2026年9月20日 星期日

来了个感冒患者,我没敢接诊

来了个感冒患者,我没敢接诊

个人简介:张郎中,90后中医,中医学硕士,社区医院坐诊,半日临证半日读书,崇尚中医经典,倡导“天人合一”的理念,致力于传播中医思维,让中医思维照亮每个人的生活。
今天上午来了个感冒患者,要求中医治疗。
感冒后首选中医治疗的患者,非常难得,但是郎中没敢接诊,因为她还伴有轻微胸闷的情况。
心肌炎?肺炎?可能性很小,但是,不敢赌。最后让患者去了医院。
如果是我自己的家人或者朋友,我会选择先对症开一点中药,持续关注后续进展,如胸闷不缓解或出现新发症状,及时去医院检查。
但是面对陌生患者,我要替患者做好最坏的打算,也要为自己做好最坏的打算。
韩杰医生案带来的影响太过于恶劣。
以至于医生在诊疗过程中,首先要考虑的是自保,我有没有对所有可能性进行排查,我有没有告知患者有可能的风险,我的诊疗有没有可能有所疏漏,我的诊断和处方有没有可能被患者讹?
即便诊断没有什么问题,当开始开方的时候,问题又来了。
附子等有毒性的药物敢不敢开?
十八反十九畏等雷池敢不敢跨?
药物超量敢不敢用?
药味太多敢不敢写?
只要敢,就是给自己埋雷。
豆包一问,能把人吓个半死,抖音、小红书一发,各路医神便纷至沓来,恨不得将开方医生生吞活剥。
只要吃了药以后出现一丁点反应,都能怪罪到处方。
很多人将2026年称为韩杰元年,是防御性医疗的开始。
对于患者,对于医生是双输。
对于中医而言,追求效果不会再作为第一追求,像李可老先生的重剂起沉疴的情况,必然绝迹。很多中医大家,动辄几十克的豪放风格,以后应该也会趋于婉约。
韩杰案最可怕的,不是判例本身,而是让医者把自保刻进了开方的本能里。从此重剂起沉疴成绝响,诊室里的第一追求不再是大胆救人,而是小心无过。时代洪流如此,能做的,唯有在合规的夹缝里,把每一剂药开得对得起良心,也留得下证据。

愿世界上所有相同磁场的人都可以在这里相遇,我是郎中,感谢你的阅读。
如果各位觉得郎中写得还行,麻烦各位点个“赞”和“在看”,一点一滴都是对郎中最大的鼓励。


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正行 观修四厌离 菩提心和祈祷上师增上三大功德 勿道听途说

正行 观修四厌离 菩提心和祈祷上师增上三大功德 勿道听途说

普巴扎西仁波切 囊加果园



上师:主要是基本都在某一个方面,比如说修行方面,或者有时候见解方面、有时候行为方面。那我们今天就站在这么一个角度当中宣讲,对大家的收获可能会更好一些。

今天很多人在问的过程当中,都在问。当修行过程当中,尤其是修上师瑜伽的时候,接下来很多问题都处于这么一个方面,那我今天从这个角度当中稍稍讲解一些。

按照我们这个传统修法,前行是必不可缺少的,这一点我们每次都在宣讲——当前面一系列基础扎实以后,再开始进入正行。那么(修)正行,平常也告诫每一位进入正行的弟子们,如《上师瑜伽导修文》《四精要法》或《如意宝藏——上师瑜伽之圆满引导》等这一系列材料需要多去阅读一些。毕竟我们刚开始步入修行,很多方面的认知还有所不够,这时候仅凭借自己能了解多少就修多少,还是有所不够的。每个阶段的修法一定要做到圆满,当然必不可缺少什么呢?平常阅读一些相关的教言,以及多听听导师的一些教言,这样才能把自己当前的修法做得更为圆满。

以我们当前修学正行来说,总的修法分为前行、正行和结行三个要点。至于这一点,平常无论修学什么法都离不开前行、正行和结行。我相信,无论你平常修学什么法,总之每次修法一定要具备三个条件。那么,前行分为前行之前行、入座前行、共同外前行、不共同内加行,就分为那么多的。那么正行呢……,我们先从前行来说吧。前行之前行又分为两类一一入座前行分为三个部分,共同外前行分为四个部分;不共同内前行主要是祈祷上师等一系列仪轨,这以上称之为前行步骤。

相信在座的每一个修学正行的弟子们,平常修学过程当中一定要如理如法进行的,尤其像前面所讲解的这一系列过程,不是仅仅走个过程那么简单,要让每一个环节都做得越来越圆满,长时间细致观照是必不可缺少的。就拿我们这两天所宣讲的“身要七支坐法”来说,它也不是一两天、一两个月就能完成得了的,它可能需要很长一段时间才能让我们的身体做到轻安的感觉。那么为了达到这样的结果,平常修学过程当中,根据我们以上所宣讲的一些法要多去阅读一些。不仅仅这一点,其外的很多方便也不例外,每个都要做得越来越熟悉、越来越自如,一定不是短期时间能做得到的。

当前面的前行做好以后,接下来就开始进入正行。正行修行,我们总的角度来说,直断分为两个部分一一寂止和胜观。当前很多(弟子)都在寂止的范围当中。寂止又分为有相定和无相定,很多(弟子)都在有相定当中。但无论我们平常怎么修学,在修学有相定的过程当中,根据这个传承的要点从两个方面在进行一一观察修和安住修。观察修和安住修这么进行的原因是,凡是密宗都在讲解基道果,就是说我们现前所追求的是什么?所追求的这个目标原本是什么样的?当它圆满赤裸的时候是什么样的?对它还是有所了解才对。

因此,曾经为了对这样的教言有所了解,我们也讲过像《普贤智慧界续》等等。《普贤智慧界续》分为几个步骤来宣讲,前面所讲解的是原始基位——原本这个自性是怎么具有的。若要是对这件事情有所了解的话,当我现前在修行过程当中如理如法、遵照原本具有的条件做修行的话,成就的时间就会拉得更近。

三乘教法都在行持善法,尤其我等导师释迦牟尼佛曰:“自净其意,是诸佛教。”三乘教法的宗旨都是调伏自己的内心,但为什么在调伏内心的过程当中,成办这样的结果,时间上有着很大的差异呢?比如小乘需要无量劫,大乘需要三大阿僧祇劫,密宗上等根机当下,中等根机六个月至两年的时间,下等根机一生能成办解脱。时间上有着那么大的差异,主要是什么(原因)?还是对原本,就是原始如来藏的认知圆不圆满。若要是对原本具有的条件认知很圆满,如今修学过程当中也遵循原本的条件做修行的话,成办解脱的时间一定会拉得很近。
现前我们在修窍诀法的时候,即便你对原始如来藏的认知有多深暂且不论,但是总的角度来说,如来藏本身就具有两方面条件,这一点我们平常也在宣讲。如来藏本具有的两个条件就叫作“便智双运”,也就是说原本具有的条件是便智双运。当然它也有很多各式各样的一些名称代替,如《般若心经》当中说这个见解是“不增不减”,“不垢不净”,平常在讲解佛的功德时说“获得断证一切功德为佛的境界”等等。虽然有很多很多名称代替,但实际上说得更方便一些、更让我们了解通彻一些,那就是便智双运,方便和智慧达成一如的时候就是真正的解脱。原本具有的条件是便智双运,现前我们在行道当中尽可能往这个方面去发展,越靠近于它,成就的时间就会越近,越离原本具有的条件远,成就的时间会更远。

那么便智双运是心性的特点,今天我们在修学过程当中,为什么从两个方面进行而不是三个方面、四个方面?因为原本具有的特点是便智双运,那么我们从这个方面去进行。但由于即便已经进入密宗,不一定我们当下能做到便智双运,我们把方便和智慧暂时先分开来了解。方便就是平常所谓的观察修,智慧就是安住修,当止观双运的时候就是便智双运,只是名称不同而已,实际上就是一个道理。现前修学过程当中,哪怕知道是便智双运,但是我们可能做不到,由于能力不够、条件不具备,即便知道是这样的。就如同我们知道梦是虚幻的,但是梦里头还是没法认知梦。

昨天我们说了一大堆“梦是虚幻”的道理,昨晚上做梦的时候就认知到梦是虚幻的吗?没有。还是像以前一样,该做什么就跟着它飘。如同这个道理一般,即便我们今天知道心性的特点是便智双运或者是止观双运,但是我们还是做不到,因为能力不足、条件不够。这时候我们怎么办呢?我们就把它分开来修。分开来修的原因是由于我的能力不够,所以不得不分开来修。这么修学的目的也是为了逐渐地、慢慢慢慢达到什么呢?便智双运,两者达成一如。这是我们修行的一个过程。

那么每次修学过程当中,是否偏重于方便还是偏重于智慧,一切取决于个人的条件和能力来定。比如有些人说:每当我修学过程当中,基本都处于观察修的范围当中;或者是今天修行还不错,因为昏沉掉举不是太多,因此也很好地去调伏昏沉掉举,所以安住的时间相对多一些。那就往安住方面发展多一些,这些都是根据当前的状况、当前的能力来定的。
但是,我们对方便和智慧的认知上一定要有一个平等地对待!!!若要是有意去偏向于一面,一切都是错误的。比如说,顺着个人的一种感性——我感觉安住好一点,毕竟很多经典当中都在讲解禅定,那可能观察修可以搁置一旁了,我就时不时去修禅定。这时候有意创造这样的条件,和心性不是一如的,和心性的特点完全已经背道而驰。心性的特点是便智双运,但现前你有意往智慧方面发展的时候,和心性已经越来越远了。即便这样修学下去,你永远不会有成就的那一时刻,因为你现前所做的不是心性的方便,已经完全脱离了这个轨道。
这时候怎么办呢?就像刚刚所说的,从认识的角度当中,方便和智慧一定要有一个平等的认识,没有对方便信心大一点、智慧信心小一点,或者是认为智慧功德高一些、方便功德低一些,或者是方便功德高一些、安住智慧(功德)低一些等等,这些都是一种错谬。
那么懂得这个道理以后,接下来的修行就不会有意往一面去偏。比如说,我今天修学过程当中,根据今天的条件来树立不同的方便法:今天昏沉掉举过于太重,我会偏重于观察修,因为凭借这样的观察修可以迅速消尽自己的烦恼,因此也会给我们接下来修学便智双运创造很好的条件;若要是今天相对烦恼不是太重、昏沉也没有那么重,那我就偏向于安住修,这样修学的目的也是更适合于当前的状况,为创造便智双运打了很好的基础。

因此平常一再在讲解:光懂方便和智慧还不够的,运用过程当中还需要更加善巧,所以《四精要法》的最后精要就叫“善巧运用”。当修行变成不灵活的时候,你这个修行已经是死死的,赤裸解脱、赤裸心性离你还是有十万八千里。说得更白一些,如今在座的很多修行者们虽然一再认为自己在修禅定,但是禅定方面的很多要点直至今天还是没有领悟到。

先举个例子,修禅定是为了什么呢?与我们当初说“从轮回苦海之中获得解脱”有着什么样的关联?曾经我们想要从轮回苦海之中获得解脱,那么轮回是苦海的原因是什么?为什么说轮回是痛苦的呢?轮回是怎么形成的?与你当前修学禅定两者之间有着什么样的关联?若它是它、我是我,那我们当前修学和这件事情没有什么关系呀!说“可能有关系,等待着某一个时候。”能不能等到这一时候真不知道,因为你当前很多做法已经从正确的轨道当中偏了。就是说,我们本来往东方走的,你已经开始往西方走了,看似是在往前走,但是越来越离你的终点站远了。要记住,不是光修行就能解脱,还是要懂得方式方法!

现前不是很多人一味去追求禅定,并且也在讲解我的禅定感觉如何如何吗?说“有时候空了,有时候明了,有时候眼前无论呈现什么样的景象,总感觉和自己的心完全是一如。”这个和从轮回苦海之中获得解脱,两者之间的关联是什么?是的,当没有昏沉掉举的时候,临时没有过多的痛苦,这是很正常的,但这叫压制呀!你平常喝酒醉了也能达到这个效果,你平常吃安眠药晕过去也能达到这个效果。尤其随着年龄增上达到80、90岁的时候,有一种病叫什么?老年痴呆症,它也能做到这个效果,甚至像有些人患了一种病叫什么呢?叫“植物人”,它也能达到这样的效果。难道这就是我们追求的目标吗?!不是很多人都说“由于没有妄想,因此称之为它是一个好的境界”,没有妄想,有的时候不见得是好的。若要是是好的,为什么你现前还在烦,你身边的那个老人现前越来越没有思维分别了,连自己都快要认不清了。当时你并没有把它当成是一个功德,反而觉得接下来我该怎么办,我还要养他一生。因为连我都不认识了,甚至只要一出门,脖子上还要挂一个片片,上面写着谁家里的(老人)、电话号码等一系列,因为一出去就找不回来了。难道这种没有妄想的境界就是我们当前修行的终极目标吗?当然不是!

所以我们平常一再讲解:修学什么样的法,与我们当初进入佛门时候所认知到的这一点一定要有直接的关系。连这一点都没有认清,行不行就是把心安住在平静状态当中,说“很长时间都没有妄想”。有妄想、没妄想有什么意义呀!尤其(从)单纯有妄想和没妄想的角度当中来说,我们把整个意识分为有念和无念两个境界:无念境界称之为第八识阿赖耶识和前五根识,都在无念的范围当中,因为你完全感受不到那时候的念是怎么在起的。有念是第六识耽着和第七识末那识,你能感知到我们平常起心动念乃至一切,知道这是什么什么,都是叫有念。
有念也是在意识范围当中,无念也是在意识范围当中,这只是说临时感觉不同之外,本质没有什么区别,它还是在里面。比如,把一个蜜蜂放进一个瓶子里,把盖子一盖上,无论蜜蜂在里面飞得高、飞得低,还是在瓶内,没有脱离这个瓶子。也就是,有念、无念还是在轮回的范围当中,没有脱离轮回;这并不代表没有什么起心动念是一件好事,还是有点起心动念的好。比如今天你下厨房去炒菜,切菜的时候还是有点念会好的,无念的话一定会切到你的手。从这个角度来看,还是有念的好,无念不好不好。那现前为什么一味去追求无念呢?说他的禅定如何如何……。

禅定虽然临时看似无念,但是它不是没有智慧。要不是这样的话,大悲周遍怎么树立呢?在印证三身之时,自性明了怎么树立呢?所以它不一味是完全无念状态。现前说得更白一些,后面的很高见解,今天讲解没有什么太多的必要。那么,前面我们稍稍讲解一些。修行的真正目的以及达到的结果分为几个次第,第一个境界是什么?首先一定要认知到一切本性是虚幻的。比如说如同昨天晚上的梦境一般,梦本来就是虚幻,因此在梦里头就要认知到梦是虚幻的,这是第一个阶段。

现前你所修行的一切法当中具备这个智慧或者是往这个方面来靠近,包括禅定在内,能不能连接到一起——像认知到一切皆为虚幻?举个例子,说“平常我一安住就可以安住很长一段时间,但是平常所谓的一些认识还是没有起现这些功德。”就说明你平常所谓的“无念”仅仅是无念,没有智慧;就是由于没有智慧的原因,因此当呈现功德时你还是与庸俗同道。这一系列是什么造成的?就是由于在修的过程当中,没有如理如法追随历代传承祖师的教言做修行。比如说,一味偏向于禅定,观察修不知不觉当中搁置一旁。有时候观察修,不仅仅凭借观察修来消尽自己的烦恼,也是为了在禅定当中体现一种连你自己都想不到的一种功能。

但是由于我们平常一方面是自私,另一方面是无知,就顺着个人的感性——顺着这个而飘,所以无论修学多长时间……。刚刚所讲到的,我们修行的目的是为了从轮回苦海之中获得解脱,轮回是痛苦,是怎么形成的?如同这两天讲解般,就是它本身是虚幻的,本身是假的,因为没有认知到它是假的,把假的当成真实的,因此导致成不必要的痛苦。

就比如说,你在门外看见如一条蛇般的绳,若要是真没有看清,一直把它当作是一条蛇的话,这个过程一直给你带来很多想不到的痛苦和烦恼。你可能没法出门,甚至要出门也要从另一个门出去,不敢从那边走,因为那边有一条蛇。实际上这一条蛇是一根草绳,但由于你不知道的原因,因此给你带来很多想不到的痛苦和烦恼。

现前我们需要做的是什么?要让这个痛苦消失,必须先去看看这个蛇到底是什么样的。只要知道它是草绳的时候,你的烦恼随着认知而消尽。那昨天晚上所有的一切痛苦,包括现实生活当中的一切,都是对本身是虚幻的东西没有认知到虚幻而带来很多不必要的烦恼。当前无论修学什么法,都是为了本着认知虚幻而走的话,那问问你的禅定和这个认知虚幻之间的连接在哪里?它的关系在哪里?包括你平常在修学一切法的过程当中,是否仅仅以等待的方式来创造后面的结果,还是当下与这个结果有着很强的感受?

我们平常讲什么法都在讲解止和观,在讲解资粮道的时候,讲解福德资粮和智慧资粮,时时都在讲解两方面,与我们当前的修行完全相同。也就是说,一瞬间可能没有达到后面的这个结果,但是和这个结果一定有很多相同的地方,正在往这个方面在发展,而不是和这个结果完全不一样的方式在做,(否则)那就说明你的修行还是有很多很多不如法的地方。尤其对开始进入正行的人来说,要是没有这样的智慧,我都不知道到底在干些什么。
这样一来,接下来修学正行过程当中,观察修和安住修永远不能偏于一面。根据妄念起现的程度来树立不同的方便法,时时都要铭记心中!当昏沉掉举过于重的时候,观察修永远不要搁置一旁,尤其祈祷上师时,这个信心有多么重要,前两天已经讲得非常细致了。
智悲光尊者是无垢光尊者的弟子,智悲光尊者曾经说过他在一辈子当中摄受了很多很多弟子——因为在雪域高地智悲光尊者是一位非常有名的殊胜导师,因此在一辈子当中依止这位导师的弟子一点都不少,因此智悲光尊者也说他一生当中摄受过很多很多弟子。但无论弟子有多么多,总的来说分为三个类型一一一个是具智慧者,一个是具精进者,一个是具信心者。
具智慧者,无论他平常有多么聪明,平常他的逻辑思维有多么强,最终得到的见解仅仅是伺察意见解而已,就是说推理出来的、思维造作出来的一个见解。就像不是很多人说见解是体用一如、明空不二的,但是他的功德一样没有呈现,这叫什么?是造作出来的,叫“伺察意之见解”。那也有很多精进者,每天除了吃饭睡觉之外,基本上都在用功。但是由于缺乏智慧的原因,无论怎么精进,最终得到的只是世间的禅定而已——在如如不动地止息一切妄念、在无分别状态当中,安住时间越来越长,最终也只能达到这样的一个境界。只有具信心者,才能真实获得上师的密意,也就是圆满获得解脱。

从中就能知道,当今我们也在寻求解脱,寻求解脱的方便可不仅仅是智慧和精进,还有一个最关键的词,那就是信心。你要是没有信心,就得不到十方三世诸佛菩萨的加持。凭借你个人的逻辑推理有多么强,平常在座上用功时间有多么长,还是很难获得上师的密意,这就叫做“窍诀法”。
我相信在座的每个人曾经都没有往这方面想过,认为只要获得一个圆满的见解一定要靠智慧,要不靠精进,永远没想过有个叫“信心”还那么重要。但是以历代传承祖师曾经摄受弟子以及修行过程当中,已经为我们后代弟子教授:“成办解脱唯一的条件就是信心!”释迦牟尼佛时代,善星比丘和提婆达多在释迦牟尼佛身边亲近了25年,据说(对)佛陀曾经所讲解的法基本上没有一个不通达的,但就是由于缺乏信心的缘故,最终两者都堕入三恶趣之中——一个地狱、一个饿鬼道。平常对佛陀所讲授的这些教言也那么通达,甚至还在佛陀的身边亲近了25年,最终为什么会堕入三恶趣呢?就是由于缺乏信心的原因。

那若巴依止帝洛巴,因为当时那若巴是印度守持西门的一位班智达,他的闻思、理论知识那就没得说,因为平常时时都会受很多外道教的侵犯,所以凭借这些知识分子来回遮他们的见地、就是邪见。(他)拥有这么高尚的智慧,但有一天文殊菩萨呈现在他的面前说:你想即生成办解脱,要去依止一位叫帝洛巴的上师,才能即生成办解脱。

当得到这个授记以后,(那若巴)就再不加以思考地直接去寻找这位导师。(每当他)到达一个地方,就问这地方有没有一个仁波切、活佛、还有成就者等一系列的帝洛巴?都说没有没有,没听说过有这样的帝洛巴。后面(那若巴)心想:成就者以什么样的形象呈现谁都不知道,就问问有没有像乞丐帝洛巴或者是其它的,反正名字很不好听的帝洛巴?噢!(有人)说:这样,有一个叫乞丐帝洛巴。就在那边,连个房子都没得住,天天在河边钓鱼维持他的生活。

当时,(那若巴)一到他的身边,就跪在了帝洛巴身边说:“能不能摄受我为你的弟子?”他说:“你看看,别说摄受你,我连自己的温饱问题都是这么困难,我怎么能摄受你呢?”但是那若巴跪在他的面前说怎么也要摄受他,帝洛巴说:“好,你要是觉得你不丢脸的话,就在我的身边吧”。从此以后(帝洛巴)也没有讲什么法,但是那若巴尊者把

帝洛巴当作真正的导师,无论导师怎么宣讲都能如是照做。

接下来,(那若巴)经历了二十四个苦行——十二个小苦、十二个大苦,最终有一天如是获得上师的密意。在整个依止导师的过程当中,导师什么法都没有宣讲,也没有学习一句闻思,就天天跟随着导师身边。但由于他的信心是非常坚定的缘故,在经历二十四个苦行以后,如是获得上师的密意,也就是开悟了、成就了。

从这个公案当中就能得知,无论你缺乏什么,那若巴没有缺乏的就是信心,因此成就了;善星比丘和提婆达多什么都不缺乏,唯独缺乏的就是信心,所以堕入了三恶趣,那么从中知道信心的重要性!不是都想求个窍诀法,窍诀法就是历代传承祖师修学过程当中一个亲身的体验、一个从文字上没法指导的教言,这就叫窍诀,那么今天我们修学过程当中就要以这个为根本去行持!

我刚刚已经说过,在以上我们修学的过程当中,虽然也听说过信心是很重要,但一定没把信心当成这么重要,还是认为智慧和精进才为重要,但今天看似好像真不是这样,无论汉传佛教历代高僧大德、藏传佛教历代高僧大德。尤其是惠能大师,六祖依止五祖的过程当中,(五祖)也没有给他讲什么法,也没有让他去修什么法,但唯独第六祖惠能的信心非常坚定,最终仅凭借一个《金刚经》“应无所住而生其心”就开悟了。一切都来自于什么?来自于信心!

我们今天说到信心,可能有些会想到“我是有信心的”。但是信心又得分为三个层次:净信、欲信和诚信。诚信才是最坚定的信心,因此具备诚信并不是一件容易的事情,因为它经得起考验;前两者的信心临时看似很具备,但是它经不起考验。曾经我们讲过安章竹根玛以及幽静山林闭关的一位修行者考验他旁边这些施主(的公案),从中就能知道,有些信心即便暂时觉得拥有,但是它经不起考验,第二瞬间由于某些缘、一些事情可能就没有信心了。因为净信和欲信本来就不需要过多的理由,它是一瞬间某个缘而生起来的信心,生起来的时候也那么容易,但是消失的时候也那么容易,因为它不够坚定。

现前已经知道,临时看似好像有一些信心,但我们的信心看来还是不是很坚定。因此要让信心变成诚信,接下来该怎么办呢?在止观交修的过程当中,观察修时时要运用祈祷上师!至于祈祷上师,这两天也说过:当你对导师信心不够的前提之下,还是把上师的形象观成莲花生大师的形象为好,这样才能得到完全没有瑕疵的一个圆满信心。
平常若要是仅仅站在感性、感觉的角度当中对导师有信心是远远不够的,因为我们今天祈祷上师的目的就是为了获得二身之境界,就是法身之境界,对导师没有一个法身的认知,仅凭借“我感觉导师还是蛮好的、导师还是有功德的”是远远不够的,所以这个时候上师的形象一定要改变成莲花生大师的形象。接下来在祈祷上师的时候,上师的本体与十方三世一切诸佛菩萨——无论我平常所认识到的、不认识到的,与上师完全一如。
这个时候,也有很多业及烦恼沉重、无知的人会说:我接触很多个导师,对我都很好,所以当我在修上师瑜伽的时候,观这个也不行、观那个也不行,总觉得还是有些从感情上面过不去。因为以前这位导师平常只要一看见我,他都会给我一些甘露丸,甚至有时候也给我打电话,甚至平常我到导师身边我都喝过茶,所以我现前修上师瑜伽一定得把他观在前面,这样才对得起我的良心。

因为我们这个(修行)不是仅仅做一个感情,而是为了成办解脱,这些不要应用到修行当中来。刚刚已经说过,不光是你曾经谒见过的、甚至没有谒见过的导师,都要在面相为莲花生大师,本体为十方三世一切诸佛菩萨一如当中去祈祷,这时候可不要再有过多的分别心,分别心都是世间的感情在作怪。世间的感情过多的时候,因此有很多不清净的一些因素在里面,这是特定的。所以希望修行就修行,不要再参与过多世间感情。刚刚说到我平常依止过很多导师,现在观你前面的这个导师,同时又观不起来;要是不观呢,总觉得对不起这个导师,因为这个导师和我非常好,曾经我第一次进入佛门的时候,这位导师还是蛮关心我、蛮慈悲的,所以今天要是不观他,我总感觉到对不起他。都是世间的感情在作怪,这和出世间一点关系都没有。

出世间修行当中,不光是你曾经与这位导师接触,甚至连他的名字(也没听过)和没有见过面的十方三世诸佛菩萨,有各式各样的化身,都和这个导师的本体是一如的。这时候你还有过多的分别心,意味着你的修行还是蛮有瑕疵的。这样一来,建议像平常总感觉到我依止过很多导师,所以观一个导师又觉得另一个导师没有观出来(的修行者),那还是不妨把所有都搁置一旁,因为这个情感的成分太浓了,还是直接把(上师)形象观成莲花生大师,也就不需要有那么多的分别心。

如今在世上我也听到有些人说:把有些本尊放在中间,有些放在周围,这明确地说明了中间那个是重点,旁边那些是次要的。要是这么说的话,极乐世界阿弥陀佛为主尊,莲花生大师等一切佛菩萨都是以眷属的身份在旁边度化众生;铜色吉祥山莲花生大师为主尊,阿弥陀佛也是以眷属的方式在度化众生。难道哪个高哪个低啊?(只是)以不同的方式呈现。因为唐卡上面不能全变成主尊,要是都变成主尊的话,这个像唐卡吗?比如说,中间先放个你的导师,再放第二个导师、第三个导师......全放在上面(众笑),后面像什么呢?啥都不像了,甚至有时候像以这种分别心来描述这些道理的时候,真会产生很多可笑的事。

我们今天不说其它什么事,就光讲解我们在修学过程当中若有这方面的感情太浓,不妨把所有导师先搁置一旁,面相为莲花生大师,本体为根本上师——所有根本上师以及不认识的十方三世诸佛菩萨。这样一来再有感情化的话,我想你的修行还真的......。尤其已进入正行的,真的还没有进入正行的资格,你还是多去看看《普贤上师言教》《前行备忘录》,尤其是如何依止善知识和上师瑜伽,还值得多看一些,为了消除你的无知。第二,光是知道还不够,因为你烦恼还沉重,接下来还要多修修金刚萨埵法来消除自己的业障,来达到可以修学这个法的条件,这个时候可能你不会一味在分别心当中了。 

要记住,当分别心过重的时候,你真不是修学正行的条件。至于是否我具备这个条件,我相信天知地知,你自己知道。当何时已经认清了自己还是在这方面分别心很重,那还是建议......,因为你主要原因来自于无知和烦恼沉重。消除无知,多看看前面所讲解的这几本书;消除烦恼沉重,多观诵金刚萨埵法。你现前还真不具备修学下面这个法的资格,即便修学,只是走个过程而已,对你成就没有太多的意义。大概就是这样。
但是拥有这个条件的人,那接下来在祈祷上师方面还是要多用用一些。比如说,当昏沉掉举过于太重的时候,就把面相为莲花生大师,本体为十方三世诸佛菩萨的这个境观在自己的前方并虔诚地祈祷。在座的很多按照我们这个传承修学的(弟子),主要是以《速得成就上师瑜伽》在修,这时候就以四句祈祷颂“三传总集上师尊,三根本海胜遍主,三信广大法性中,三门无别祈加持。”多念诵,依文明观地祈祷。到达一定的时候,感觉到心已经逐渐开始慢慢慢慢轻松下来,这时候就把口里念诵暂且搁置一旁,把心所缘到上师的皈依境之上,同时还要陪同着持风,以及修学过程当中越来越自然,两者结合到一起,又开始往这个方面去发展。

接下来又有昏沉掉举的时候,又继续开始做观察修。至于观察修,我们平常主要讲解三个方面:第一祈祷上师,当然也可以伴随着念诵心咒;第二是观四厌离法,为了更好地生起出离心;第三是修菩提心,让自己的慈悲增上,并且救度众生的愿望时时都具有。因此这不是偏袒的,而变成一个最圆满的。为了培养这三大智慧或者是三大功德,平常观察修的时候第一个阶段叫“剖析调伏妄念”,这个时候这方面多运用一些。
(有人)说:曾经我已经求过“决断心之根本”、“寻觅心之过患”。那先得问问你一下,曾经你已经求是求过,前面三大功德现前如何?你的信心很坚定吗?你的出离心已经真的是无伪出离心吗?你的菩提心也是真实菩提心吗?问问自己。若真具备三个条件的话,接下来一步一步修学倒没有什么不好,但这个也暂且不是一刀切断的。比如,即便你已经修到“决断心之根本”或者是“寻觅心之过患”,你中途也可以陪同着前面三大功德去修、做观察修,这倒也没有什么,反正我们每天都在一边做观察修,一边安住修;一边观察修,一边安住修。
但有些人最感觉到自己不舒适的地方是安住的时间太短了,说好像只有几分钟的时间又有昏沉、又有掉举,或者是坐不住,这时候又得观察修,因此总感觉到自己的见解没有很好地增上。现前最重要的,安住修还是不能仅仅看时间长短,而是看看它的质量,但是这个质量仅凭借你天天去关注它的质量是没法赤裸的,就是说这时候时间无论长短,不要太较劲,不要太在乎你的时间长短。
要记住,在讲解五道的时候,见道称之为“大觉第一入定之境界”,已经证到菩萨的地位,从此再不会往下堕落。即便这么殊胜的见解,它只有一刹那。就是六十个叶子叠在一起,一根针扎下去,看似一瞬间已经刺破,实际上是(从第)一个叶子进入第二个叶子,直至第六十个叶子,也就是一瞬间,1/60才叫做“一刹那”,见道的时间只有这么一点点。与这个相比,你今天的禅定无论有多么糟糕,已经比它强几十倍、几百倍了吧,为什么还不满足呢?你还需要一个什么?所以说平常还是如理如法修行才是关要,不要一味去顺着个人的感觉走——我想干嘛就干嘛。
我们平常一再讲解要遵循历代传承祖师的教言,因为历代传承祖师已圆满获得心性的缘故,所以追求心性是我们当今修学一切法的目的,这时候不能顺着个人的感性原因就在此上,因为个人的感觉不一定能证到心性,要是证不到心性到底我们在干嘛?
前两天说过,相信在座的每个人都不是过星期天的人。不是过星期天的人,做一些与解脱无关的事情有什么意义?所以一定要遵循心性的特点。这时候无论(安住)时间长与短,都不要太在乎。时间长就长,我觉得时间长,接下来有昏沉掉举的时候再做观察修、安住修;若要是时间短了,那么短时间以后,我继续开始做观察修和安住修。
所以平常很多人所谓的“我修不下去”、“我修得不太好”,一切都顺着个人的感觉。要记住,你还没有证到心性,你的感觉不代表是了义的。你不了义,为什么凭借个人感觉走呢?要记住,从古至今没有一个人凭借个人感觉而成办解脱,这就充分地说明了……。今天为什么要骗自己呢?我相信在座的每个人小的时候都学过一篇文章叫《掩耳盗铃》,当时我们学《掩耳盗铃》并不是仅仅为了认识上面的几个字,而是在给我们提供一个信息一一不要自欺欺人,不要骗自己。那直至今天,有些明明知道这个道理还在骗自己,是否连你家的小孩子还不如?连掩耳盗铃还没有听懂?所以不能这样、真不能这样。
这时候若要是如理如法修行,我相信每一次修行都是饱满的,都是很喜悦的,因为一切都遵循历代传承祖师的教言如理如法在进行。所以只要拥有这个信心,你每次修法都是非常饱满;但若要是有很多缺陷,我相信还是在感情用事,还是一味顺着个人的感觉。因此还有很多人都喜欢听旁边一些老太太们怎么说的、老大爷们怎么说的。曾经历代高僧大德没有一例是听老太太、老大爷的话而成办解脱的,今天我还是建议别听他们的话吧,没必要的。你可以与他们聊聊世间无关的事,因为它不需要什么结果,可以。但是于我们当前这么大的事业,老太太不懂、老大爷更不懂,尤其抖音更不懂(众笑),没必要天天去看看抖音怎么说的。是的,一看抖音,天天都在讲解释迦牟尼佛也叫做光头和尚,都在指责释迦牟尼佛的不是……。难道这就是我们需要听的吗?没必要、没必要!没有的,抖音上没有什么教言、网络上面没有什么教言,若要是有教言,一定是来自于一个成就者。所以当自己条件允许的时候,就遵循这个导师的教言如理如法去修行好一些,别天天听从旁边的一些。
有时候也有人问“这个能不能值得去听?”但这个也没必要的。如今我也不需要再当你的垫背,你自己已经堕落了,还拉一个来垫背(众笑)。没必要的,尤其这种话说得太多的话,反倒使很多人之间产生一些矛盾和烦恼,有必要的吗?人家怎么说让他们说,没关系,我自己怎么做我就怎么做。有时候话少点也挺好的,太多了没有太多的必要,反而带来很多很多不必要的烦恼。
大概就是这样、就这么修:有观察修,有安住修;又观察修,又安住修。尤其很多安住修的弟子,只能说你现在已经尝试到了表面,但还是没有进入到更深一层的境界里。原因是什么?主要没有做到自然。比如修有相定,仅仅把前面的皈依境死死地盯着它,即便临时没有过多的妄想,认为这就是有相定。哪怕这个时间有多么长,没法进入到一个定。这个定里头会讲解很多很多功德,举个例子:先一定是要超越这个时空的。虽然色界和无色界它的定力有多么强,是在意识范围当中,但意识范围还要分一个轻重。因为我们现前是很重的烦恼当中,怎么说也要进入到没法用这个意识来感觉到的一个地步。若要是这个时空你现前的意识能感受到的时候,你的禅定还是只是一个表面而已,没有进入到更深层之中。要进入到深层里,刚刚所说的,离不开自然。什么叫自然呢?每当修学过程当中,过于紧张,那稍微放松一点;若要是太松了,有昏沉等一系列现象,又稍微紧一点,去寻找这个舒适度。
常年修行的弟子已经慢慢慢慢尝试到这个舒适感,所以每当一座修行到一定的时候,才感觉到真正已经感受到那个最好的境界里。但最好的境界到底能否称之为最了义的境界?这个暂且我们不给它起什么名字,但是对你来说,这一段时间这个境界是对你最好的境界。但是有些连这个感觉都没有,一座当中都在飘来飘去,完全没有一个“诶,这就是我现前最舒适的境界”。
很多常年修行的人到达一定的时候,一定有这么一个感觉的。比如这个感觉有时候来得很快,一开始打坐一瞬间就进入这个状态;但有些时候由于心识过于散乱的原因,即便开始修行,需要一段时间以后才慢慢进入到这个境界,总之有这么一个境界可进入。这个境界可进入,它也是一个所知障,但是比前面很多修行还是已经高了很高很高。它虽然不是最了义的,因为必定已经进入到了很舒适的状态,这个谁在受呢?还是所知障。我们暂且不说它有多么不好,毕竟它是一个过程,在这个时候继续开始自然放松,慢慢慢慢进入更深更高的境界里,但是一定得有这么一种感受。
现前没有这种感受的人,就说明你的禅定修得还是非常非常不好,甚至修行禅定时间太短了。所以平常就这么慢慢慢慢修学着走,就会进入到这么非常自然(的境界里)。这个不是说自己给它立一个很舒服的感觉,而是非常自然,无论是身体也那么轻松,心情也那么舒适。那个状态当中既有清明,又得对空性的认知也非常深,会达到这样一个境界里,这个已经非常不错了。
好,接下来还有昏沉掉举,也不要一味去执念这个境界了,又要开始做观察修。尤其观察修,一定不要走个过程:好勒,人身难得、寿命无常、轮回过患、业之因果——共同四厌离法过去了,又把心安住下来,这完全是自欺欺人,要细致去观察!细致、比曾经还要更加细致!因为毕竟怎么说,第一次我们在学习这些理论的时候并不是那么很细致,现在由于与这个接触时间太长的原因,所以观起来可能比以前更细致一些,那么现前就要用得更细致才对。
就这样有止有观、有止有观,就这么修行着走,慢慢慢慢你的禅定就会越来越进入到很深的状态之中。尤其这个深,它是陪带着智慧的。我们平常把心自然安住在平静状态当中,这个对空性的认知不需要意念去造作的,因为已经拥有智慧,在这个层面当中空性的认识是很深的。这样一来,晚上做梦的时候,梦中也认知到梦,基本上也就是它的一个功德呈现。
但为什么我们平常没有呢?就仅仅是一个无念状态,没有智慧的成分,更认识不了什么叫空性。这时候,只是说我在修的过程当中心能静下来,但平常的时候没有一丝毫之功德,这就叫什么?单单世间的禅定。世间的禅定在六千个大劫及八千个大劫当中可以让一切妄想止息下来,但是由于缺乏智慧的原因,当一切所知障慢慢慢慢积累到很粗大的时候,还要堕落于三恶趣中,这就是世间禅定的缺点。大概就是这样。接下来修学过程当中,能从这个方面多去观照一些,好好修行着走,当然非常非常好的。
回向文略
[特别说明]
本内容皆为历史资料,所言内容与现实安排并无任何关联,敬请留意。


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地肤子治疣、治疝气、治痔疮、治雀目

地肤子治疣、治疝气、治痔疮、治雀目

胡大森 青囊译录

地肤子这味药本为藜科植物地肤的干燥成熟果实。在《中药学》中归类在利水渗湿药类目下。
性味归经:苦、辛,寒。归肾、膀胱经。
性能特点:本品苦寒清利,辛又能散,入肾与膀胱经。既利尿通淋,又祛风止痒,为治热淋及疮疹湿痒之要药。
功效主治:利尿通淋,祛风止痒。利小便,清湿热。治小便不利,淋病,带下,疝气,风疹,疮毒,疥癣,阴部湿痒。
主治病证:(1)热淋。(2)风疹,湿疹,阴痒,湿疮。
用法用量:内服:煎汤,9~15g;或入丸散。外用:适量,煎汤熏洗,或研末敷。
使用注意:本品苦寒清利,故内无湿热,小便过多者忌服。《本草备要》:“恶螵蛸。”

1《本经》:“主膀胱热,利小便。补中,益精气。"
2《别录》:"去皮肤中热气,散恶疮,疝痕,强阴,使人润泽。”
3《药性论》:"与阳起石同服,主丈夫阴痿不起,补气益力;治阴卵贵疾,去热风,可作汤沐浴。”
4《日华子本草》:“治客热丹肿。”
5《滇南本草》:"利膀胱小便积热,洗皮肤之风,疗妇人诸经客热,清利胎热,湿热带下。”
6《本草原始》:“去皮肤中积热,除皮肤外湿痒。”
7《本草备要》:“益精强阴,除虚热,利小便而通淋。"
8《玉楸药解》:“疗头目肿痛,狐疝阴癫,腰疼胁痛,血痢,恶疮。”
各家选方:
1,治阳虚气弱,小便不利:野台参四钱,威灵仙钱半,寸麦冬六钱(带心),地肤子一钱。煎服。(《医学衷中参西录》宣阳汤)
2,治阴虚血亏,小便不利:怀熟地一两,生龟板五钱(捣碎),生杭芍五钱,地肤子一钱。煎服。(《医学衷中参西录》济阴汤)
3,治妊娠患淋,小便数,去少,忽热痛酸索,手足疼烦:地肤子十二两,初以水四升,煎取二升半,分温三服。(《子母秘录》)
4,治久血痢,日夜不止:地肤子一两,地榆三分(锉),黄芩三分。上药捣细罗为散。每服,不计时候,以粥饮调下二钱。(《圣惠方》)
5,治目痛及眯忽中伤,因有热瞑者:取地肤子白汁注目中。(《僧深集方》)
6,治雀目:地肤子五两,决明子一升。上二味捣筛,米饮和丸。每食后,以饮服二十丸至三十丸。(《广济方》地肤子丸)
7,治肝虚目昏:地肤子一斤(阴干,捣罗为末),生地黄五斤(净汤捣,绞取汁)。上药相拌,日中曝干,捣细罗为散。每服,空心以温酒调下二钱,夜临卧,以温水调再服之。(《圣惠方》地肤子散)
8,治胁痛,积年久痛,有时发动:六、七月取地肤子,阴干,末。服方寸匕,日五、六服。(《补缺肘后方》)
9,治跳跃举重,卒得阴癫:白术五分,地肤子十分,桂心三分。上三物,捣末。服一刀圭,日三。(《肘后方》)
10,治疝气:地肤子炒香,研末,每服一钱,酒下。(《简便单方》)
11,治痔疾:地肤子不拘多少,新瓦上焙干,捣罗为散。每服三钱匕,用陈粟米饮调下,日三。(《圣济总录》地肤子散)
12,治吹乳:地肤子为末。每服三钱,热酒冲服,出汗愈。(《经验广集》地肤酒)
13,治雷头风肿:地肤子,同生姜研烂,热酒冲服,取汗愈。(《圣济总录》)
14,治肢体疣目:地肤子、白矾等分。煎汤频洗。(《寿域神方》)
15,治痈:地肤子、莱菔子各一两。文火煎水,趁热洗患处,每日二次,每次10~15分钟。(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)


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投稿丨中医危重症临床沉思录(一线临床生死感悟的深度长文)

投稿丨中医危重症临床沉思录(一线临床生死感悟的深度长文)


中医书友会第4699期
每天一期,陪伴中医人成长

—本文约9600字,预计阅读24分钟—

生死观医道,绝境见真章:中医危重症临床沉思录
作者/李政霖
本文摘自公众号“李政霖中医工作室”
扶危救逆、起死回生,本是中医最硬核也最应当掌握的看家本领,如今却成了中医圈内最冷门、最凶险、最易被误解、少有人敢涉足的“禁区”。这种集体性的沉默与退守,不仅使中医在危重症领域逐渐边缘化,更导致不少新生代中医人的危重症学术自信与临证能力不断退化,西医院“但西不中”与中医院“名中实西”已是普遍现象,而“中医只能治轻症、调慢病,不可疗重疾、救危逆”也成了大多数人对中医的刻板印象,实在是可悲可叹。
医道之衰,非在术之不精,而在胆之不壮、识之不深,临危受命,迟疑怯懦,不敢以雷霆手段挽狂澜于既倒,纵然阅尽百家典籍、通晓千般医理,终归是纸上空花、了不可得。
重拾危重症诊疗之权柄,不仅关乎中医技艺之复兴,更是中医主体性回归的必由之路。作为少数在基层凭借纯中医手段探索危重症救治路径并仍坚守危重症临床一线的我们,想趁此机会同大家谈一谈关于中医危重症的一些重要思想与经验教训。
一、中医在危重症领域仍具不可替代性且大有可为
尽管中医与西医研究的是同一客体,均能独立承担并完成大部分危重症的救治工作,但二者对疾病的切入视角与干预逻辑迥异。如中医是取类比象,重系统功能,辨因果关系,西医是细分还原,重断面结构,析单元机理;中医诊治疾病多靶点、全方位、一揽子,重证不重病,以对证治疗为主,西医则单靶点、高精度、标准化,重病不重证,以对症治疗为主。医学体系底层逻辑上的差异化,让中医即便是在面对西医束手无策的复杂危局,仍有机会凭借中医整体观与辨证论治的独特优势,找到破局的关键,甚至在整个治疗中发挥主导作用。
中医在危重症领域上的差异化优势并不是停留于理论上的一种主观可能,而是至今仍不断被临床实践所反复印证的客观事实。虽仅凭《中医危重症临床救治手册》一书即可以小见大、信其梗概,然恐成一家之言,故试略述3则曾经学习过的中医大家真实验案以资佐证。
  • 例1
如一位因感染住院控制不理想继发休克及多脏器衰竭的高龄患者,最严重时有感染性休克、心衰、呼衰、肾衰、重度贫血、重度营养不良、中毒性或代谢性脑病等二十余种疾病及并发症,在ICU病房多方救治无效后,特邀伤寒大家姚梅龄参与会诊,而姚老综合评估后,诊断为风湿痰热内闭厥阴、脾肾气阴下脱、土败木贼、湿热结胸等证型,并分五大步骤施用至宝丹合生脉散、驻车丸合四逆散加人参、白头翁汤等方药,同时渐停绝大部分西药,历时半年余,终得逆转病势、化险为夷,除5种基础病症外,诸症均消。
  • 例2
又如一位外科医生突发剧烈腹痛进而确诊爆发性胰腺炎,鉴于即使手术死亡风险也极高,遂强忍剧痛(止痛药无效)转院至肝胆胰领域专家崔乃强(中国中西医结合外科学奠基人吴咸中院士之徒)处寻求中医保守治疗。到院做完检查后距发病已逾36小时,腹硬如石且深陷昏迷,崔医生投以含大黄、甘遂之峻剂,12小时后大便得下,病势始现转机,继以清胰承气汤内服外灌,双管齐下,终使浊毒得泄、身体渐安。患者于发病第9日彻底脱离危险,因有感于中医药的惊人疗效,重返工作岗位后在原单位开设了中西医结合胆胰专科。
  • 例3
再如一位主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ期)的高龄患者,因主动脉夹层撕裂过长、自体动脉难以匹配、院内手术条件不足(需邀请国外专家并使用进口人造血管方可开展手术),仅予镇静、控制血压等保守处理。3日后,患者仍胸痛如裂且大便数日未解,有进一步撕裂的风险,遂自邀伤寒大家黄仕沛前往救治。黄医生评估病情后,予血府逐瘀汤化裁处理,当晚即大便得下、饮食得入,5日后,血压平稳且胸痛基本缓解,主管医生亦甚为惊奇,不久便好转出院。后因情绪波动,病情反复,胸痛再作,又予前方保守治疗1月后已无大碍,但还是坚持调理2年,未见反复始才停药。十余年后,因车祸复查,原病灶处未见异常血流,一切正常,影像学医生表示不可思议。

除能独立完成救治并协助西医解构复杂危局之外,中医在危重症领域还具有以下优势:①费用相对低廉且无侵入式诊疗,可明显减轻患方身心负担与痛苦;②注重体格检查,而不过分依赖现代辅助检查、病名诊断及病生理研究,一定程度上避免了无明确诊断或机理不明时防治上的盲目与滞后问题;③立足于人体自身作为,抓住核心病机且始终兼顾整体,而不是各种疾病诊疗方案的直接叠加或一味地替代式医疗,亦无类似多种西药联用时的潜在风险,医源性损害更为少见;④即便是西医公认无有效治疗手段的诸多疾病,中医仍可普遍有效。
因此,即便是在现代临床中,中医在危重症领域仍是不可或缺的重要组成部分,尤其是在面对常规处理不理想、不能耐受入侵式治疗、欲行内科保守治疗的患者群体,以及遭遇昏迷、ICU谵妄、顽固性心力衰竭、肺心病反复急性加重、利尿剂抵抗性水肿、麻痹性肠梗阻、多脏器功能衰竭、不明原因持续发热、肿瘤终末期并发症、插管后感染、呼吸机脱机困难等棘手状况时。

这里也需要特别指出:中医与西医绝非是彼此对立、相互平替的存在,而是体系上相对独立、诊疗上各具特色、行动上可协作互补的共生关系。
二、如何运用中医技术高效救治危重症患者
危重症系于三阴,逆见阳明,危至厥阴,病情发展较为迅猛,病理次第不断叠加,可逆程度持续降低,患者预后普遍不良。作为基层中医的我们,在日常门诊中面对突然发病或骤然加重,抑或其他治疗效果不理想的危重症患者,尤其是病情尚未稳定时,该如何在较短时间内运用中医辨证施治的独特优势,迅速做出合理判断并为其制定切实可行且有效的救治方案?
第一,首重救命保命,紧扣仲景理法,以实据而下药,务求方证对应、药简力宏。
第二,以经方为主要治疗手段,兼用针刺、拔罐、放血、瘢痕灸等外治法以救急增效。
第三,敢于突破常规,以重剂起沉疴,并善用附子、大黄、甘遂、麻黄等峻烈之品。
第四,严格落实瞑眩医嘱,并签署知情同意,以免引发中医历代“患家不察,药石适当其冲,骤发瞑眩,或可招致纷纷聚讼,则虽是亦非,虽善亦害”的不良后果。
第五,重视忌口与调护事宜,以免因饮食失宜或护理失当而致病情反复。
第六,强调将经方与针灸处理危重症的经验与过程进行梳理与优化,若能形成一套规范化、可重复的临证路径,无疑是目前中医高效率救助危重症患者的最优解。

诚如伤寒泰斗吴佩衡先生所言:“此时唯一补救之法,仅以阴阳两字判断以挽垂危”。

“此十味药品(包含附子、大黄、麻黄等),余暂以十大主帅名之,是形容其作用之大也。由于少数医家,以为此等药物性能猛烈,而不多使用,即使偶然用之,而用量较轻,虽对一般轻浅之病亦多获效,但对于严重病患及沉疴痼疾,则疗效不显。

据余数十年经验,如能掌握其性能,与其他药物配伍得当,且不违背辨证论治之精神,在临床工作中,不但治一般常见疾病效若桴鼓,并且治大多数疑难重证及顽固沉疴,亦无不应手奏效”。

“面临危重证候,勿畏惧药毒而改投轻剂。否则杯水车薪,敷衍塞责,贻误病机,则危殆难挽矣”。

“如药稍杂,则易变证,危笃费治”。
三、在基层运用中医抢救危重症的感悟与教训
当一个人生命垂危之时,最希望他活下来的,除了至亲至爱,就是医生。然而,在现实与人性的不堪与复杂交织裹挟下,这份本可纯粹真切的医患同盟关系,却常常因生死边缘的恐惧与焦虑、认知不对等的猜忌与攻讦、救治结果不及预期的愤懑与责难而变得脆弱且微妙。在现今的医疗大环境中,医患彼此的信任与坚守远比医生及医术本身更为珍贵。每一场救治,都不仅是医学与死亡的竞速,更是对人性中幽暗与微光最残酷的试炼与最真实的揭露。
1.在波云诡谲的危重症临床中,最难把握的不是疾病与医术,而是人性
在危重症一线摸爬滚打的这些年,我们见过至亲为了救治患者变卖房产、辞工照料且始终对医者抱持百分百信任与支持的温情,也见过刚下达病危通知,家属就吵着要分家产,甚至巴不得患者早些离去的凉薄;见过患家签字时拍着胸脯保证却在病情波动或旁人误解攻讦下立马变脸甚至闹事,也见过哪怕最终人没能留住,家属还特意登门致谢,以表达对医生尽力救治的理解与肯定……
这些截然不同的人性“切片”,让临床决策不再仅仅是纯粹的医学判断,更像是一场在伦理、法律与情感夹缝中的艰难博弈。恰如我曾亲历的“治病≠救命:脑出血的中医奇迹与娑婆人性的无奈”一案中,由于患家治疗意见不统一且对病情未引起足够重视,致使不惧艰险一心施救的温情与冷眼旁观甚至刻意阻挠的凉薄、苏醒后的埋怨与感激、全然的信任支持与第三方误判下的质疑攻讦、未听劝阻擅自终止治疗二次脑出血后的冷默与坚守等看似极端撕裂的状况,在一个普通家庭的院落里轮番上演,最终还是免不了因干扰重重、危重难挽而遗憾收场。
作为医生的我们,相信最初踏入医学院校大门时一定都怀揣着“大医精诚”的理想在苦练技术,可真正到了危重症临床一线的生死关口或许才懂得:比苦练技术更难的是直面复杂多变的人心,比救死扶伤更累的是应对现实中各种无常的质疑与责难。“人心惟危,道心惟微”“战战兢兢,如履薄冰”也正是危重症临床最真实的写照。
2.危重症复稳后的将护调养是续生保命之关键,也更加考验患家意志及耐心
临床各类危重症患者,大多长期存在一种或多种慢性基础病甚至脏器功能损伤,即便闯过了鬼门关,身心的恢复与重建也难以一蹴而就,更何况这些基础病症亦常是诱发此次及后续危象的根本内因。故而有时康复之路远比急救艰难与枯燥得多,它没有抢救时那般的惊心动魄,却充斥着日复一日的琐碎与繁复。这种平淡中的拉锯,极易消磨患家的意志与耐心,致使相当一部分患家即便扛住了急危期的惊涛骇浪,还免不了折戟于居家护理的漫长琐碎中,不禁令人惋惜。
  • 例4
如张耕铭医生曾接诊的一位晚期肠癌患者,中医介入后已带瘤生存8年余,绝大部分病症几近消失,生存质量显著提高,但就在这个看似风平浪静的节骨眼上,患者却因某日意外发现丈夫的出轨行径且反遭家暴,瞬间悲愤至极,致使肝木克伐脾土,当晚突发腹部剧痛,并于数日内迅速出现腹部膨隆、强迫体位、呼吸困难等。当即于医院复查,提示癌症复发,剧增的胸腹水已严重压迫心肺,脏器功能亦有衰竭之势。除吸氧、抽胸腹水、输注营养等支持性治疗外,医生主张使用化疗迅速控制病情,奈何患者难以承受,综合评估后只得作罢。面对仍不断涌现胸腹水且日渐衰微的身体,患者儿女皆知现行姑息治疗绝非长久之计,故而在听取耕铭意见后决定暂停西医入侵式干预,处以大剂量四逆加桂汤化裁回阳蠲阴,间以瘢痕灸重灸膻中、中脘与关元固本抑瘤,以冀在绝境中力挽一线生机。前后历时两月余,患者胸腹水完全消退,饮食与体力大为恢复,病情亦看似趋于平稳,然至此却未见其再复诊。直至大半年后患者儿女推荐其他患者前来就诊,才知晓患者因为情所伤,无法走出,决意放弃治疗并于前阵子不幸去世。
生命指征的回稳并不能抚平患者的内心创伤及家庭裂痕,“林黛玉式结局”更是使人不由惋惜,正如《黄帝内经》所云:“精神不进,志意不治,故病不可愈”“精神内伤,身必败亡”。

然更有感情用事、不讲事理者,当生命挽回、病情好转,所有的付出与善意都会被看见、被认可,医患之间尽显温情与体恤;可一旦病情反复或未达心理预期,又难以接受危重症固有的高风险与不确定性,进而将现实中的焦虑与不满转化为对医护人员的质疑与苛责,甚至将客观的病程进展与医疗局限曲解为医生个人的懈怠与失职,让人欷歔不已。
  • 例5
如我曾接诊的一例罹患支扩、顽固性高血压、老年痴呆、反复尿路感染等多种基础病症的脑出血继发脑梗死患者,在初诊后不久便宿便得下、谵狂大减、疼痛渐消、神志复清,患者家属为此喜出望外,对医生及诊疗方案更是赞不绝口,信誓旦旦地承诺不管后续康复之路多么艰难定当全力配合并欲于母亲痊愈之后跟诊学习惠及他人。前两个月的救治与调护异常顺利,那年春节也成了患者近年来最安稳的一次,没有感染、没有咯血、没有神志不清,认知能力与记忆力也都有所恢复。但是基础病症仍在,尚不可松懈放任,否则恰如火中之余灰,稍有疏忽便可生变,再致危重。
可惜患家并未深以为意,多次规劝后,仍是一再拖延复诊,为减少复诊成本自行抓取前方续服。不久后,患者因年事已高且身体底子较差,在季节更替与照顾疏忽的双重影响下,呼吸道及尿路感染又开始接踵而至,并再次出现记忆力及认知减退、精神低迷、体重下降、大便难解、易激惹等,严重时会故意将药吐到家属身上,甚至经常打骂家属。经紧急复诊调方处理后,病情一度得到缓解,但家属心态已悄然转变,开始急于求成,频繁向医生抱怨与施压,甚至擅自调整治疗方案,使用滋阴、补气、清热之剂,致使病情徒生他变、再次恶化。
起初家属尚有悔过之意,但第三次则直接反过来责难医生、扭曲事实,认为是医生之前不够上心、没有处理好才导致其母亲现今如此难受,让其作为儿女的也跟着折腾受苦。
彼时的我心中五味杂陈,但仍强压委屈,耐心剖析病情,并特地麻烦耕铭从繁忙诊务中抽出时间参与会诊,然临近就诊时家属却又无故爽约……不曾想,在患家另寻他医更改治疗方案的一年半后,其同为医护人员的儿女竟会因老人近日多脏器衰竭死亡而突然登门讨要说法。昔日的温情在此刻彻底碎成了一地鸡毛,面对那些突如其来、咄咄逼人的质问与指控,我惊愕之余,顿感悲凉。在平复对方情绪后,我们进行了长达7小时的回溯分析与举证对质,终得以厘清事实脉络并澄清了所有不实指控。
然而,真相有时就是那么的残忍与讽刺,直至此刻家属才深感懊悔并真正意识到:对患者本就严峻的身体状况选择性漠视,在善后调护中缺乏足够的耐心,于病情反复时又心怀疑虑、意志不坚,才是促成这场悲剧的真正推手——患者年事已高且重病缠身,本就是朽木难支的局面,能复稳维平已是不易,经不起反复的疏忽与折腾,而其作为医护人员的儿女却将主观意志凌驾于医学常识之上,疏于照顾又欲强行快速扭转病程,即便后续再次遇到同样以大剂量茯苓四逆汤化裁令其病情复稳的医生,却仍因急于求成再更他医,终至不治。
冰冻三尺非一日之寒,雪崩之时亦非一瞬之过。在危重症领域,医患之间若无彼此坚守、交心共赴的默契,那么即便治得再好亦如孤舟行于怒海,随时可能瞬间倾覆。因此,患家在焦虑之余,不能总想着指望医生该如何单枪匹马地力挽狂澜,而忘了自己作为至亲应尽的本分与职责。要知道,家属才是患者救治与康复路上最直接的依靠与最关键的防线。如果将整场危重症救治比作一次在悬崖边的行走,医生是向导,家属则是那根安全绳。绳索若松或断,向导纵有通天手段,也难阻其坠崖之祸。
3.脏器功能衰竭、晚期癌症等厥阴重症患者,即便病情复稳向好,亦绝不可轻心大意
厥阴是人体最后一个能级,病情一旦危至厥阴,身体便处于分崩离析之边缘,病势亦大多呈不可逆性进展,可回旋的余地极小且无常恰是其最大特点,治疗起来难免有些力不从心,临床的受挫感也尤为强烈。有一些患者经过治疗,症状确实是缓解甚至消失了,但其病势实际上从未真正逆转,仍在缓慢推进,于不经意间便会再现危象,且往往来势更凶、变化更快、可抢救窗口期更短。
  • 例6
如我曾接诊的一位被权威医院宣判死期并劝导归家的单形性亲上皮性T细胞淋巴瘤患者,在最初的两三个月治疗里,患者真的是极度配合,规范服用汤药、做瘢痕灸,病情反馈一点都不含糊,病情上也确实得到了较好的回应——任何不适均已消失且体重回稳、气色渐佳。患者在被劝退的6个月后再次前往医院复查,那位主管医生见到患者时亦颇为惊讶,看到所有指标均趋于正常的报告后更是直呼不可能,甚至怀疑当初的诊断是否有误,但病理报告单结果又是不容置疑的。对此,患家亦是大喜过望,特意在我下班时电话告知并深表感谢,同时也传递了想要继续巩固治疗、彻底康复的强烈愿望。我在电话那头虽表欣慰,却也担心他们太过乐观而轻视厥阴重症的凶险,但不忍于此时泼冷水,只是反复叮嘱千万不可轻率大意、不可擅自减药停灸。
1个多月后,家属反馈患者最近腹部稍有隆起,但无其他明显不适。我心中隐隐不安,反复试探后得知,患者因身体明显好转,前阵子瘢痕灸开始变得不规律,有时甚至都不做。出于警觉,我嘱咐他们去复查,果不其然,还是复发了。在叹息之余,再次上提中药剂量及瘢痕灸时间,同时告诫家属:这次复发,预后可能非常不好,必须按要求严格执行,不可再心存侥幸、有所懈怠,除非患者想要放弃。前后历时一月余,患者腹水大减、体能渐复、精神转佳,病情再次复稳向好。然而,就在大家以为又一次化险为夷时,患者却于某日凌晨毫无征兆地突发腹部不适并迅速陷入昏迷(考虑突发肠穿孔并继发感染性休克),家属紧急送医,终因病情进展迅猛,抢救无效离世。

厥阴重症患者救治前后的极致反差,最易麻痹医患双方紧绷的神经,让人产生已稳定向好的错觉,进而心存侥幸、放松警惕,过早地变更调护节奏抑或减停原治疗方案。殊不知,厥阴之复稳极为脆弱,而厥阴的堕落型稳态又极为猛劣,此刻恰如暴风雨前的死寂,稍有不慎便会满盘皆输。
  • 例7
如张耕铭医生曾接诊的一位罹患多种基础病症的顽固性心力衰竭患者,在各大医院权威专家治疗无效建议放弃后尝试最后一线希望——中医,在耕铭的全力治疗下,患者体力与精神大为好转,水肿消达20余斤,各项指标亦显著改善,大部分时间均能生活自理甚至一度恢复了正常工作,2年内仅出现过3次危象且均靠耕铭化险为夷。因此,他们全家不仅对耕铭极为信任与尊重,对患者本人的病情变化更是普遍保持乐观。
然而,医疗总是充满变数,在确诊心衰的第七个年头夏天,患者因少腹不适、小便不利数日,遂根据既往经验考虑尿路感染并自行服用某种中成药,但服用一周后未见缓解(此前每次尿路感染使用均有效)并进行性加重,出现高热不退、浑身疼痛、呼吸喘促、身体浮肿等,遂联系耕铭处理。耕铭根据状况紧急调整治疗方案,患者三剂药服完后即热退身轻、诸症大减。
患者见情况渐好且精神与体力均有恢复,加之夏日发病以来近2周未曾洗澡,浑身湿黏难耐,严重影响睡眠,便提出想洗一下澡。大病新瘥,本宜静养慎洗浴,然因考虑夏季炎热,难中风寒,耕铭斟酌再三后,还是同意了患者的请求。不曾想,患者洗浴时却意外昏倒,患家考虑是前阵子太累太折腾体力不支所致,当晚并未太过在意。次日,家属发现患者意识丧失、呼吸暂停、面色惨白,紧急送往医院确诊感染性休克,最终抢救无效死亡。
厥阴之中复有三阴三阳,症状与病势不对等的情况时有发生,类似假性缓解的迷雾往往比直观的危象本身更易致命。它就像温水煮青蛙般,在看似平静的表象下悄然侵蚀仅存的生机。表象安稳不等于危机解除,症状消退更不等于病势扭转。面对厥阴重症,医患双方尤需保持理智与清醒,切不可因一时之效而忽潜藏之危,亦不可因一时之安而轻调护之职。
4.医者亦是肉身凡夫,应秉持长期主义,爱人亦当爱己
中国人口约占世界人口总数的22%,但医疗资源仅占世界总量的2%左右,加之职业的特殊性与高要求,中国医师普遍长期处于高强度、高压力、高风险的超负荷工作状态中,而精神紧绷、频繁熬夜、饮食不规律等更是大部分急诊及危重症医生的日常。因此,作为医生的我们单靠理想情怀与奉献精神去救死扶伤是绝对不够的,还必须成为长期主义者。
曾经的我,仗着自己还年轻且自感身体尚可,在深圳的门诊工作中不断做加法,导致吃饭没准点、作息不规律、白天黑夜连轴转逐渐成为了一种常态,甚至自以为作为医生就当如此,岂知在不断透支身体与心力的过程中死神早已伺机而候。2025年4月份,接连数日持续高强度接诊与熬夜抢救患者后,我于半夜忽感恍惚、身体沉重、头面发麻、胸中闷堵、双脚似踩棉花,整个人像断了弦似的,随即发麻感迅速波及全身并出现剧烈吐泻,不久便眼前一黑昏倒于地。好在耕铭及时赶到,紧急施用瘢痕灸与火针,才终于将我从生死边缘拉回。(详见投稿丨卒死燔灸夺命回,通脉四逆破夜黑:休克后成功复苏的纯中医纪实
昏迷及心肺骤停的瞬间,耕铭并不在我身边,而是事后赶到的,这种情况下能救回来,属实是被老天眷顾了。我与耕铭事后想来,多少都是有些后怕。也是在那一刻,我们才真切地体会到:大家其实都不是铁人,纵使掌握救命之术,医者也是血肉之躯,在死神面前没有豁免权,再这样子自顾不暇地忙下去,迟早得把自己给搭进去,又谈何治病救人呢?
医者不辞辛劳救死扶伤的敬业及奉献精神固然令人敬佩,但若缺乏对自己身心状态的基本关照,不仅难以保证持久行医济世,反而可能会在关键时刻掉链子甚至力竭倒下,如同夸父追日般死在饥渴的道路上。如此不仅害己,更会误人。真正的仁心,不应止于对患者的照料,也应包含对自身生命的尊重与守护。医者唯有自身气血充盈、神志清明,方能于危重症的惊涛骇浪中稳掌舵盘,持续且长久地为更多的患者点亮生之希望。
最后需要格外强调的是,在生死面前,没有人能置身事外,亦夸不得海口,唯有敬畏与审慎,方能于惊涛骇浪的绝境中寻得一线生机。一场轰轰烈烈的疗愈,靠的不仅是医生的胆识与技艺,更是患家的配合与坚守。

诚如耕铭在解析王永炎院士防治沙庆林院士脑卒中及痴呆十年大案时所言:“疑难重症卓越的疗效靠的不是心血来潮与短期毕其功于一役,而是医患双方彼此稳笃长久的坚守信任与持机保任,二者缺一不可,否则终究难以达到纯臻至善的医学价值实现与生命艺术境界。”
四、现今医疗大环境下医学通识及死亡教育亟待普及
呼吸支持、循环与输血支持、肝肾血液净化支持、营养代谢支持等现代生命支持技术的出现与普及,使得很大一部分原先必死的危重症患者有了更多救治机会及生还可能。
与此同时,由于医学通识及死亡教育的长期缺位,随着生命奇迹的不断涌现与报道,医学在一定程度上被进一步神化,公众对医生群体及整个医疗行业的期待值也在不断攀升,甚至已有不少人产生了一种错觉——医学是无所不能的,无论多重的疾病医生都会有办法。
殊不知,生老病死本是自然铁律,非人力所能全然逆转,无论中西医都有其局限与边界。于是乎,在医患双方认知不对等的情况下,当期望落空或噩耗不可避免地成真时,失落的患家在悲伤之余,不免会对医生个人及医疗过程产生质疑与不满,甚至不可控地演变成一场纠纷与冲突。
这正是当今医疗所面临的最大困局:在医学通识及死亡教育长期缺位的情况下,医疗条件越是改善,公众对医疗的期望就越发快速膨胀,当期待与现实之间的巨大落差超出了理性所能承载的限度,便会成为医患之间难以弥合的裂痕与隔阂,致使医患关系越发紧张、医疗纠纷越加频发,医患双方皆因诊疗之事疲于奔命、有苦难言。
医学不是奇迹制造机,有明确的边界与局限,可以尝试挽救濒死患者,却不能保证每一个生命都能重回原有的生活;可以在一定程度上对抗疾苦,却无法阻挡个体生命自然的衰老及死亡进程。唯有真正理解医学的边界与局限、生命的有限性以及诸多疾病的不可逆性,才能从根源上消除医患之间基于认知偏差导致的巨大隔阂,彻底走出令人窒息的医疗困局。
普及医学通识,并不是为了培养医学专家,而是试图让公众都能掌握一些必要的基础医学知识,重塑对疾病、健康及生命的认知,以提升其医学素养及应变能力,从被动接受医疗转向主动配合医疗,不仅能与主诊医生进行有效沟通,甚至在一定程度上更加从容且理性地参与到医疗决策中,进而大幅度减少因认知偏差与盲目就医导致的误解纠纷与医疗憾事。
普及死亡教育,并不是在渲染悲情与传播焦虑,而是试图化解公众长久以来对死亡的忌讳与恐惧,使患家尽可能正视个体生命的有限与不可逆、理解医疗行业的边界与局限,进而更加珍视现有的时光与温情并坦然接纳死亡是个体生命所必经的终章。
如此一来,医疗的目的将不再是否定死亡,而是帮助那些病势呈不可逆性进展的患者在生命的最后阶段,有质量地生活与有尊严地告别,那么医患双方所做的一切努力都将会是基于温情与理性的最优抉择。


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无所得,整个佛法的宗旨

无所得,整个佛法的宗旨

唯识学



每一部经都有其宗旨所在。《心经》中说:“以无所得故。菩提萨埵,依般若波罗蜜多故,心无挂碍。无挂碍故,无有恐怖,远离颠倒梦想,究竟涅槃。三世诸佛,依般若波罗蜜多故,得阿耨多罗三藐三菩提。”故《心经》以“无所得”为宗旨。“无所得”不仅是《心经》的宗旨,乃是整个佛教的宗旨。也正因为如此,佛教才是最彻底、最究竟的。
佛教一法不立,无法可得。法也不可得,心也不可得,一无所得,一丝不挂,一尘不染。倘若有丝毫东西,它就不究竟。因为这个无相的实相,它是容不得一点点东西存在的。犹如我们的眼睛,任何极微细的东西都容不下,否则就会感到非常难受。即使一粒金屑,一粒钻石,再好、再贵重的东西,放到眼睛里,这眼睛也受不了,非要排斥出去不可。
我们要真正证得这个不生不灭、不垢不净、不来不去、不增不减的佛性,就要一切放下,无所得、无所证,才与妙体相应。而且,只有无所得,才是大大的真得。因为心清净了,彻底空了,真性方能显露,才能显发广大妙用。故说佛力无边、妙用无穷。相反,若有所得,真性就被乌云遮盖住,而不能显现神通妙用了。
《金刚经》说:“凡所有相,皆是虚妄。”凡有相者,有生必有灭,有成必有坏,决不会永远不坏,这是最辩证的……所以,“无所得”不仅是《心经》的宗旨,也是我们整个佛教的宗旨。


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一张哮喘验方:药仅六味,三剂四煎,有奇功

一张哮喘验方:药仅六味,三剂四煎,有奇功

验方三剂四煎汤治疗哮喘
摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》(2016)
作者:彭坚


朱某,女,13岁,1986年9月1日就诊。

患儿素有哮喘病,每次发作时,则坐不能活动,呼吸气喘,喉中有痰,颜色或白或黄,舌苔或白腻或黄腻,脉滑。

患者是我的老患者,每次发作,我用小青龙汤、定喘汤等方都有效,但一般要服两三剂才能完全平息。

这次情况紧急,患儿明天要进行小学升初中的体检,患者的父亲希望一天就能缓解。我思考良久,拟定了以下处方: 

当归6g,五味子6g,桑白皮6g,川贝母6g,炙甘草6g,青木香6g。

3剂。第1剂上午煎服1次,第2剂下午煎服1次,第3剂晚上煎服1次,3剂的药渣合起来再煎1次,第2天早上服。

3剂药服完后,第2天顺利通过体检,没有发现任何问题。

此后近30年,哮病再未见复发,唯服完药后有一点恶心,服一杯冰糖水后就消失了。

这是一首无名验方,20世纪70年代流传于全国十三省,云治疗哮喘有神奇效果,药仅当归、五味子、桑白皮、青木香、川贝母、甘草6味,每味药6g,看不出有什么神奇之处,唯青木香临床医生用得很少。

比较特殊的是本方的煎服法,即24小时内,3剂4煎4服,此方不仅我用过几次,还有其他医生用过也有效。

曾经有一位老中医著文,试图分析其中的道理,仍然不甚了了。后来由于国外发生过服马兜铃导致肾功能损伤的事件,导致国内把凡是含马兜铃成分的中药一概列为禁忌。青木香含有马兜铃成分,故在一般药房中,不再列为常用药。此方也无法再用,殊为可惜。


提示:本文所述的中医治法方药,具有严格临床适用条件,仅供中医执业人员进行学术探讨,非中医执业人员请勿自行套方用药。


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星雲大師:培植因緣

培植因緣

時雨雖普降,無種芽不生;

佛雖化世間,緣闕不得果。 ──《俱舍論實義疏》


宇宙世間,不論萬事萬物都需要順應天時,順應時序。好比春夏秋冬,依著四季應時輪替;風雲雨露,依著氣候應時而有。假若沒有風,空氣就不流通,容易乾燥悶熱;若風太大,又會形成暴風。沒有雨水,會導致乾旱;雨水氾濫,又會釀成水患,故而應時的和風、及時的雨水就很重要。

同樣地,我們在待人處事上,也要應時給人一點救濟,應時給人一些助緣,應時給人一句良言……能夠合時、適時的助人,就能助人脫離困境。懂得「合時」待人,「應時」處事,才能應世無礙。

雖然凡事都需要應時,可是「時雨雖普降,無種芽不生」,田裡就算落下及時雨,假使沒有播種,新芽仍然不得生長,當然也就沒有收成。就像美食當前,若不進食,如何能飽足?書海浩瀚,若不肯翻閱深思,何能增廣見聞?渴望家財萬貫,卻不肯勤奮工作,也是痴夢妄想;想擁有人緣,又不肯廣結善緣,如何有好因緣?所以,縱然諸「緣」已具,自己也要種下勤奮的「因」。

「佛雖化世間,緣闕不得果」,佛雖然慈悲,也不能度無緣之人,因為緣分未具足,也難成就善果。就如善心人士想提供幫助,但你條件不具,也難以獲得助緣。比方有人提供獎學金,但你程度不夠,也無法留學有成;或者有人介紹好工作,你卻不認真做事,也是徒然。

那麼,我們如何培植因緣,讓自己因緣具足呢?首先要讓自己成為一顆好種子,平時多方充實自身的條件,那麼在及時雨降下之際,便能播種。如此一來,有了種子的「因」,再加上適當的雨露灌溉之「緣」,因與緣皆具,必能成熟生命的福田。

二○一四年八月八日刊於《人間福報》 

我治了一千多重度脂肪肝患者,基本就疏肝化浊方

我治了一千多重度脂肪肝患者,基本就疏肝化浊方


大家好,我是北京市公立三甲医院肝病科王新贤。深耕中医肝病领域二十余年来,经手重度脂肪肝患者逾千,其中关键诊治皆以疏肝化浊方为底方。此方以《金匮要略》茵陈蒿汤及《太平惠民和剂局方》平胃散古法为基,融会温病调变之妙,结合患者肝络瘀阻深浅、病期早晚及正气盈亏,辨证化裁。活人无数却始终未将此诀窍公之于众,今日特将这套治重度脂肪肝之法倾囊相授。不管您目前是否面临重度脂肪肝进展、肝功能反复异常的困扰,接下来的内容都请您静心细听。我要分享的这一招,是许多人踏遍医院难求的处方思路,今日您能有缘刷到,说明缘分已至。不论您是否愿意为我点亮那颗免费的小红心,我都会将这方中精髓毫无保留地托付于您。有人默默观看,却不忘随手点赞,这既是对医道的尊重,也是在为自己积蓄善源与福报。

现在让我们言归正传。重度脂肪肝之根在于湿浊痰瘀,壅滞肝络,肝失疏泄,脾失健运,正气亏虚,湿浊蕴结,痰瘀搏结,久而成积。 诸多患者经节食、运动、降脂药物等治疗,虽暂缓病情,却往往反复发作,肝内脂肪浸润持续加重,埋下肝纤维化、肝硬化之患。治标虽要紧,固本才是根本。疏肝化浊方之妙,正在于攻不伤正,补不敛邪
全方以茵陈蒿汤与平胃散化瘀为基础组成,包括茵陈、苍术、厚朴、陈皮、泽泻、丹参、山楂、黄芪、茯苓、白术、甘草等,三路并进,攻补兼施,疏肝健脾,益气化浊。
第一路:疏肝理气,清利湿热。 取茵陈蒿汤之意,茵陈为君,清利肝胆湿热,为“退黄化浊第一药”;配泽泻利水渗湿,导浊下行;丹参活血化瘀,疏通肝络。曾见多位患者初诊时胁肋胀满、口苦口臭、周身困重、大便黏腻。服药旬日,胁胀渐减,口苦消失,精神渐旺,显肝络疏通、湿热得泄之效。
第二路:健脾燥湿,化痰消积。 取平胃散之意,苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾,理气化痰,从源头阻断湿浊生成;山楂消食化积、活血散瘀,专门化解肝内堆积的脂浊痰瘀。现代研究证实,此配伍可改善肝脏脂肪代谢,减少肝内脂质沉积,抑制脂肪性肝炎进展。
第三路:益气固本,扶正祛邪。 黄芪、白术、茯苓健脾益气,扶助正气,增强机体运化水湿、代谢脂浊的能力;甘草调和诸药,顾护中焦。三路协同,既清利已生之湿浊,又断绝未生之痰瘀,攻补兼施,标本同治。
三路随症加减,量体裁衣,此为随症加减:
  • 转氨酶明显升高,加垂盆草、五味子、虎杖,降酶护肝。
  • 合并高脂血症,加决明子、荷叶、绞股蓝,降脂化浊。
  • 胁肋胀痛明显,加郁金、川楝子、延胡索,行气止痛。
  • 腹胀纳呆、大便黏腻,加佩兰、白豆蔻、薏苡仁,芳香化湿。
  • 口干口苦、小便黄赤,加栀子、黄芩、车前草,清热利湿。
  • 乏力明显、气短懒言,加重黄芪用量,加党参,加强补气之力。
上月接诊一位重度脂肪肝合并肝功能异常的患者,转氨酶ALT持续在80~100U/L之间波动,B超提示重度脂肪肝,肝弹性值偏高,伴有胁肋胀满、口苦口臭、周身困重、大便黏腻不爽。在其处方中加决明子、荷叶、虎杖,连服两月余,复查转氨酶降至正常范围,B超显示脂肪肝从中重度转为轻度,胁肋胀满、口苦口臭基本消失,体重下降,精神状态明显改善。另有一位老年脂肪肝患者,合并高脂血症、糖尿病,乏力明显,畏寒肢冷。处方中加附子、干姜、桂枝温阳化气,配合饮食指导,40日后精神体力明显改善,血脂、血糖指标同步下降。
重度脂肪肝非不可逆之证,贵在化浊得法。 疏肝化浊方继承古方之精魄,又纳时方之灵动,逐邪不伤正,扶正不助瘀。若您或亲友备受重度脂肪肝困扰,不妨关注我,共探疏肝化浊之道,悉心参透,方能拨云见日。
最后谨记: 中医辨证施治,个体有异,具体药量务必在医师指导下调整。


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2026年9月19日 星期六

大乘的意思就是得本体又能起作用

大乘的意思就是得本体又能起作用

原创 普贤行者 海云和上法语


前面既然跟你讲了这些资粮道、技术面要做,那做这些要干嘛,最终的目标在哪里?这是一个根本性的问题,所以在下卷的地方,坚净信菩萨首先就问“云何开示求向大乘者进趣方便?”他问真理是什么,就最终的目标是什么?大乘就是摩诃衍乘,摩诃衍就是真理。摩诃衍乘在古代翻译成大乘,小乘大乘是相对的,前面的上卷是修行技术跟根本条件,就叫做小乘,小乘是教你怎么解脱,教你修行的方法,要具备哪些条件。那么大乘就叫做真理,就是透过这一个修行的技术跟工具,工具就是资粮,那所达到的目标跟要产生的作用是什么。所以我们在整个修行的过程里,前行的资粮道是第一个阶段,声闻乘、小乘专门修行的技术的部分,那完成以后,就是大乘的部分,菩萨乘。
小乘就像你的SIM卡一样,有了小乘就能得体,但还不能用,一定要插在手机上,就能够起作用了,这就是大乘,所以大乘里面一定包含小乘,大乘的意思就是得本体又能起作用。那你注意到声闻乘修到解脱,是他自己解脱,对大众没帮助,所以你要想教化众生,不是解脱以后再教化众生,教化众生是大乘、真理的一个重要因素,这个因素是绝对的。你要记得,凡是讲大乘一定是教化众生,那不教化众生行不行?有很多人讲“我先修解脱再讲”,你那解脱没用,一定会掉入罗汉坑里。
度众生是很辛苦的事,要度一个众生,听说寿命会缩短三年,若要收徒弟来度,听说寿命会缩短十五年,所以师父只收一个就好,那有的人就会害怕,事实上是这样吗?不是,因为众生是指你的生命因素,你要记得这一点,大乘的真理特别强调这个地方,假如你的生命里没有自性众生,没有众生的因素,那你修行要干嘛?所以你的生命是跟众生结为一体的,这是非常重要的。而你在度众生的时候,你一定会犯错,常常度众生,最后反被众生度,度众生度到被众生抱去煮,被利用、被陷害,都会有,这时候你敢不敢走出去面对众生?众生是凡夫,凡夫有他自己的贪嗔痴,有他自己的五官功能的作用,有他的想法,那你怎么跟众生相处?那就八仙过海,各凭本事,这没有那么容易,但是你也要发起这个心,最重要的就是:你要面对真理,去克服困难,解决困难,最难的问题是众生海。
为什么众生是你的因素,而且是你最重要的生命因素?人在解决困难的时候,所有事跟物的困难都好解决,人的困难最难解决,俗语说“公亲变事主”,两个人吵架,结果劝架的人反被那两个人打,所以你要想帮助众生,常常好心被雷劈,因为人的问题是大学的问题。物跟事的问题是小学的问题,好处理,有所谓的规则和定律,而人不一样,今天你看师父很友善,讲话很好听,明天不满意,“哼!那个东西”,高兴就是“师父”,不高兴就“那个东西”,因为人心无常,观心无常,那么你要度众生,一个人、一个心就无常了,无量无边的众生,那你就知道好多好多的无常一直冒出来,你要怎么解决?所以能够把众生的事摆平的人,告诉你,成佛了!
所以从修行的立场来讲是一定要度众生的,人性就是真理,那你要追求真理、大乘,你这些方便一定要从人心来,你假如对人心、人性不了解,那你不可能探讨真理。那么把人心、人性的这个媒介先抓好,来探讨真理,那最后的果、目标在哪里?前面讲的“如来藏清净自性心”,这个东西叫做“一实境界”。
撷自《占察善恶业报经》


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慢性鼻炎,内外合治——内养肺气、外宣浊邪思路

慢性鼻炎,内外合治——内养肺气、外宣浊邪思路
五味学苑 



导读:今天学习屠揆先先生内外并用治疗慢性鼻炎的经验。
鼻炎之起因,多由于风邪客于上焦,在急性期,可用疏散而愈。但有些患者,因肺气虚馁或肺阴不足,抗病力较弱,时常感冒,鼻炎反复发作,久之,则成为慢性鼻炎。

对本病之治疗,必须内服补肺方剂,外用局部药物,内外合治,标本兼顾,方能收满意的效果。


01
内服方

凡慢性鼻炎患者,有畏寒,怕风,容易感冒,气短力乏等肺气虚弱证象,脉象浮弦或偏小,舌苔不黄腻,舌质不绛者,

可用加味玉屏风散:黄芪、白术、防风、炙甘草、苍耳子、辛夷、生姜、大枣。

如本病患者有咽部潮红、喉间干燥、口干、盗汗等肺阴不足之证,脉象浮数或弦而带数,舌苔少或舌质绛者,

宜用养肺通窍汤(自制):南沙参、北沙参、麦冬、川百合、生甘草、蝉衣、辛夷、苍耳子、玉竹。

以上二方所列症状不必一一俱备,只要辨清气虚、阴虚即可,药物可按具体病情加减,如属气阴两虚,两方适当配合。


02
外治方

① 麻甘散:麻黄、甘草各等份,共研极细粉,每次用药粉如小豆大,嗅入鼻中,1日4次。

本方适宜于慢性鼻炎,经常鼻塞流涕或不流清涕者。

② 鹅不食散:鹅儿不食草1味,研成极细粉,每次用药粉如米粒大,嗅入鼻中,1日4次。

本方适宜于慢性鼻炎,鼻塞流黄水或流黄涕者。对部分病例有小鼻息肉者亦有效。

③ 月栀散:黑山栀、硼砂(用量为山栀的1/3)共研极细粉,每次用药粉如黄豆大,嗅入鼻中,1日4次。

本方适宜于慢性鼻炎有鼻出血者。

在治疗期间必须严禁吸烟,预防感冒。
本文选摘自《古今名医临证金鉴-五官科卷》,单书健、陈子华编著,中国中医药出版社出版,1999.8。
End

温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!


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治抑郁,温胆汤加麻黄很不错!

治抑郁,温胆汤加麻黄很不错!

五味学苑




温胆汤加麻黄治抑郁症案
郭某,女,62岁,河北省河间市人。2010年10月15日初诊。

患者近两年来不明原因出现精神疲惫,郁郁寡欢,多愁善感,对生活失去兴趣,医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳,无奈投中医治疗。患者体形胖大,表情木然,两眼呆滞,目光迟钝,头晕,饮食减少,睡眠差,多噩梦。舌苔黄腻,脉象滑而有力。

处方:陈皮20g,半夏20g,茯苓20g,枳壳15g,竹茹12g,甘草6g。7剂,水煎服。

二诊:药后全身稍觉轻松,各种症状依旧。调方:陈皮30g,半夏30g,枳壳30g,茯苓30g,竹茹15g,甘草6g。15剂,水煎服。

三诊:患者睡眠好转,噩梦少,食欲有所增加。但依旧精神萎靡,情绪低落。疏方:陈皮50g,半夏60g,茯苓60g,枳壳30g,竹茹15g,麻黄10g,甘草6g,21剂,水煎服。

四诊:患者出现难得之笑容,目光较以前敏锐许多,睡眠渐觉踏实,开始料理简单家务。原方再服15剂。随访,患者药后不适尽消,两年来无反复,目前在一家小区做清洁工作。

临证心得
时下门诊中抑郁的患者在逐渐增多,西医治疗往往不尽如人意,而求治于中医者很多,但临床上症状复杂,往往辨证不清,使临床医生颇感茫然。据黄师经验:体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证,因为大多属于黄师所谓的半夏体质,即传统中医所谓的痰湿之证。此例患者让人一看便知是半夏体质,其多梦、头晕、纳差,也是温胆汤证,但起初运用温胆汤效果并不明显,因为笔者用药剂量过于保守。黄师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大剂量药物,尤其半夏一药,大剂量应用有很好的催眠镇静效果,如果常规剂量,恐难收佳效。

此案加用麻黄也是黄师独到的经验!他认为麻黄可使人精神兴奋,对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证,果如其言。

End

温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!


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修行,不要压抑!

修行,不要压抑!

净莲 唯识学



修行,不要压抑,而且经常要正面思考,不是说别人没有优点,硬要正面思考,本来别人的创意就是可以激发我们的想象力、创造力、生命力啊。没有生命力的人,是没有创意的……
而且大部分人都很会压抑自己,很会忍耐,他不晓得那会有副作用,到某个时候就会爆开,我们看到很多人忍到最后,不行了,一爆出来就非常严重,那可能就是跟着他好几辈子的种子。看起来没什么事情,他竟然瞬间爆发,你就知道那个力量真的很可怕。
所以什么事情都不要太勉强,想做什么就赶快去做,当然前提是不要损人利己,然后心不要有遗憾,这样就不会有匮乏、被压抑的感觉,不想做的不要做,想做的赶快去做,这样心中才没有遗憾,才会舒坦。会觉得内在好充实,就容易开悟,每天法喜充满,心情好,气脉也开了。
有了健全的身心,才可能修行成就。如果心中有那么多的遗憾、不足、压抑,那是不可能成就的,因为脉轮全部都塞住了,从上面一直塞到最下面,每个脉轮都塞住。事实上,只要有负面情绪,脉轮就不可能通畅。


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不拘泥于套方治水,用“辨象论治”解决缠绵三月的下肢水肿

不拘泥于套方治水,用“辨象论治”解决缠绵三月的下肢水肿

中医书友会



以下文章来源于五味经方 ,作者王宪冉

辨象论治——“顽固性水肿”医案
作者/王宪冉
本文转载自公众号“五味经方”
01丨顽固性水肿
患者,女,47岁
主诉:双下肢水肿3月余。
现病史:2.27首诊,患者双下肢凹陷性水肿3月余,腿胀明显,口服利尿药无寸效,前医应用真武汤等温阳利水方剂无明显疗效,经介绍转求治于我。
刻下症:乏力明显,口干甚,睡眠差,怕冷,平时站立位工作。大便日数次,排不尽感。
舌象:舌质黯紫红,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻。
脉象:脉寸虚,关尺沉细弦数。
患者画像:身高155cm,体重165斤,向心型肥胖,腹部硬大膨出,性格急,方脸,穿红色上衣。
诊断:水肿
辨病:燥病/痿病(心虚肺脾肾实)
02丨症候辨象
我是这么想的:
下肢水肿→水湿停聚,按病位应诊为“溢饮”,地上积水之象,为“滞、燥”,为肺实、肾实;
乏力、口干→肺虚,但本质为肺实,因为邪水聚,清阳不升,水气不化,不能上濡清窍,犹如冬天水冰地坼,高空氧气稀薄的干燥之象;
眠差、怕冷→心虚、木火虚,冬天太阳南移,地上能量不足之象;
大便日数次、便不尽→次数多似为腹泻,但排不尽,实为不通之象,便秘,为肺实,应通因通用,切莫拔本塞源;
舌黯紫红→管路不通,能量循序不畅之象;
舌体胖大齿痕、苔白厚腻→肺脾实,天空乌云密布、地上积水之象;
脉寸虚、关尺沉细弦数→木火虚、金水实;
身高体重→矮胖之象,老师之前讲过,矮胖之人最易得肾病,能量聚集在中下,为木火虚金水实之象;
腹部膨大硬满→脾实,腹部硬满为判断燥结程度的关键指标,硬满越重,燥结愈深;
性格急、方脸、穿红色上衣→木火虚兼木火实。
(以上关于“木火虚,金水实”等话术为“辅行诀五脏虚实辨证”的用语,初次接触的读者可先学习基础知识,参考文章:从零开始学习辅行诀系列)
综合以上特征,结合天地大象,可以为之画一个象,如下:

太阳被乌云遮挡,地面积水甚至结冰,土壤板结,树木失养,缺乏生机。
按谢老师提出的“辨象论治”之法,此治疗就是要恢复患者“春夏”的状态——让乌云消散,冰之将释,土壤松软,老树发芽。
因此,诊为“燥病、痿病——为气机壅滞,水饮内停,津液不布之象。
当“补不足损有余”,贵在“通”字。
治法:咸甘辛除燥。
处方:
玄明粉,酒大黄,葶苈子,黑丑,防己,秦艽,猪苓,炒白术,防风,干姜,黄芪,鸡血藤,丝瓜络,瓜蒌,生地,5付。

医嘱:11点前入睡,禁食生冷瓜果甜腻及奶制品,饭量减半,切勿饱胀,晚7点后不食,减少水摄入,以“不渴不喝”为原则。
二诊:3.6,下肢凹陷性水肿减轻,腿胀改善,乏力减轻,口干改善,睡眠仍差,大便日4次,排出少量黑便,便后周身舒适。舌淡黯,苔白,寸脉起,关尺郁大象稍减。上方减丝瓜络、黄芪,加木通、独活、生石膏,10付。
三诊:3.20。下肢水肿基本消失,体重下降4斤,腹部由硬大较前转软,腹围稍减。精力及睡眠明显改善,自觉怕冷向好。
舌体胖大改善,舌转红润,苔转薄白,脉关尺郁大之象进一步向好,脉渐柔和。
患者很满意,处方稍作加减进一步升阳健脾除燥治疗。
近日回访水肿无复发。
03丨选药象解
玄明粉、酒大黄→咸味,通胃肠大管路;
防己、秦艽、葶苈子→咸辛,泻逐肺肾浊水;
黑丑→咸味,治顽固性水肿要药;
猪苓→味甘淡,生于林间腐木,得清透之气,利水而不滞,色外黑内白,得“纯一”之象,入肺肾,专攻邪水而不伤正,寒热均可应用;
炒白术→甘苦兼咸,喜湿恶燥,御湿之品,培土制水,稳定后方;
黄芪、干姜→辛,补木火之气;
防风、独活→辛味,风药,应“涣卦”,取风生水起之意;
丝瓜络、鸡血藤→辛咸,取“藤、络”之意,通三焦水道之塞及血分之瘀;
木通→辛甘,中空通利之象,通表里气,引心气下行,兼入气分血分;
石膏→辛咸酸,得寒热阴阳之象,取“从治法”,可祛邪水,开郁结,打开空间,恢复津液濡养;
瓜蒌→甘苦咸,色金黄多汁,为秋实,应“兑卦”,静女之象,以柔克刚,通降濡养并行,可解胸腹郁结的同时补充正水;
生地→苦甘咸,补正水。
二诊:3.6,下肢凹陷性水肿减轻,腿胀改善,乏力减轻,口干改善,睡眠仍差,大便日4次,排出少量黑便,便后周身舒适。舌淡黯,苔白,寸脉起,关尺郁大象稍减。
04丨总结与体会
本案依老师提出的辨象论治之法,不着方证之象,将人体小天地之象合于天地大象之中,从纷繁的症候之中抓住疾病的本质,依辅行诀五行生克制化之理,结合药物五行法象,以简驭繁,所拟处方自能合乎于道,最终取得了满意的疗效。


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