的话，大悲周遍怎么树立呢？在印证三身之时，自性明了怎么树立呢？所以它不一味是完全无念状态。现前说得更白一些，后面的很高见解，今天讲解没有什么太多的必要。那么，前面我们稍稍讲解一些。修行的真正目的以及达到的结果分为几个次第，第一个境界是什么？首先一定要认知到一切本性是虚幻的。比如说如同昨天晚上的梦境一般，梦本来就是虚幻，因此在梦里头就要认知到梦是虚幻的，这是第一个阶段。
现前你所修行的一切法当中具备这个智慧或者是往这个方面来靠近，包括禅定在内，能不能连接到一起——像认知到一切皆为虚幻？举个例子，说“平常我一安住就可以安住很长一段时间，但是平常所谓的一些认识还是没有起现这些功德。”就说明你平常所谓的“无念”仅仅是无念，没有智慧；就是由于没有智慧的原因，因此当呈现功德时你还是与庸俗同道。这一系列是什么造成的？就是由于在修的过程当中，没有如理如法追随历代传承祖师的教言做修行。比如说，一味偏向于禅定，观察修不知不觉当中搁置一旁。有时候观察修，不仅仅凭借观察修来消尽自己的烦恼，也是为了在禅定当中体现一种连你自己都想不到的一种功能。
但是由于我们平常一方面是自私，另一方面是无知，就顺着个人的感性——顺着这个而飘，所以无论修学多长时间……。刚刚所讲到的，我们修行的目的是为了从轮回苦海之中获得解脱，轮回是痛苦，是怎么形成的？如同这两天讲解般，就是它本身是虚幻的，本身是假的，因为没有认知到它是假的，把假的当成真实的，因此导致成不必要的痛苦。
就比如说，你在门外看见如一条蛇般的绳，若要是真没有看清，一直把它当作是一条蛇的话，这个过程一直给你带来很多想不到的痛苦和烦恼。你可能没法出门，甚至要出门也要从另一个门出去，不敢从那边走，因为那边有一条蛇。实际上这一条蛇是一根草绳，但由于你不知道的原因，因此给你带来很多想不到的痛苦和烦恼。
现前我们需要做的是什么？要让这个痛苦消失，必须先去看看这个蛇到底是什么样的。只要知道它是草绳的时候，你的烦恼随着认知而消尽。那昨天晚上所有的一切痛苦，包括现实生活当中的一切，都是对本身是虚幻的东西没有认知到虚幻而带来很多不必要的烦恼。当前无论修学什么法，都是为了本着认知虚幻而走的话，那问问你的禅定和这个认知虚幻之间的连接在哪里？它的关系在哪里？包括你平常在修学一切法的过程当中，是否仅仅以等待的方式来创造后面的结果，还是当下与这个结果有着很强的感受？
我们平常讲什么法都在讲解止和观，在讲解资粮道的时候，讲解福德资粮和智慧资粮，时时都在讲解两方面，与我们当前的修行完全相同。也就是说，一瞬间可能没有达到后面的这个结果，但是和这个结果一定有很多相同的地方，正在往这个方面在发展，而不是和这个结果完全不一样的方式在做，（否则）那就说明你的修行还是有很多很多不如法的地方。尤其对开始进入正行的人来说，要是没有这样的智慧，我都不知道到底在干些什么。
这样一来，接下来修学正行过程当中，观察修和安住修永远不能偏于一面。根据妄念起现的程度来树立不同的方便法，时时都要铭记心中！当昏沉掉举过于重的时候，观察修永远不要搁置一旁，尤其祈祷上师时，这个信心有多么重要，前两天已经讲得非常细致了。
智悲光尊者是无垢光尊者的弟子，智悲光尊者曾经说过他在一辈子当中摄受了很多很多弟子——因为在雪域高地智悲光尊者是一位非常有名的殊胜导师，因此在一辈子当中依止这位导师的弟子一点都不少，因此智悲光尊者也说他一生当中摄受过很多很多弟子。但无论弟子有多么多，总的来说分为三个类型一一一个是具智慧者，一个是具精进者，一个是具信心者。
具智慧者，无论他平常有多么聪明，平常他的逻辑思维有多么强，最终得到的见解仅仅是伺察意见解而已，就是说推理出来的、思维造作出来的一个见解。就像不是很多人说见解是体用一如、明空不二的，但是他的功德一样没有呈现，这叫什么？是造作出来的，叫“伺察意之见解”。那也有很多精进者，每天除了吃饭睡觉之外，基本上都在用功。但是由于缺乏智慧的原因，无论怎么精进，最终得到的只是世间的禅定而已——在如如不动地止息一切妄念、在无分别状态当中，安住时间越来越长，最终也只能达到这样的一个境界。只有具信心者，才能真实获得上师的密意，也就是圆满获得解脱。
从中就能知道，当今我们也在寻求解脱，寻求解脱的方便可不仅仅是智慧和精进，还有一个最关键的词，那就是信心。你要是没有信心，就得不到十方三世诸佛菩萨的加持。凭借你个人的逻辑推理有多么强，平常在座上用功时间有多么长，还是很难获得上师的密意，这就叫做“窍诀法”。
我相信在座的每个人曾经都没有往这方面想过，认为只要获得一个圆满的见解一定要靠智慧，要不靠精进，永远没想过有个叫“信心”还那么重要。但是以历代传承祖师曾经摄受弟子以及修行过程当中，已经为我们后代弟子教授：“成办解脱唯一的条件就是信心！”释迦牟尼佛时代，善星比丘和提婆达多在释迦牟尼佛身边亲近了25年，据说（对）佛陀曾经所讲解的法基本上没有一个不通达的，但就是由于缺乏信心的缘故，最终两者都堕入三恶趣之中——一个地狱、一个饿鬼道。平常对佛陀所讲授的这些教言也那么通达，甚至还在佛陀的身边亲近了25年，最终为什么会堕入三恶趣呢？就是由于缺乏信心的原因。
那若巴依止帝洛巴，因为当时那若巴是印度守持西门的一位班智达，他的闻思、理论知识那就没得说，因为平常时时都会受很多外道教的侵犯，所以凭借这些知识分子来回遮他们的见地、就是邪见。（他）拥有这么高尚的智慧，但有一天文殊菩萨呈现在他的面前说：你想即生成办解脱，要去依止一位叫帝洛巴的上师，才能即生成办解脱。
当得到这个授记以后，（那若巴）就再不加以思考地直接去寻找这位导师。（每当他）到达一个地方，就问这地方有没有一个仁波切、活佛、还有成就者等一系列的帝洛巴？都说没有没有，没听说过有这样的帝洛巴。后面（那若巴）心想：成就者以什么样的形象呈现谁都不知道，就问问有没有像乞丐帝洛巴或者是其它的，反正名字很不好听的帝洛巴？噢！（有人）说：这样，有一个叫乞丐帝洛巴。就在那边，连个房子都没得住，天天在河边钓鱼维持他的生活。
当时，（那若巴）一到他的身边，就跪在了帝洛巴身边说：“能不能摄受我为你的弟子?”他说：“你看看，别说摄受你，我连自己的温饱问题都是这么困难，我怎么能摄受你呢?”但是那若巴跪在他的面前说怎么也要摄受他，帝洛巴说：“好，你要是觉得你不丢脸的话，就在我的身边吧”。从此以后（帝洛巴）也没有讲什么法，但是那若巴尊者把
帝洛巴当作真正的导师，无论导师怎么宣讲都能如是照做。
接下来，（那若巴）经历了二十四个苦行——十二个小苦、十二个大苦，最终有一天如是获得上师的密意。在整个依止导师的过程当中，导师什么法都没有宣讲，也没有学习一句闻思，就天天跟随着导师身边。但由于他的信心是非常坚定的缘故，在经历二十四个苦行以后，如是获得上师的密意，也就是开悟了、成就了。
从这个公案当中就能得知，无论你缺乏什么，那若巴没有缺乏的就是信心，因此成就了；善星比丘和提婆达多什么都不缺乏，唯独缺乏的就是信心，所以堕入了三恶趣，那么从中知道信心的重要性！不是都想求个窍诀法，窍诀法就是历代传承祖师修学过程当中一个亲身的体验、一个从文字上没法指导的教言，这就叫窍诀，那么今天我们修学过程当中就要以这个为根本去行持！
我刚刚已经说过，在以上我们修学的过程当中，虽然也听说过信心是很重要，但一定没把信心当成这么重要，还是认为智慧和精进才为重要，但今天看似好像真不是这样，无论汉传佛教历代高僧大德、藏传佛教历代高僧大德。尤其是惠能大师，六祖依止五祖的过程当中，（五祖）也没有给他讲什么法，也没有让他去修什么法，但唯独第六祖惠能的信心非常坚定，最终仅凭借一个《金刚经》“应无所住而生其心”就开悟了。一切都来自于什么？来自于信心！
我们今天说到信心，可能有些会想到“我是有信心的”。但是信心又得分为三个层次：净信、欲信和诚信。诚信才是最坚定的信心，因此具备诚信并不是一件容易的事情，因为它经得起考验；前两者的信心临时看似很具备，但是它经不起考验。曾经我们讲过安章竹根玛以及幽静山林闭关的一位修行者考验他旁边这些施主（的公案），从中就能知道，有些信心即便暂时觉得拥有，但是它经不起考验，第二瞬间由于某些缘、一些事情可能就没有信心了。因为净信和欲信本来就不需要过多的理由，它是一瞬间某个缘而生起来的信心，生起来的时候也那么容易，但是消失的时候也那么容易，因为它不够坚定。
现前已经知道，临时看似好像有一些信心，但我们的信心看来还是不是很坚定。因此要让信心变成诚信，接下来该怎么办呢？在止观交修的过程当中，观察修时时要运用祈祷上师！至于祈祷上师，这两天也说过：当你对导师信心不够的前提之下，还是把上师的形象观成莲花生大师的形象为好，这样才能得到完全没有瑕疵的一个圆满信心。
平常若要是仅仅站在感性、感觉的角度当中对导师有信心是远远不够的，因为我们今天祈祷上师的目的就是为了获得二身之境界，就是法身之境界，对导师没有一个法身的认知，仅凭借“我感觉导师还是蛮好的、导师还是有功德的”是远远不够的，所以这个时候上师的形象一定要改变成莲花生大师的形象。接下来在祈祷上师的时候，上师的本体与十方三世一切诸佛菩萨——无论我平常所认识到的、不认识到的，与上师完全一如。
这个时候，也有很多业及烦恼沉重、无知的人会说：我接触很多个导师，对我都很好，所以当我在修上师瑜伽的时候，观这个也不行、观那个也不行，总觉得还是有些从感情上面过不去。因为以前这位导师平常只要一看见我，他都会给我一些甘露丸，甚至有时候也给我打电话，甚至平常我到导师身边我都喝过茶，所以我现前修上师瑜伽一定得把他观在前面，这样才对得起我的良心。
因为我们这个（修行）不是仅仅做一个感情，而是为了成办解脱，这些不要应用到修行当中来。刚刚已经说过，不光是你曾经谒见过的、甚至没有谒见过的导师，都要在面相为莲花生大师，本体为十方三世一切诸佛菩萨一如当中去祈祷，这时候可不要再有过多的分别心，分别心都是世间的感情在作怪。世间的感情过多的时候，因此有很多不清净的一些因素在里面，这是特定的。所以希望修行就修行，不要再参与过多世间感情。刚刚说到我平常依止过很多导师，现在观你前面的这个导师，同时又观不起来；要是不观呢，总觉得对不起这个导师，因为这个导师和我非常好，曾经我第一次进入佛门的时候，这位导师还是蛮关心我、蛮慈悲的，所以今天要是不观他，我总感觉到对不起他。都是世间的感情在作怪，这和出世间一点关系都没有。
出世间修行当中，不光是你曾经与这位导师接触，甚至连他的名字（也没听过）和没有见过面的十方三世诸佛菩萨，有各式各样的化身，都和这个导师的本体是一如的。这时候你还有过多的分别心，意味着你的修行还是蛮有瑕疵的。这样一来，建议像平常总感觉到我依止过很多导师，所以观一个导师又觉得另一个导师没有观出来（的修行者），那还是不妨把所有都搁置一旁，因为这个情感的成分太浓了，还是直接把（上师）形象观成莲花生大师，也就不需要有那么多的分别心。
如今在世上我也听到有些人说：把有些本尊放在中间，有些放在周围，这明确地说明了中间那个是重点，旁边那些是次要的。要是这么说的话，极乐世界阿弥陀佛为主尊，莲花生大师等一切佛菩萨都是以眷属的身份在旁边度化众生；铜色吉祥山莲花生大师为主尊，阿弥陀佛也是以眷属的方式在度化众生。难道哪个高哪个低啊？（只是）以不同的方式呈现。因为唐卡上面不能全变成主尊，要是都变成主尊的话，这个像唐卡吗？比如说，中间先放个你的导师，再放第二个导师、第三个导师......全放在上面（众笑），后面像什么呢？啥都不像了，甚至有时候像以这种分别心来描述这些道理的时候，真会产生很多可笑的事。
我们今天不说其它什么事，就光讲解我们在修学过程当中若有这方面的感情太浓，不妨把所有导师先搁置一旁，面相为莲花生大师，本体为根本上师——所有根本上师以及不认识的十方三世诸佛菩萨。这样一来再有感情化的话，我想你的修行还真的......。尤其已进入正行的，真的还没有进入正行的资格，你还是多去看看《普贤上师言教》《前行备忘录》，尤其是如何依止善知识和上师瑜伽，还值得多看一些，为了消除你的无知。第二，光是知道还不够，因为你烦恼还沉重，接下来还要多修修金刚萨埵法来消除自己的业障，来达到可以修学这个法的条件，这个时候可能你不会一味在分别心当中了。
要记住，当分别心过重的时候，你真不是修学正行的条件。至于是否我具备这个条件，我相信天知地知，你自己知道。当何时已经认清了自己还是在这方面分别心很重，那还是建议......，因为你主要原因来自于无知和烦恼沉重。消除无知，多看看前面所讲解的这几本书；消除烦恼沉重，多观诵金刚萨埵法。你现前还真不具备修学下面这个法的资格，即便修学，只是走个过程而已，对你成就没有太多的意义。大概就是这样。
但是拥有这个条件的人，那接下来在祈祷上师方面还是要多用用一些。比如说，当昏沉掉举过于太重的时候，就把面相为莲花生大师，本体为十方三世诸佛菩萨的这个境观在自己的前方并虔诚地祈祷。在座的很多按照我们这个传承修学的（弟子），主要是以《速得成就上师瑜伽》在修，这时候就以四句祈祷颂“三传总集上师尊，三根本海胜遍主，三信广大法性中，三门无别祈加持。”多念诵，依文明观地祈祷。到达一定的时候，感觉到心已经逐渐开始慢慢慢慢轻松下来，这时候就把口里念诵暂且搁置一旁，把心所缘到上师的皈依境之上，同时还要陪同着持风，以及修学过程当中越来越自然，两者结合到一起，又开始往这个方面去发展。
接下来又有昏沉掉举的时候，又继续开始做观察修。至于观察修，我们平常主要讲解三个方面：第一祈祷上师，当然也可以伴随着念诵心咒；第二是观四厌离法，为了更好地生起出离心；第三是修菩提心，让自己的慈悲增上，并且救度众生的愿望时时都具有。因此这不是偏袒的，而变成一个最圆满的。为了培养这三大智慧或者是三大功德，平常观察修的时候第一个阶段叫“剖析调伏妄念”，这个时候这方面多运用一些。
（有人）说：曾经我已经求过“决断心之根本”、“寻觅心之过患”。那先得问问你一下，曾经你已经求是求过，前面三大功德现前如何？你的信心很坚定吗？你的出离心已经真的是无伪出离心吗？你的菩提心也是真实菩提心吗？问问自己。若真具备三个条件的话，接下来一步一步修学倒没有什么不好，但这个也暂且不是一刀切断的。比如，即便你已经修到“决断心之根本”或者是“寻觅心之过患”，你中途也可以陪同着前面三大功德去修、做观察修，这倒也没有什么，反正我们每天都在一边做观察修，一边安住修；一边观察修，一边安住修。
但有些人最感觉到自己不舒适的地方是安住的时间太短了，说好像只有几分钟的时间又有昏沉、又有掉举，或者是坐不住，这时候又得观察修，因此总感觉到自己的见解没有很好地增上。现前最重要的，安住修还是不能仅仅看时间长短，而是看看它的质量，但是这个质量仅凭借你天天去关注它的质量是没法赤裸的，就是说这时候时间无论长短，不要太较劲，不要太在乎你的时间长短。
要记住，在讲解五道的时候，见道称之为“大觉第一入定之境界”，已经证到菩萨的地位，从此再不会往下堕落。即便这么殊胜的见解，它只有一刹那。就是六十个叶子叠在一起，一根针扎下去，看似一瞬间已经刺破，实际上是（从第）一个叶子进入第二个叶子，直至第六十个叶子，也就是一瞬间，1/60才叫做“一刹那”，见道的时间只有这么一点点。与这个相比，你今天的禅定无论有多么糟糕，已经比它强几十倍、几百倍了吧，为什么还不满足呢？你还需要一个什么？所以说平常还是如理如法修行才是关要，不要一味去顺着个人的感觉走——我想干嘛就干嘛。
我们平常一再讲解要遵循历代传承祖师的教言，因为历代传承祖师已圆满获得心性的缘故，所以追求心性是我们当今修学一切法的目的，这时候不能顺着个人的感性原因就在此上，因为个人的感觉不一定能证到心性，要是证不到心性到底我们在干嘛？
前两天说过，相信在座的每个人都不是过星期天的人。不是过星期天的人，做一些与解脱无关的事情有什么意义？所以一定要遵循心性的特点。这时候无论（安住）时间长与短，都不要太在乎。时间长就长，我觉得时间长，接下来有昏沉掉举的时候再做观察修、安住修；若要是时间短了，那么短时间以后，我继续开始做观察修和安住修。
所以平常很多人所谓的“我修不下去”、“我修得不太好”，一切都顺着个人的感觉。要记住，你还没有证到心性，你的感觉不代表是了义的。你不了义，为什么凭借个人感觉走呢？要记住，从古至今没有一个人凭借个人感觉而成办解脱，这就充分地说明了……。今天为什么要骗自己呢？我相信在座的每个人小的时候都学过一篇文章叫《掩耳盗铃》，当时我们学《掩耳盗铃》并不是仅仅为了认识上面的几个字，而是在给我们提供一个信息一一不要自欺欺人，不要骗自己。那直至今天，有些明明知道这个道理还在骗自己，是否连你家的小孩子还不如？连掩耳盗铃还没有听懂？所以不能这样、真不能这样。
这时候若要是如理如法修行，我相信每一次修行都是饱满的，都是很喜悦的，因为一切都遵循历代传承祖师的教言如理如法在进行。所以只要拥有这个信心，你每次修法都是非常饱满；但若要是有很多缺陷，我相信还是在感情用事，还是一味顺着个人的感觉。因此还有很多人都喜欢听旁边一些老太太们怎么说的、老大爷们怎么说的。曾经历代高僧大德没有一例是听老太太、老大爷的话而成办解脱的，今天我还是建议别听他们的话吧，没必要的。你可以与他们聊聊世间无关的事，因为它不需要什么结果，可以。但是于我们当前这么大的事业，老太太不懂、老大爷更不懂，尤其抖音更不懂（众笑），没必要天天去看看抖音怎么说的。是的，一看抖音，天天都在讲解释迦牟尼佛也叫做光头和尚，都在指责释迦牟尼佛的不是……。难道这就是我们需要听的吗？没必要、没必要！没有的，抖音上没有什么教言、网络上面没有什么教言，若要是有教言，一定是来自于一个成就者。所以当自己条件允许的时候，就遵循这个导师的教言如理如法去修行好一些，别天天听从旁边的一些。
有时候也有人问“这个能不能值得去听？”但这个也没必要的。如今我也不需要再当你的垫背，你自己已经堕落了，还拉一个来垫背（众笑）。没必要的，尤其这种话说得太多的话，反倒使很多人之间产生一些矛盾和烦恼，有必要的吗？人家怎么说让他们说，没关系，我自己怎么做我就怎么做。有时候话少点也挺好的，太多了没有太多的必要，反而带来很多很多不必要的烦恼。
大概就是这样、就这么修：有观察修，有安住修；又观察修，又安住修。尤其很多安住修的弟子，只能说你现在已经尝试到了表面，但还是没有进入到更深一层的境界里。原因是什么？主要没有做到自然。比如修有相定，仅仅把前面的皈依境死死地盯着它，即便临时没有过多的妄想，认为这就是有相定。哪怕这个时间有多么长，没法进入到一个定。这个定里头会讲解很多很多功德，举个例子：先一定是要超越这个时空的。虽然色界和无色界它的定力有多么强，是在意识范围当中，但意识范围还要分一个轻重。因为我们现前是很重的烦恼当中，怎么说也要进入到没法用这个意识来感觉到的一个地步。若要是这个时空你现前的意识能感受到的时候，你的禅定还是只是一个表面而已，没有进入到更深层之中。要进入到深层里，刚刚所说的，离不开自然。什么叫自然呢？每当修学过程当中，过于紧张，那稍微放松一点；若要是太松了，有昏沉等一系列现象，又稍微紧一点，去寻找这个舒适度。
常年修行的弟子已经慢慢慢慢尝试到这个舒适感，所以每当一座修行到一定的时候，才感觉到真正已经感受到那个最好的境界里。但最好的境界到底能否称之为最了义的境界？这个暂且我们不给它起什么名字，但是对你来说，这一段时间这个境界是对你最好的境界。但是有些连这个感觉都没有，一座当中都在飘来飘去，完全没有一个“诶，这就是我现前最舒适的境界”。
很多常年修行的人到达一定的时候，一定有这么一个感觉的。比如这个感觉有时候来得很快，一开始打坐一瞬间就进入这个状态；但有些时候由于心识过于散乱的原因，即便开始修行，需要一段时间以后才慢慢进入到这个境界，总之有这么一个境界可进入。这个境界可进入，它也是一个所知障，但是比前面很多修行还是已经高了很高很高。它虽然不是最了义的，因为必定已经进入到了很舒适的状态，这个谁在受呢？还是所知障。我们暂且不说它有多么不好，毕竟它是一个过程，在这个时候继续开始自然放松，慢慢慢慢进入更深更高的境界里，但是一定得有这么一种感受。
现前没有这种感受的人，就说明你的禅定修得还是非常非常不好，甚至修行禅定时间太短了。所以平常就这么慢慢慢慢修学着走，就会进入到这么非常自然（的境界里）。这个不是说自己给它立一个很舒服的感觉，而是非常自然，无论是身体也那么轻松，心情也那么舒适。那个状态当中既有清明，又得对空性的认知也非常深，会达到这样一个境界里，这个已经非常不错了。
好，接下来还有昏沉掉举，也不要一味去执念这个境界了，又要开始做观察修。尤其观察修，一定不要走个过程：好勒，人身难得、寿命无常、轮回过患、业之因果——共同四厌离法过去了，又把心安住下来，这完全是自欺欺人，要细致去观察！细致、比曾经还要更加细致！因为毕竟怎么说，第一次我们在学习这些理论的时候并不是那么很细致，现在由于与这个接触时间太长的原因，所以观起来可能比以前更细致一些，那么现前就要用得更细致才对。
就这样有止有观、有止有观，就这么修行着走，慢慢慢慢你的禅定就会越来越进入到很深的状态之中。尤其这个深，它是陪带着智慧的。我们平常把心自然安住在平静状态当中，这个对空性的认知不需要意念去造作的，因为已经拥有智慧，在这个层面当中空性的认识是很深的。这样一来，晚上做梦的时候，梦中也认知到梦，基本上也就是它的一个功德呈现。
但为什么我们平常没有呢？就仅仅是一个无念状态，没有智慧的成分，更认识不了什么叫空性。这时候，只是说我在修的过程当中心能静下来，但平常的时候没有一丝毫之功德，这就叫什么？单单世间的禅定。世间的禅定在六千个大劫及八千个大劫当中可以让一切妄想止息下来，但是由于缺乏智慧的原因，当一切所知障慢慢慢慢积累到很粗大的时候，还要堕落于三恶趣中，这就是世间禅定的缺点。大概就是这样。接下来修学过程当中，能从这个方面多去观照一些，好好修行着走，当然非常非常好的。
回向文略
[特别说明]
本内容皆为历史资料，所言内容与现实安排并无任何关联，敬请留意。
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地肤子治疣、治疝气、治痔疮、治雀目
地肤子治疣、治疝气、治痔疮、治雀目
胡大森 青囊译录
。
地肤子这味药本为藜科植物地肤的干燥成熟果实。在《中药学》中归类在利水渗湿药类目下。
性味归经：苦、辛，寒。归肾、膀胱经。
性能特点：本品苦寒清利，辛又能散，入肾与膀胱经。既利尿通淋，又祛风止痒，为治热淋及疮疹湿痒之要药。
功效主治：利尿通淋，祛风止痒。利小便，清湿热。治小便不利，淋病，带下，疝气，风疹，疮毒，疥癣，阴部湿痒。
主治病证：(1)热淋。(2)风疹，湿疹，阴痒，湿疮。
用法用量：内服:煎汤，9~15g;或入丸散。外用:适量，煎汤熏洗，或研末敷。
使用注意：本品苦寒清利，故内无湿热，小便过多者忌服。《本草备要》:“恶螵蛸。”
1《本经》:“主膀胱热，利小便。补中，益精气。"
2《别录》:"去皮肤中热气，散恶疮，疝痕，强阴，使人润泽。”
3《药性论》:"与阳起石同服，主丈夫阴痿不起，补气益力;治阴卵贵疾，去热风，可作汤沐浴。”
4《日华子本草》:“治客热丹肿。”
5《滇南本草》:"利膀胱小便积热，洗皮肤之风，疗妇人诸经客热，清利胎热，湿热带下。”
6《本草原始》:“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒。”
7《本草备要》:“益精强阴，除虚热，利小便而通淋。"
8《玉楸药解》:“疗头目肿痛，狐疝阴癫，腰疼胁痛，血痢，恶疮。”
各家选方：
1，治阳虚气弱，小便不利:野台参四钱，威灵仙钱半，寸麦冬六钱(带心)，地肤子一钱。煎服。(《医学衷中参西录》宣阳汤)
2，治阴虚血亏，小便不利:怀熟地一两，生龟板五钱(捣碎)，生杭芍五钱，地肤子一钱。煎服。(《医学衷中参西录》济阴汤)
3，治妊娠患淋，小便数，去少，忽热痛酸索，手足疼烦:地肤子十二两，初以水四升，煎取二升半，分温三服。(《子母秘录》)
4，治久血痢，日夜不止:地肤子一两，地榆三分(锉)，黄芩三分。上药捣细罗为散。每服，不计时候，以粥饮调下二钱。(《圣惠方》)
5，治目痛及眯忽中伤，因有热瞑者:取地肤子白汁注目中。(《僧深集方》)
6，治雀目:地肤子五两，决明子一升。上二味捣筛，米饮和丸。每食后，以饮服二十丸至三十丸。(《广济方》地肤子丸)
7，治肝虚目昏:地肤子一斤(阴干，捣罗为末)，生地黄五斤(净汤捣，绞取汁)。上药相拌，日中曝干，捣细罗为散。每服，空心以温酒调下二钱，夜临卧，以温水调再服之。(《圣惠方》地肤子散)
8，治胁痛，积年久痛，有时发动:六、七月取地肤子，阴干，末。服方寸匕，日五、六服。(《补缺肘后方》)
9，治跳跃举重，卒得阴癫:白术五分，地肤子十分，桂心三分。上三物，捣末。服一刀圭，日三。(《肘后方》)
10，治疝气:地肤子炒香，研末，每服一钱，酒下。(《简便单方》)
11，治痔疾:地肤子不拘多少，新瓦上焙干，捣罗为散。每服三钱匕，用陈粟米饮调下，日三。(《圣济总录》地肤子散)
12，治吹乳:地肤子为末。每服三钱，热酒冲服，出汗愈。(《经验广集》地肤酒)
13，治雷头风肿:地肤子，同生姜研烂，热酒冲服，取汗愈。(《圣济总录》)
14，治肢体疣目:地肤子、白矾等分。煎汤频洗。(《寿域神方》)
15，治痈:地肤子、莱菔子各一两。文火煎水，趁热洗患处，每日二次，每次10~15分钟。(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)
往
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投稿丨中医危重症临床沉思录（一线临床生死感悟的深度长文）
投稿丨中医危重症临床沉思录（一线临床生死感悟的深度长文）
中医书友会第4699期
每天一期，陪伴中医人成长
—本文约9600字，预计阅读24分钟—
生死观医道，绝境见真章：中医危重症临床沉思录
作者/李政霖
本文摘自公众号“李政霖中医工作室”
扶危救逆、起死回生，本是中医最硬核也最应当掌握的看家本领，如今却成了中医圈内最冷门、最凶险、最易被误解、少有人敢涉足的“禁区”。这种集体性的沉默与退守，不仅使中医在危重症领域逐渐边缘化，更导致不少新生代中医人的危重症学术自信与临证能力不断退化，西医院“但西不中”与中医院“名中实西”已是普遍现象，而“中医只能治轻症、调慢病，不可疗重疾、救危逆”也成了大多数人对中医的刻板印象，实在是可悲可叹。
医道之衰，非在术之不精，而在胆之不壮、识之不深，临危受命，迟疑怯懦，不敢以雷霆手段挽狂澜于既倒，纵然阅尽百家典籍、通晓千般医理，终归是纸上空花、了不可得。
重拾危重症诊疗之权柄，不仅关乎中医技艺之复兴，更是中医主体性回归的必由之路。作为少数在基层凭借纯中医手段探索危重症救治路径并仍坚守危重症临床一线的我们，想趁此机会同大家谈一谈关于中医危重症的一些重要思想与经验教训。
一、中医在危重症领域仍具不可替代性且大有可为
尽管中医与西医研究的是同一客体，均能独立承担并完成大部分危重症的救治工作，但二者对疾病的切入视角与干预逻辑迥异。如中医是取类比象，重系统功能，辨因果关系，西医是细分还原，重断面结构，析单元机理；中医诊治疾病多靶点、全方位、一揽子，重证不重病，以对证治疗为主，西医则单靶点、高精度、标准化，重病不重证，以对症治疗为主。医学体系底层逻辑上的差异化，让中医即便是在面对西医束手无策的复杂危局，仍有机会凭借中医整体观与辨证论治的独特优势，找到破局的关键，甚至在整个治疗中发挥主导作用。
中医在危重症领域上的差异化优势并不是停留于理论上的一种主观可能，而是至今仍不断被临床实践所反复印证的客观事实。虽仅凭《中医危重症临床救治手册》一书即可以小见大、信其梗概，然恐成一家之言，故试略述3则曾经学习过的中医大家真实验案以资佐证。
- 例1
如一位因感染住院控制不理想继发休克及多脏器衰竭的高龄患者，最严重时有感染性休克、心衰、呼衰、肾衰、重度贫血、重度营养不良、中毒性或代谢性脑病等二十余种疾病及并发症，在ICU病房多方救治无效后，特邀伤寒大家姚梅龄参与会诊，而姚老综合评估后，诊断为风湿痰热内闭厥阴、脾肾气阴下脱、土败木贼、湿热结胸等证型，并分五大步骤施用至宝丹合生脉散、驻车丸合四逆散加人参、白头翁汤等方药，同时渐停绝大部分西药，历时半年余，终得逆转病势、化险为夷，除5种基础病症外，诸症均消。
- 例2
又如一位外科医生突发剧烈腹痛进而确诊爆发性胰腺炎，鉴于即使手术死亡风险也极高，遂强忍剧痛（止痛药无效）转院至肝胆胰领域专家崔乃强（中国中西医结合外科学奠基人吴咸中院士之徒）处寻求中医保守治疗。到院做完检查后距发病已逾36小时，腹硬如石且深陷昏迷，崔医生投以含大黄、甘遂之峻剂，12小时后大便得下，病势始现转机，继以清胰承气汤内服外灌，双管齐下，终使浊毒得泄、身体渐安。患者于发病第9日彻底脱离危险，因有感于中医药的惊人疗效，重返工作岗位后在原单位开设了中西医结合胆胰专科。
- 例3
再如一位主动脉夹层动脉瘤（Ⅲ期）的高龄患者，因主动脉夹层撕裂过长、自体动脉难以匹配、院内手术条件不足（需邀请国外专家并使用进口人造血管方可开展手术），仅予镇静、控制血压等保守处理。3日后，患者仍胸痛如裂且大便数日未解，有进一步撕裂的风险，遂自邀伤寒大家黄仕沛前往救治。黄医生评估病情后，予血府逐瘀汤化裁处理，当晚即大便得下、饮食得入，5日后，血压平稳且胸痛基本缓解，主管医生亦甚为惊奇，不久便好转出院。后因情绪波动，病情反复，胸痛再作，又予前方保守治疗1月后已无大碍，但还是坚持调理2年，未见反复始才停药。十余年后，因车祸复查，原病灶处未见异常血流，一切正常，影像学医生表示不可思议。
除能独立完成救治并协助西医解构复杂危局之外，中医在危重症领域还具有以下优势：①费用相对低廉且无侵入式诊疗，可明显减轻患方身心负担与痛苦；②注重体格检查，而不过分依赖现代辅助检查、病名诊断及病生理研究，一定程度上避免了无明确诊断或机理不明时防治上的盲目与滞后问题；③立足于人体自身作为，抓住核心病机且始终兼顾整体，而不是各种疾病诊疗方案的直接叠加或一味地替代式医疗，亦无类似多种西药联用时的潜在风险，医源性损害更为少见；④即便是西医公认无有效治疗手段的诸多疾病，中医仍可普遍有效。
因此，即便是在现代临床中，中医在危重症领域仍是不可或缺的重要组成部分，尤其是在面对常规处理不理想、不能耐受入侵式治疗、欲行内科保守治疗的患者群体，以及遭遇昏迷、ICU谵妄、顽固性心力衰竭、肺心病反复急性加重、利尿剂抵抗性水肿、麻痹性肠梗阻、多脏器功能衰竭、不明原因持续发热、肿瘤终末期并发症、插管后感染、呼吸机脱机困难等棘手状况时。
这里也需要特别指出：中医与西医绝非是彼此对立、相互平替的存在，而是体系上相对独立、诊疗上各具特色、行动上可协作互补的共生关系。
二、如何运用中医技术高效救治危重症患者
危重症系于三阴，逆见阳明，危至厥阴，病情发展较为迅猛，病理次第不断叠加，可逆程度持续降低，患者预后普遍不良。作为基层中医的我们，在日常门诊中面对突然发病或骤然加重，抑或其他治疗效果不理想的危重症患者，尤其是病情尚未稳定时，该如何在较短时间内运用中医辨证施治的独特优势，迅速做出合理判断并为其制定切实可行且有效的救治方案？
第一，首重救命保命，紧扣仲景理法，以实据而下药，务求方证对应、药简力宏。
第二，以经方为主要治疗手段，兼用针刺、拔罐、放血、瘢痕灸等外治法以救急增效。
第三，敢于突破常规，以重剂起沉疴，并善用附子、大黄、甘遂、麻黄等峻烈之品。
第四，严格落实瞑眩医嘱，并签署知情同意，以免引发中医历代“患家不察，药石适当其冲，骤发瞑眩，或可招致纷纷聚讼，则虽是亦非，虽善亦害”的不良后果。
第五，重视忌口与调护事宜，以免因饮食失宜或护理失当而致病情反复。
第六，强调将经方与针灸处理危重症的经验与过程进行梳理与优化，若能形成一套规范化、可重复的临证路径，无疑是目前中医高效率救助危重症患者的最优解。
诚如伤寒泰斗吴佩衡先生所言：“此时唯一补救之法，仅以阴阳两字判断以挽垂危”。
“此十味药品（包含附子、大黄、麻黄等），余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。由于少数医家，以为此等药物性能猛烈，而不多使用，即使偶然用之，而用量较轻，虽对一般轻浅之病亦多获效，但对于严重病患及沉疴痼疾，则疗效不显。
据余数十年经验，如能掌握其性能，与其他药物配伍得当，且不违背辨证论治之精神，在临床工作中，不但治一般常见疾病效若桴鼓，并且治大多数疑难重证及顽固沉疴，亦无不应手奏效”。
“面临危重证候，勿畏惧药毒而改投轻剂。否则杯水车薪，敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣”。
“如药稍杂，则易变证，危笃费治”。
三、在基层运用中医抢救危重症的感悟与教训
当一个人生命垂危之时，最希望他活下来的，除了至亲至爱，就是医生。然而，在现实与人性的不堪与复杂交织裹挟下，这份本可纯粹真切的医患同盟关系，却常常因生死边缘的恐惧与焦虑、认知不对等的猜忌与攻讦、救治结果不及预期的愤懑与责难而变得脆弱且微妙。在现今的医疗大环境中，医患彼此的信任与坚守远比医生及医术本身更为珍贵。每一场救治，都不仅是医学与死亡的竞速，更是对人性中幽暗与微光最残酷的试炼与最真实的揭露。
1.在波云诡谲的危重症临床中，最难把握的不是疾病与医术，而是人性
在危重症一线摸爬滚打的这些年，我们见过至亲为了救治患者变卖房产、辞工照料且始终对医者抱持百分百信任与支持的温情，也见过刚下达病危通知，家属就吵着要分家产，甚至巴不得患者早些离去的凉薄；见过患家签字时拍着胸脯保证却在病情波动或旁人误解攻讦下立马变脸甚至闹事，也见过哪怕最终人没能留住，家属还特意登门致谢，以表达对医生尽力救治的理解与肯定……
这些截然不同的人性“切片”，让临床决策不再仅仅是纯粹的医学判断，更像是一场在伦理、法律与情感夹缝中的艰难博弈。恰如我曾亲历的“治病≠救命：脑出血的中医奇迹与娑婆人性的无奈”一案中，由于患家治疗意见不统一且对病情未引起足够重视，致使不惧艰险一心施救的温情与冷眼旁观甚至刻意阻挠的凉薄、苏醒后的埋怨与感激、全然的信任支持与第三方误判下的质疑攻讦、未听劝阻擅自终止治疗二次脑出血后的冷默与坚守等看似极端撕裂的状况，在一个普通家庭的院落里轮番上演，最终还是免不了因干扰重重、危重难挽而遗憾收场。
作为医生的我们，相信最初踏入医学院校大门时一定都怀揣着“大医精诚”的理想在苦练技术，可真正到了危重症临床一线的生死关口或许才懂得：比苦练技术更难的是直面复杂多变的人心，比救死扶伤更累的是应对现实中各种无常的质疑与责难。“人心惟危，道心惟微”“战战兢兢，如履薄冰”也正是危重症临床最真实的写照。
2.危重症复稳后的将护调养是续生保命之关键，也更加考验患家意志及耐心
临床各类危重症患者，大多长期存在一种或多种慢性基础病甚至脏器功能损伤，即便闯过了鬼门关，身心的恢复与重建也难以一蹴而就，更何况这些基础病症亦常是诱发此次及后续危象的根本内因。故而有时康复之路远比急救艰难与枯燥得多，它没有抢救时那般的惊心动魄，却充斥着日复一日的琐碎与繁复。这种平淡中的拉锯，极易消磨患家的意志与耐心，致使相当一部分患家即便扛住了急危期的惊涛骇浪，还免不了折戟于居家护理的漫长琐碎中，不禁令人惋惜。
- 例4
如张耕铭医生曾接诊的一位晚期肠癌患者，中医介入后已带瘤生存8年余，绝大部分病症几近消失，生存质量显著提高，但就在这个看似风平浪静的节骨眼上，患者却因某日意外发现丈夫的出轨行径且反遭家暴，瞬间悲愤至极，致使肝木克伐脾土，当晚突发腹部剧痛，并于数日内迅速出现腹部膨隆、强迫体位、呼吸困难等。当即于医院复查，提示癌症复发，剧增的胸腹水已严重压迫心肺，脏器功能亦有衰竭之势。除吸氧、抽胸腹水、输注营养等支持性治疗外，医生主张使用化疗迅速控制病情，奈何患者难以承受，综合评估后只得作罢。面对仍不断涌现胸腹水且日渐衰微的身体，患者儿女皆知现行姑息治疗绝非长久之计，故而在听取耕铭意见后决定暂停西医入侵式干预，处以大剂量四逆加桂汤化裁回阳蠲阴，间以瘢痕灸重灸膻中、中脘与关元固本抑瘤，以冀在绝境中力挽一线生机。前后历时两月余，患者胸腹水完全消退，饮食与体力大为恢复，病情亦看似趋于平稳，然至此却未见其再复诊。直至大半年后患者儿女推荐其他患者前来就诊，才知晓患者因为情所伤，无法走出，决意放弃治疗并于前阵子不幸去世。
生命指征的回稳并不能抚平患者的内心创伤及家庭裂痕，“林黛玉式结局”更是使人不由惋惜，正如《黄帝内经》所云：“精神不进，志意不治，故病不可愈”“精神内伤，身必败亡”。
然更有感情用事、不讲事理者，当生命挽回、病情好转，所有的付出与善意都会被看见、被认可，医患之间尽显温情与体恤；可一旦病情反复或未达心理预期，又难以接受危重症固有的高风险与不确定性，进而将现实中的焦虑与不满转化为对医护人员的质疑与苛责，甚至将客观的病程进展与医疗局限曲解为医生个人的懈怠与失职，让人欷歔不已。
- 例5
如我曾接诊的一例罹患支扩、顽固性高血压、老年痴呆、反复尿路感染等多种基础病症的脑出血继发脑梗死患者，在初诊后不久便宿便得下、谵狂大减、疼痛渐消、神志复清，患者家属为此喜出望外，对医生及诊疗方案更是赞不绝口，信誓旦旦地承诺不管后续康复之路多么艰难定当全力配合并欲于母亲痊愈之后跟诊学习惠及他人。前两个月的救治与调护异常顺利，那年春节也成了患者近年来最安稳的一次，没有感染、没有咯血、没有神志不清，认知能力与记忆力也都有所恢复。但是基础病症仍在，尚不可松懈放任，否则恰如火中之余灰，稍有疏忽便可生变，再致危重。
可惜患家并未深以为意，多次规劝后，仍是一再拖延复诊，为减少复诊成本自行抓取前方续服。不久后，患者因年事已高且身体底子较差，在季节更替与照顾疏忽的双重影响下，呼吸道及尿路感染又开始接踵而至，并再次出现记忆力及认知减退、精神低迷、体重下降、大便难解、易激惹等，严重时会故意将药吐到家属身上，甚至经常打骂家属。经紧急复诊调方处理后，病情一度得到缓解，但家属心态已悄然转变，开始急于求成，频繁向医生抱怨与施压，甚至擅自调整治疗方案，使用滋阴、补气、清热之剂，致使病情徒生他变、再次恶化。
起初家属尚有悔过之意，但第三次则直接反过来责难医生、扭曲事实，认为是医生之前不够上心、没有处理好才导致其母亲现今如此难受，让其作为儿女的也跟着折腾受苦。
彼时的我心中五味杂陈，但仍强压委屈，耐心剖析病情，并特地麻烦耕铭从繁忙诊务中抽出时间参与会诊，然临近就诊时家属却又无故爽约……不曾想，在患家另寻他医更改治疗方案的一年半后，其同为医护人员的儿女竟会因老人近日多脏器衰竭死亡而突然登门讨要说法。昔日的温情在此刻彻底碎成了一地鸡毛，面对那些突如其来、咄咄逼人的质问与指控，我惊愕之余，顿感悲凉。在平复对方情绪后，我们进行了长达7小时的回溯分析与举证对质，终得以厘清事实脉络并澄清了所有不实指控。
然而，真相有时就是那么的残忍与讽刺，直至此刻家属才深感懊悔并真正意识到：对患者本就严峻的身体状况选择性漠视，在善后调护中缺乏足够的耐心，于病情反复时又心怀疑虑、意志不坚，才是促成这场悲剧的真正推手——患者年事已高且重病缠身，本就是朽木难支的局面，能复稳维平已是不易，经不起反复的疏忽与折腾，而其作为医护人员的儿女却将主观意志凌驾于医学常识之上，疏于照顾又欲强行快速扭转病程，即便后续再次遇到同样以大剂量茯苓四逆汤化裁令其病情复稳的医生，却仍因急于求成再更他医，终至不治。
冰冻三尺非一日之寒，雪崩之时亦非一瞬之过。在危重症领域，医患之间若无彼此坚守、交心共赴的默契，那么即便治得再好亦如孤舟行于怒海，随时可能瞬间倾覆。因此，患家在焦虑之余，不能总想着指望医生该如何单枪匹马地力挽狂澜，而忘了自己作为至亲应尽的本分与职责。要知道，家属才是患者救治与康复路上最直接的依靠与最关键的防线。如果将整场危重症救治比作一次在悬崖边的行走，医生是向导，家属则是那根安全绳。绳索若松或断，向导纵有通天手段，也难阻其坠崖之祸。
3.脏器功能衰竭、晚期癌症等厥阴重症患者，即便病情复稳向好，亦绝不可轻心大意
厥阴是人体最后一个能级，病情一旦危至厥阴，身体便处于分崩离析之边缘，病势亦大多呈不可逆性进展，可回旋的余地极小且无常恰是其最大特点，治疗起来难免有些力不从心，临床的受挫感也尤为强烈。有一些患者经过治疗，症状确实是缓解甚至消失了，但其病势实际上从未真正逆转，仍在缓慢推进，于不经意间便会再现危象，且往往来势更凶、变化更快、可抢救窗口期更短。
- 例6
如我曾接诊的一位被权威医院宣判死期并劝导归家的单形性亲上皮性T细胞淋巴瘤患者，在最初的两三个月治疗里，患者真的是极度配合，规范服用汤药、做瘢痕灸，病情反馈一点都不含糊，病情上也确实得到了较好的回应——任何不适均已消失且体重回稳、气色渐佳。患者在被劝退的6个月后再次前往医院复查，那位主管医生见到患者时亦颇为惊讶，看到所有指标均趋于正常的报告后更是直呼不可能，甚至怀疑当初的诊断是否有误，但病理报告单结果又是不容置疑的。对此，患家亦是大喜过望，特意在我下班时电话告知并深表感谢，同时也传递了想要继续巩固治疗、彻底康复的强烈愿望。我在电话那头虽表欣慰，却也担心他们太过乐观而轻视厥阴重症的凶险，但不忍于此时泼冷水，只是反复叮嘱千万不可轻率大意、不可擅自减药停灸。
1个多月后，家属反馈患者最近腹部稍有隆起，但无其他明显不适。我心中隐隐不安，反复试探后得知，患者因身体明显好转，前阵子瘢痕灸开始变得不规律，有时甚至都不做。出于警觉，我嘱咐他们去复查，果不其然，还是复发了。在叹息之余，再次上提中药剂量及瘢痕灸时间，同时告诫家属：这次复发，预后可能非常不好，必须按要求严格执行，不可再心存侥幸、有所懈怠，除非患者想要放弃。前后历时一月余，患者腹水大减、体能渐复、精神转佳，病情再次复稳向好。然而，就在大家以为又一次化险为夷时，患者却于某日凌晨毫无征兆地突发腹部不适并迅速陷入昏迷（考虑突发肠穿孔并继发感染性休克），家属紧急送医，终因病情进展迅猛，抢救无效离世。
厥阴重症患者救治前后的极致反差，最易麻痹医患双方紧绷的神经，让人产生已稳定向好的错觉，进而心存侥幸、放松警惕，过早地变更调护节奏抑或减停原治疗方案。殊不知，厥阴之复稳极为脆弱，而厥阴的堕落型稳态又极为猛劣，此刻恰如暴风雨前的死寂，稍有不慎便会满盘皆输。
- 例7
如张耕铭医生曾接诊的一位罹患多种基础病症的顽固性心力衰竭患者，在各大医院权威专家治疗无效建议放弃后尝试最后一线希望——中医，在耕铭的全力治疗下，患者体力与精神大为好转，水肿消达20余斤，各项指标亦显著改善，大部分时间均能生活自理甚至一度恢复了正常工作，2年内仅出现过3次危象且均靠耕铭化险为夷。因此，他们全家不仅对耕铭极为信任与尊重，对患者本人的病情变化更是普遍保持乐观。
然而，医疗总是充满变数，在确诊心衰的第七个年头夏天，患者因少腹不适、小便不利数日，遂根据既往经验考虑尿路感染并自行服用某种中成药，但服用一周后未见缓解（此前每次尿路感染使用均有效）并进行性加重，出现高热不退、浑身疼痛、呼吸喘促、身体浮肿等，遂联系耕铭处理。耕铭根据状况紧急调整治疗方案，患者三剂药服完后即热退身轻、诸症大减。
患者见情况渐好且精神与体力均有恢复，加之夏日发病以来近2周未曾洗澡，浑身湿黏难耐，严重影响睡眠，便提出想洗一下澡。大病新瘥，本宜静养慎洗浴，然因考虑夏季炎热，难中风寒，耕铭斟酌再三后，还是同意了患者的请求。不曾想，患者洗浴时却意外昏倒，患家考虑是前阵子太累太折腾体力不支所致，当晚并未太过在意。次日，家属发现患者意识丧失、呼吸暂停、面色惨白，紧急送往医院确诊感染性休克，最终抢救无效死亡。
厥阴之中复有三阴三阳，症状与病势不对等的情况时有发生，类似假性缓解的迷雾往往比直观的危象本身更易致命。它就像温水煮青蛙般，在看似平静的表象下悄然侵蚀仅存的生机。表象安稳不等于危机解除，症状消退更不等于病势扭转。面对厥阴重症，医患双方尤需保持理智与清醒，切不可因一时之效而忽潜藏之危，亦不可因一时之安而轻调护之职。
4.医者亦是肉身凡夫，应秉持长期主义，爱人亦当爱己
中国人口约占世界人口总数的22％，但医疗资源仅占世界总量的2％左右，加之职业的特殊性与高要求，中国医师普遍长期处于高强度、高压力、高风险的超负荷工作状态中，而精神紧绷、频繁熬夜、饮食不规律等更是大部分急诊及危重症医生的日常。因此，作为医生的我们单靠理想情怀与奉献精神去救死扶伤是绝对不够的，还必须成为长期主义者。
曾经的我，仗着自己还年轻且自感身体尚可，在深圳的门诊工作中不断做加法，导致吃饭没准点、作息不规律、白天黑夜连轴转逐渐成为了一种常态，甚至自以为作为医生就当如此，岂知在不断透支身体与心力的过程中死神早已伺机而候。2025年4月份，接连数日持续高强度接诊与熬夜抢救患者后，我于半夜忽感恍惚、身体沉重、头面发麻、胸中闷堵、双脚似踩棉花，整个人像断了弦似的，随即发麻感迅速波及全身并出现剧烈吐泻，不久便眼前一黑昏倒于地。好在耕铭及时赶到，紧急施用瘢痕灸与火针，才终于将我从生死边缘拉回。（详见投稿丨卒死燔灸夺命回，通脉四逆破夜黑：休克后成功复苏的纯中医纪实）
昏迷及心肺骤停的瞬间，耕铭并不在我身边，而是事后赶到的，这种情况下能救回来，属实是被老天眷顾了。我与耕铭事后想来，多少都是有些后怕。也是在那一刻，我们才真切地体会到：大家其实都不是铁人，纵使掌握救命之术，医者也是血肉之躯，在死神面前没有豁免权，再这样子自顾不暇地忙下去，迟早得把自己给搭进去，又谈何治病救人呢？
医者不辞辛劳救死扶伤的敬业及奉献精神固然令人敬佩，但若缺乏对自己身心状态的基本关照，不仅难以保证持久行医济世，反而可能会在关键时刻掉链子甚至力竭倒下，如同夸父追日般死在饥渴的道路上。如此不仅害己，更会误人。真正的仁心，不应止于对患者的照料，也应包含对自身生命的尊重与守护。医者唯有自身气血充盈、神志清明，方能于危重症的惊涛骇浪中稳掌舵盘，持续且长久地为更多的患者点亮生之希望。
最后需要格外强调的是，在生死面前，没有人能置身事外，亦夸不得海口，唯有敬畏与审慎，方能于惊涛骇浪的绝境中寻得一线生机。一场轰轰烈烈的疗愈，靠的不仅是医生的胆识与技艺，更是患家的配合与坚守。
诚如耕铭在解析王永炎院士防治沙庆林院士脑卒中及痴呆十年大案时所言：“疑难重症卓越的疗效靠的不是一时心血来潮与短期毕其功于一役，而是医患双方彼此稳笃长久的坚守信任与持机保任，二者缺一不可，否则终究难以达到纯臻至善的医学价值实现与生命艺术境界。”
四、现今医疗大环境下医学通识及死亡教育亟待普及
呼吸支持、循环与输血支持、肝肾血液净化支持、营养代谢支持等现代生命支持技术的出现与普及，使得很大一部分原先必死的危重症患者有了更多救治机会及生还可能。
与此同时，由于医学通识及死亡教育的长期缺位，随着生命奇迹的不断涌现与报道，医学在一定程度上被进一步神化，公众对医生群体及整个医疗行业的期待值也在不断攀升，甚至已有不少人产生了一种错觉——医学是无所不能的，无论多重的疾病医生都会有办法。
殊不知，生老病死本是自然铁律，非人力所能全然逆转，无论中西医都有其局限与边界。于是乎，在医患双方认知不对等的情况下，当期望落空或噩耗不可避免地成真时，失落的患家在悲伤之余，不免会对医生个人及医疗过程产生质疑与不满，甚至不可控地演变成一场纠纷与冲突。
这正是当今医疗所面临的最大困局：在医学通识及死亡教育长期缺位的情况下，医疗条件越是改善，公众对医疗的期望就越发快速膨胀，当期待与现实之间的巨大落差超出了理性所能承载的限度，便会成为医患之间难以弥合的裂痕与隔阂，致使医患关系越发紧张、医疗纠纷越加频发，医患双方皆因诊疗之事疲于奔命、有苦难言。
医学不是奇迹制造机，有明确的边界与局限，可以尝试挽救濒死患者，却不能保证每一个生命都能重回原有的生活；可以在一定程度上对抗疾苦，却无法阻挡个体生命自然的衰老及死亡进程。唯有真正理解医学的边界与局限、生命的有限性以及诸多疾病的不可逆性，才能从根源上消除医患之间基于认知偏差导致的巨大隔阂，彻底走出令人窒息的医疗困局。
普及医学通识，并不是为了培养医学专家，而是试图让公众都能掌握一些必要的基础医学知识，重塑对疾病、健康及生命的认知，以提升其医学素养及应变能力，从被动接受医疗转向主动配合医疗，不仅能与主诊医生进行有效沟通，甚至在一定程度上更加从容且理性地参与到医疗决策中，进而大幅度减少因认知偏差与盲目就医导致的误解纠纷与医疗憾事。
普及死亡教育，并不是在渲染悲情与传播焦虑，而是试图化解公众长久以来对死亡的忌讳与恐惧，使患家尽可能正视个体生命的有限与不可逆、理解医疗行业的边界与局限，进而更加珍视现有的时光与温情并坦然接纳死亡是个体生命所必经的终章。
如此一来，医疗的目的将不再是否定死亡，而是帮助那些病势呈不可逆性进展的患者在生命的最后阶段，有质量地生活与有尊严地告别，那么医患双方所做的一切努力都将会是基于温情与理性的最优抉择。
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