治类风湿关节炎，先调其“形盛”

治类风湿关节炎，先调其“形盛”

中医书友会第4715期

每天一期，陪伴中医人成长

—本文约2100字，预计阅读6分钟—

类风湿案丨治病先调形，治形以调神

作者/谢相智 白术

本文转载自公众号“五味经方”

案31丨类风湿

患者，女，60岁。

主诉：全身多关节疼痛4月余。

患者双手掌指、腕、肩、膝、踝等多关节对称性酸沉胀痛，受凉、阴雨天气疼痛加剧，伴晨起关节僵硬，指间关节肿胀明显，无法握拳。

在外院就诊，查类风湿因子阳性，诊为“类风湿性关节炎”，口服“塞来昔布”等抗炎镇痛类药物效果欠佳，症状持续不缓解，甚为烦恼，医院建议口服糖皮质激素治疗，担心副作用而拒绝，在朋友推荐下求诊于我。

刻下症见：全身关节疼痛，以双手掌指、腕、肩、膝、踝等多关节为主，以胀痛为主；偶有胸闷、腹胀；头汗多；乏力明显；纳食可；入睡困难，易醒；小便调；排大便困难，先干后稀，日一次；面色萎黄，精神萎糜，头发稀疏。

舌脉：舌黯，苔根部白腻，舌尖红。脉沉滑有力。

望体形：形体肥胖（身高165cm，体重76Kg）。

02丨思考与治疗

熟悉我治疗思路的朋友，看到刻下症和舌脉，应该已经有明确思路了。依然是“燥-痿”病的范畴。

以管路模型来看：患者舌暗，苔根部厚腻，脉沉滑有力，这是胃肠大管路的“燥”积聚瘀滞不通，证见胸闷、腹胀、大便困难等。

舌尖红，脉有力，则是心胸表处小管路不通，因燥而生“痉、烦”，证见头汗多、入睡难等。

而“面色萎黄，精神萎糜，头发稀疏”则是因燥而痿的表面，可见“归一图”之阴天、冻土、落木之象。

归一图

准确来说，患者是“燥-烦（火郁）-痿”病。治以咸甘辛除燥、解郁、起痿。

关于“燥-烦-痿”，可参见文章：6000字笔记，讲清楚谢相智老师“以空为用-管道模型-除燥”体系

因此，我取“承气汤除燥+栀子豉汤解郁+理中汤起痿”之意，用我擅长之药替换、加减原方，处方如下：

玄明粉 4g（冲服，1次/天），枳实 15g，厚朴 15g，生石膏 75g，炒梔子 15g，淡豆豉 15g，麸炒白术 30g，吴茱萸 6g，干姜 15g，乌梅 30g，黄柏 9g，乌药 15g，百合 30g，丹参20g，川芎 15g，升麻 6g，7付，水煎服。

医嘱：建议二餐；忌牛奶、酸奶、冷饮、啤酒、一切甜食。

二诊：服上方后患者未腹泻，体重也无明显变化。自觉下肢关节疼痛稍感缓解，精神状态好转。仍诉下肢无力，上肢关节疼痛，伴晨僵，入睡困难，睡眠持续时间短，约4-6小时不等，偶有腹胀。

治疗上增加咸味药比重。

处方如下：

玄明粉 7g（冲服，1次/天），枳实 15g，厚朴 15g，酒大黄 10g（后下），麸炒白术 30g，干姜 15g，肉桂 6g，桑枝 12g，丝瓜络12g，川芎15g，防已 12g，丹参 30g，生石膏 75g，乌梅 30g，7付，水煎服。

三诊：服上方第一剂后大便次数增多，有水样便，全身多关节疼痛均较前缓解，下肢改善尤甚，且下肢力量增加，指间关节肿胀改善，可轻松握拳，无腹胀，睡眠持续6-7小时，小腹变软，减重2kg。

稍作加减，处方如下:

玄明粉8g（冲服，1次/天），枳实 

15g

，厚朴15g，酒大黄15g，地龙 

9g

，桃仁 

12g

，丹参20g，川芎15g，麸炒白术 

30g

，干姜15g，乌梅25g，生石膏75g，防已 

12g

，14剂，水煎服。

后以上方加减，共服42剂，病情好转明显：全身关节疼痛消失，睡眠保证6-7小时，偶尔起夜，但较快入睡，精神状态佳，双下肢有力，大便每日腹泻2-4次，共减重7kg。

后随诊联系患者，停药后仍坚持二餐制，未出现关节疼痛反复，偶尔后背疼痛，睡眠可，二便调，体重继续减轻1kg。

嘱：继续坚持控制饮食、继续减重。

03丨形神合一

最后我想谈一谈形和神的关系。

老子说：“载营魄抱一，能无离乎”。人体的形和神是一体的，当形病的时候，神已经病了，而当神病的时候，必应于形上。

我特别喜欢观察人之形态，大概分了三类：

第一类形盛肥胖者，此类患者最多，与我们这个时代喜食肥甘厚腻、欲望不加节制关系密切。

第二类形乱不均者，如四肢细弱而腹大，此患者亦常见，女性偏多。

第三类形不足而神乱者，瘦人多见，摸其腹部、肌肉，又紧张又硬，此类患者压力大、想得多、熬夜多，亦时而见之。

无论是何种疾病，失眠、心衰还是咳嗽、消渴，还是五脏诸疾，察其形以断其神，治其形以调其神，令形平神安而已矣。

所以，很多朋友看我的医案，无论是咳嗽、失眠、皮肤病，还是肾病、糖尿病，都在强调减重，强调腹部，这是因为我想调其形，而腹部于人，如树之根部，尤其重要。

具体到此患者，望其体形，形盛肥胖，故先祛其“形盛”，而“神气”自现，诸症自愈。

故以通下除燥为主方向，但也并不是强下，泻中有补，徐徐图之而已。

幸甚此患者虽痹证日久，但形体肥胖，形质未消，病尚可愈；倘痹证迁延不愈，形质已消，治疗难度会增加，治疗时间也会延长。

拓展开来，现代物质世界极为丰富，“有”多而“无”少，形盛、肥胖、疾病多而复杂是时代特征，以减肥为抓手，治其形以调其神，而诸疾自愈，是我想到的一条去繁就简的路径，与诸位同道分享，可深思之，与共勉之。

注：文中所涉方药需在专业医师指导下使用，切勿盲目套方。

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許子東談自己：由小說家變成文學評論

https://youtu.be/NQDgdreqOb0?si=V0hJS5PGG9rtn9UW

讀「莊子試妻」有感（另稱《莊子休鼓盆成大道》)！！

2 minutes ago

「

莊子試妻」（又稱「大劈棺」或「莊周蝴蝶夢」）是一個著名的民間戲曲故事，雖然在《莊子》原著中並無記載，但已成為探討人性與生死觀的經典題材。 

故事概要

1. 扇墳啟示：莊子在郊外見到一名少婦正對著新墳搧風，詢問後得知她答應丈夫「等墳土乾了才能改嫁」。莊子感嘆世情薄涼，幫其搧乾。
2. 詐死試探：莊子返家後向妻子田氏提起此事，田氏指責少婦薄情，並誓言守節。莊子隨後偽裝病逝。
3. 楚王孫造訪：莊子死後不久，一名英俊的「楚王孫」前來弔唁。田氏為其風采傾倒，決定改嫁。
4. 大劈棺：新婚之夜，王孫突發急病，稱需用「死人腦袋」做藥引。田氏竟拿起斧頭劈開莊子棺材欲取腦髓。
5. 真相大白：莊子此時突然復活（王孫本是他幻化而成），田氏因羞愧難當而自盡身亡。 

相關衍生

• 電影先驅：1914 年由黎民偉製作的《莊子試妻》是香港第一部故事短片，對中國電影史極具意義。
• 經典對比：此故事常與莊子真實典故「鼓盆而歌」做對比，後者體現了莊子對生死的自然豁達（妻子死後敲盆唱歌，慶祝其回歸天地）
• （註：昨天與一個年舊朋友在微信聊天，他是搞室內設計師，曾幫手我國內其中一間屋設計裝修，認識了他十多年了，他跟我也很投緣，每每事業遇到困難都找我聊，今次他要「出走老撾萬象了」，我問他為何？他已育有一子，估計六至七𡻕，他告訴我，她夫人已是副總裁了，去年剛分花紅也有百多萬，但每天工作後還工作，他要離開這個家了，去為自己賺一點將來，以前賺多少也要上繳，夫人沒話說，現在夫婦只剩下「夫妻合伙人關係」一切帶大個仔，我聽了呆了！才四十𡻕出頭就弄成這樣，他們國內很多夫婦其實都是這樣，我說香港與國外其實都是一樣，不禁輕嘆！他說去年發生一些事，令他看懂很多東西！一個我很喜歡的文人許子東曾說：你我都是駱陀祥子！女性有錢了變得自我澎脹，覺得自己可以「獨立」，美國「大女人」其實很違反國人的「男尊女卑」的傳統觀念，過去幾年中國香港房地產塌下來，很多「中產家庭」變得破碎，香港在97年己經經歷過，今次「大禍臨頭」，國內很多家庭「原形畢露」，「人性現形了」，就像前文說出「莊子試妻」，女性的內心欲求就「原型畢露」了！田氏欲用「官材中前夫的腦去救治預夫君楚國公子」，這是不是「真愛」還是「真欲手段博入宮」，這已不重要了！當年他結婚時有煩惱，也問過我，是他祖父臨終前迫他要早婚才結婚生子，但婚前根本「認識對方不深，我指性格」古云：「女壯勿取，勿用取女」是有智慧的，女性大精明，太懂計算，或性格太強，不可以與她成為夫妻，朋友就免勉強可以，這也是老舍「駱駝祥子」故事的其中一教訓，當然小說還有更深含意！）

淨界法師：五種不正見

五種不正見

不正見——於諸諦理，顛倒推求，染慧為性；能障善見，招苦為業。

對於真諦理或俗諦理，「顛倒推求」，顛倒推求就是說，以正為邪，以邪為正，這個就是顛倒推求。「染慧為性」，產生一種染污的智慧為它的體性。「能障善見」，能夠障礙我們的正見。「招苦為業」，由於錯誤的知見，就會產生錯誤的行為；由錯誤的行為，就會產生種種痛苦的果報，所以講「招苦為業」。

這個不正見，在百法裡面提出了五種，這個是一個很重要的見惑。貪瞋癡慢疑，在智者大師的天台宗裡面，貪瞋癡慢疑是屬于思惑，由于思想引生的煩惱惑。不正見是屬於見解上的迷惑。對諸諦理顛倒推求，染慧為性，開出來有五種，我們必須要知道，這是一個很重要的一個觀念——見惑。

第一個、薩迦耶見。薩迦耶見翻成中文叫做身見，或者叫做我見。這個身見和我見就是說，我們在五蘊的身心當中——色受想行識當中，執著為我，或者是我所。這句話我們解釋一下。我們對五蘊身心的執著有兩種情況：一種叫做即蘊計我。即蘊計我就是說，我們認為這個色受想行識就是我，或者色蘊就是我，身體就是我，你打我的身體，我就說你打我；或者想蘊是我；行蘊是我等等；就著每一個蘊執著為我，這是一種情況。

第二種情況，離蘊計我。這個人認為說，五蘊——色受想行識是生滅的，剎那生剎那滅，剎那滅剎那生，五蘊本身不是我，它不是一個常住不變的自體。但是，離開五蘊另外有一個我。五蘊它是會生老病死，但是我是不生不滅的，我就住在五蘊當中。好像說我現在住在這個房子裡面，這個房子破壞了，我自己又蓋一個房子，又住在這個房子；這個房子又破壞，我又住進一個房子。

就比喻說，我們在無始劫生命當中，每一期果報所招感的五蘊身心，或者是人道五蘊、鬼道五蘊或者是狗的五蘊，這個五蘊是生滅的；但是我認為在整個生命當中，有一個恆常住不變異的自體叫做我，我住在五蘊裡面，我是不生滅的，我是不生老病死的。這個就是離蘊計我。有兩種執著，這兩種執著都叫做薩迦耶見。

《唯識學》告訴我們的觀念，正見是怎麼樣？其實我們五蘊身心沒有我。既然沒有我，我們生命怎麼相續呢？它是這樣子相續的，你比如說我們看十二因緣，由於我們的愛取的煩惱——惑，而造業，由這個有漏業去得一個有漏的果報。就是說業力本身它是能夠招感，「此是集，招感性」，我們由這個有漏業去得一個果報。果報我們產生以後又會起惑，又會造業、受苦。所以說生命事實上就是一個惑、業、苦，完全是一種業力，完全是一種因緣的作用而已，並沒有一個真實的我存在的。這個「我」是第七意識的執著產生的，事實上是沒有我。這個叫做薩迦耶見，又叫做身見，或者是我見。

第二個、邊見。這個邊就是說他落一邊，不中道，或者執著斷見、或者常見。斷見就是說人死如燈滅，一個人死了以後就好像燈消滅了，也沒有以後的因果了，這是斷見，斷滅見。第二個是常見，就執著人死還是為人，狗死還是為狗，這個是常見。斷常二見都是屬於邊見。

第三個、邪見。邪見是撥無因果。認為說，善業也不能夠招感可樂果報，惡業也不會招感不可樂果報，完全沒有因果存在。這個是邪見，撥無因果。

第四個、見取見。見取見就是非果計果，把不是解脫的果執著為解脫果。比如說外道執著生天是解脫，認為說禪定「覺身空寂，受於快樂」，這種空寂的境界就是涅槃，事實上禪定還是生滅法。這是非果計果，把不是解脫的果，執著是解脫的果，叫做見取見。

第五個、戒禁取見。戒禁取見就是非因計因，它不是一個解脫的因，執著是解脫的因。比如說外道持牛戒、持狗戒，向牛學、向狗學；或者是種種無益的苦行，希望能夠依此得到解脫，這個都是非因計因。佛陀告訴我們不殺生、不偷盜、不淫欲、不妄語、不飲酒，這才是真正的解脫之因。外道持這個邪戒，或者無益的苦行，都是屬於戒禁取見，非因計因。

這五種都是屬於不正見，屬於見解上的迷惑。這樣子加起來的話，根本煩惱等於是有十個：貪、瞋、癡、慢、疑是屬于思惑；薩迦耶見、邊見、邪見、見取見和戒禁取見，這五個是屬於見惑。這十個就是我們一切煩惱的根本。

這五十一個心所法，我過去讀佛學院的時候，我的老師，就是今天要來的上果下清律師，他老人家是要求我們每一個心所都要背起來。為什麼要把它背起來呢？因為，好像說我們要抓賊，我們必須要先了解賊的形象，他長得怎麼樣？他的種種的行為怎麼樣？我們才能夠把這個賊抓到。我們在研究心所法，了解我們內心的活動亦復如是。我們必須把它每一個體性和業用都清楚，才能夠如實地發現它的存在，把它消滅掉。

我自己都在用的调肝方，今天无偿分享，只有5味药，通络化瘀消囊

我自己都在用的调肝方，今天无偿分享，只有5味药，通络化瘀消囊

大家好，我是中医刘家福！有1个调肝的方子，我用了很多年，今天想分享给大家，它只有5味药，但每1味都能精准的打在肝囊肿的病灶上，能通络化瘀消囊，把肝脏清理的干干净净，让囊肿自己缩小。

方中的柴胡，有疏肝理气的效果，可以疏通堵住的肝络，让肝气恢复运行，气一通，痰湿血瘀这种毒邪就不会一直堵在肝经了，会顺着肝气流通，避免堆积在肝络刺激囊肿长大。而且，柴胡还能引药入肝，用它组方，整方的药力能更精准的发挥在病灶，

白芍是用来柔肝养血的，能够防止柴胡疏泄太过会伤肝阴。猫爪草有化痰散结的效果，它能瓦解堵在肝络的顽固痰湿，还能直接作用于肝囊肿本身，软化坚硬的痰核，起到缩小包块的作用。

白芥子有搜刮顽痰的效果，它能钻进细小的经络里，把藏在肝络深处，顽固难除的痰湿给搜刮出来瓦解掉，能让肝络环境变得更加干净，让囊肿没法继续存活。而且，白芥子也有攻坚的力量，配合猫爪草，散结效果更好。

最后的1味丹参，有活血化瘀的作用，它能瓦解肝络的血瘀，配合化痰药，可以让肝络更加畅通，能促进囊肿的缩小。这5味药合用，疏肝、化瘀、化痰，还能散结，1方有4效，既能消肿，又能改善肝脏环境，在囊肿缩小后，能防止包块复发。

实际使用时，可以根据患者的具体症状，在5味药的基础上加味，这样治疗会更有针对性，效果会更好些。比如，平时胁肋胀痛明显，那就可以加味郁金和川楝子，能够行气止痛。如果口苦、烦躁明显，那就加味栀子和夏枯草，能够清肝泻火，改善不适，

要是血瘀严重，身上有刺痛的症状，一看舌头，是舌质暗淡，舌上有瘀点的症状，那就可以加味莪术和赤芍，能够加强活血化瘀的效果。

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国医方 | 国医大师路志正从脾胃入手治儿科病，嘴角长癣、重度抑郁、反复发热患儿均被治愈

国医大师邓铁涛、路志正是深交超过半个世纪的好友，二人均从医80余载，学验俱丰，临床上尤其善于运用脾胃理论指导内科疾病及疑难杂症的治疗。路志正教授还将脾胃理论引入小儿保育、小儿康养和小儿治疗方面，经过临床验证，积累了丰富经验。

路老认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，内蕴生生之机，然其肠胃脆而多伤乳食，筋骨嫩而易感风寒，易虚易实，变如反掌。若加之以先天不足或后天失调，则更易出现疾患。近年来因饮食结构改变、抗生素滥用、环境污染、过早承受学习压力等相关原因，常常导致小儿脾胃受伤，升降悖逆，迁延日久，则中气耗损，枢机不运，痰湿、水饮、食滞、虫积等，积滞不祛，造成小儿疾病变化复杂。

路老指出，治疗小儿疾病，从脾胃入手，轻清灵动，小剂拨动气机，使脾胃纳运如常，中气建立，则常可收到较好疗效。下面介绍路老临床运用调理脾胃法治疗小儿验案三则，以飨读者。

唇风案：女童嘴角长癣，两个方子治好

患儿，女，5岁。2017年2月9日初诊。

左侧口角皮癣1月余。1月前，患儿左侧口角无明显诱因出现皮癣，伴瘙痒欲抓，遇热则皮肤色红，自行使用外用药膏（不详），未见明显好转，近期皮癣面积较前扩大。刻下症见，左侧口角皮癣，偶觉瘙痒，平素饮水较少，偶有饮后嗳气，口气臭秽，喜食肥甘，挑食明显，食欲欠佳，纳量一般。夜寐多梦，辗转难安。小便时黄，大便1~2日1行，先干后溏，伴排便困难。舌淡暗，苔白略厚腻，脉滑小数。

证属：脾胃不和，风火湿浊，熏蒸唇口。

治宜：疏风理脾，和胃降浊。

处方：藿香12ｇ（后下），苏叶10ｇ（后下），防风12ｇ，炒蒺藜10ｇ，胆南星8ｇ，清半夏6ｇ，黄芩10ｇ，炒枳实12ｇ，地肤子9ｇ，连翘6ｇ，甘草4ｇ。14剂，水煎服，1剂分3次服用。

藿香

二诊（2017年5月4日）：患儿口周皮癣明显缓解，但食酸物则易反复，伴外耳道红肿不适（3日前清除耳部耵聍所致），夜间鼻塞，晨起流涕黄稠，伴咽红干咳，受热加重，饮水少则小便黄，大便正常。舌质淡红，苔薄腻，脉弦细、左寸脉略滑。

证属：少阳湿热，肺胃不和。

治宜：和解少阳，肃肺和胃。

处方：南沙参12ｇ，青蒿15ｇ，黄芩10ｇ，枇杷叶12ｇ，胆南星8ｇ，桔梗10ｇ，前胡9ｇ，川贝母10ｇ，旋覆花10ｇ（包煎），连翘9ｇ，炒枳壳12ｇ，甘草3ｇ。7剂，水煎，1剂分3次服用，服前兑少许蜂蜜。

三诊（2017年8月3日）：服二诊方14剂后，口周皮癣消失，鼻塞咳嗽诸症亦痊。

南沙参

按：路老认为，小儿唇风一证，有虚实两端，实者多因过食辛辣厚味，致使中宫湿热，心脾受燔，重被风、寒、湿、热、燥等邪外搏，湿热循经，气发于唇所致；虚者多因脾虚胃弱，运化不及，脾经血燥，清阳难达腠理，精微不荣九窍，虚则风扰，燥则热生，内外不安，熏灼唇口所致。

《灵枢·五阅五使》曰：“口者，脾之官也。”中医学认为，口唇的红润光泽，运动灵活与否，反映着脾胃功能和人身气血的虚实状态。此案患儿素嗜肥甘，《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者令人中满”。如此肥甘积久，必损伤中焦，致使脾胃升降运化失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞内存，则患儿挑食纳减，少饮嗳气，口气臭秽；湿热循经，复受风邪，则唇口发癣，初时作痒，色红而肿；《素问·逆调论》说“胃不和则卧不安”，故有患儿夜寐多梦，辗转难安。结合舌淡暗，苔白略厚腻，脉滑小数，分析其证属脾胃不和、风火湿浊、熏蒸唇口之实证。治宜疏风理脾，和胃降浊。《素问·至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之……燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”

首诊处方，路老以藿香、苏叶、防风、炒蒺藜疏风理脾，调和土木，使风气行而脾气悦；以胆南星、清半夏、炒枳实降泻胃浊，化湿除痰，使浊阴降而清阳发；连翘、黄芩除心脾客热，宁神安魄以止痒；地肤子洁净腑利水道，去皮肤中热气；甘草调和诸药。二诊时，患儿服药已见显效，然突罹外感，表气郁闭，内热复燃，此际表里俱困，治法当从少阳和解，兼以肃肺和胃。处方以清透与降泻并用，肺、胆、胃、三焦兼调，用青蒿、黄芩、枇杷叶、胆南星、桔梗、连翘仿蒿芩清胆汤之意，外透内清，将中焦湿热，分消走泄；用南沙参、前胡、川贝母、旋覆花、炒枳壳肃肺和胃，俾上焦得通，津液得下，胃气因和，如此川渎通决，表通气利；用甘草、蜂蜜者，以其甘润和百药，养脾气，安奠中焦。三诊时，诸症全消，临床告愈。

路老认为，唇风为脾家之病，除内服药物外，护理调摄也很重要。对唇风久发患儿，要改正其不良嗜好，减少辛辣厚腻之品，饮食清淡规律；勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；避免烈日暴晒口周，涂抹稠厚的唇膏、唇彩等。

郁证案:重度抑郁女孩，看诊三次被治愈

患儿，女，16岁。2017年8月3日初诊。

情绪郁悖2年余。患儿自2015年就读初中后，因学业压力大，常案牍劳形至深夜，遂出现烦躁易怒、恐惧上学等情绪，后虽经转学减负而病情不能缓解，逐渐出现厌学、自杀等心理，经北京市安定医院诊断为“重度抑郁”，予口服抗抑郁药物治疗2年余，病情减而未已。就诊时见，患儿急躁易怒，担心恐惧，神惴不安，纳谷不馨，厌食量少，夜寐多梦，辗转不实，小便频涩，用力始出，大便秘结，2~3日1行。平素月经前后无定，偶有隔日1行，经期5~7天，量或多或少，伴行经不畅，偶有经前轻微腹痛。舌略红略滞，苔薄腻；脉寸沉小数。

证属：血虚神躁，肝胃不和。

治宜：养血柔肝，和胃降浊。

处方：太子参12ｇ，当归12ｇ，川芎6ｇ，白芍12ｇ，小麦30ｇ，莲子心6ｇ，炒酸枣仁15ｇ，夜交藤15ｇ，炒山药15ｇ，生麦芽20ｇ，生谷芽20ｇ，炒杏仁9ｇ，炒薏苡仁30ｇ，醋元胡12ｇ，川楝子9ｇ，炙甘草6ｇ。7剂，水煎服，3天服2剂。

太子参

二诊（2017年11月9日）：服上方40剂，患儿急躁易怒、小便频涩、大便艰结、夜寐不安等症均见明显好转。2017年8月4日，于某医院超声发现“右侧甲状腺结节”。刻下症见，面色萎黄，神情抑郁，时有盗汗、疲乏，自觉小腹发凉，久行舟车则头晕恶心，纳谷欠馨，余无明显不适。舌质红，边尖红甚，苔薄白；左脉沉而无力、小数，右脉寸尺无力、关沉而小数。分析该患儿面色萎黄，神情抑郁，思维欠活，纳谷欠馨，治疗依前法加减再投。

处方：太子参12ｇ，炒芥穗10ｇ，当归12ｇ，川芎9ｇ，炒白芍12ｇ，炒酸枣仁15ｇ，石斛10ｇ，远志9ｇ，郁金10ｇ，菖蒲12ｇ，茯苓15ｇ，胆星6ｇ，炒枳实12ｇ，紫石英15ｇ（先煎），生姜1片。14剂，水煎服，3天服2剂。

三诊（2018年3月1日）：患儿年初停服抗抑郁西药，经口服二诊方14剂后，急躁心烦减轻，二便已如常，偶有夜寐多梦。刻下症见，面色萎黄，目窠微黑，乏力盗汗，四末不温，轻微晕车，腹凉畏寒。月经周期不定，伴行经初始小腹坠痛、血块不多。舌淡红尖稍红，苔根稍厚；脉右细弱、左沉细尺弱。

证属：肝郁脾虚，中气不和。

治宜：疏肝解郁，运脾调中。

处方：太子参12ｇ，炒芥穗10ｇ，当归12ｇ，川芎9ｇ，炒白芍12ｇ，菖蒲12ｇ，郁金10ｇ，炒白术12ｇ，炮姜6ｇ，阿胶珠6ｇ（烊化），茯苓15ｇ，炒三仙各9ｇ，醋香附9ｇ，生龙牡各20ｇ（先煎），生姜1片、大枣2枚为引。14剂，水煎服，3天服2剂。

当归

按：路老指出，中医学认为“志意”具有“御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒”等功能，对于人体的精神、意识、心理活动具有支配、调节和控制的作用，可以使人达到“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”（《灵枢·本藏》）的葆养效果。

抑郁症是以明显而持久的心境低落、障碍为特点的病症，与中医文献记载中的意伤、郁证、百合病等临床表现相似。若“志意”伤损，则会出现《灵枢·本神》所言的“意伤则惋乱，四肢不举，毛悴色夭”“志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭”等表现，故而，路老认为对于抑郁症的论治可以参考这几种疾病入手。

此案患儿因学业过重而心情悖郁，难以抒怀，则肝血暗耗，心神躁扰，魂魄不定，志意不足，神惴不安，夜寐不宁；肝木横逆，戕伐中土，则中气不足，溲便为之变；冲脉丽于阳明，八脉丽于肝肾，患儿天癸初盛，木郁难藩，则经行难遂，靡有不适。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。结合其舌脉，舌略红滞、苔薄腻，寸沉小数，可知其血虚神躁，肝胃不和。首诊处方，路老以养血柔肝，和胃降浊为治。方采当归、川芎、白芍、炒酸枣仁、夜交藤、醋元胡养血柔肝，沛血疏木以安神定志；采太子参、炒山药、生麦芽、生谷芽、小麦和胃扶土，建中萌木以崇丽阳明；采炒杏仁、炒薏苡仁渗湿利邪，宣畅水道；采川楝子、莲子心除心肝之客热；甘草调和诸药，为国老之使。

二诊时，患儿服药已见显效，路老蓄意守法再进。处方依前法加减再投，去和胃扶土之山药、生谷芽、生麦芽、小麦，减除热疏肝安眠之川楝子、莲子心、夜交藤，添理气行湿化痰之胆星、茯苓、枳实，加强意定志之石斛、远志、菖蒲，增暖子宫、温营血之紫石英，益清头目之荆芥穗。诸药合用，一强神体，一增志意，损益有道。三诊时，患儿面无怫郁之色，惟显肝郁脾虚，中气不和之象，故而路老以疏肝解郁，运脾调中立意，于二诊方中，损化痰利湿之药，益养血疏肝、消导沉降之品，继投以巩固疗效。

发热案：幼童一个月发热三次，14剂药止住病根

患儿，女，2岁零11个月。2015年1月15日初诊。

患儿反复发热1年余。1年前，患儿因突发高热，就诊于当地医院，诊断为“支原体肺炎”，经住院治疗后热退好转。但此后，患儿反复发热，每值寒暑交替、气候变化则鼻塞流涕，咳嗽咯痰，迁延难愈。因时届岁首，地气未蒸，天寒暴袭，患儿一月之内发热3次，故由父母携来就诊。就诊时见，患儿鼻塞流涕，汗出不畅，伴眼角搔痒，腹胀矢气。平素活泼好动，急躁易怒，自觉燥热，不欲衣被。小便调畅，大便干结，1日1行。嗜食肥甘凉饮，饥饱不节，夜卧不宁，不欲衾被。既往体健，对西红柿过敏。舌微胖，质暗红，苔薄白。脉弦滑小数。

证属：夹食感冒。

治宜：外散内清，消食导滞。

处方：荆芥穗10ｇ，蝉衣10ｇ，牛蒡子12ｇ，浙贝母10ｇ，丹皮9ｇ，五谷虫10ｇ，山楂3ｇ，厚朴8ｇ，酒军2ｇ（后下），炒枳壳12ｇ，甘草6ｇ，金银花12ｇ，连翘10ｇ。14剂，水煎服，1剂分4~5次温服，2次／天。

二诊（2017年2月9日）：患儿因口角皮癣来诊，询其发热旧恙，知未再反复，告愈。

荆芥穗

按：路老认为，小儿似草木方萌，旭日初升，形体和功能都很幼稚，其脏腑娇嫩，易受邪侵，阳常有余，阴常不足，故罹病以热者居多。然小儿发热有高低之分，性质有外感内伤之别，必须抓住主要病机，及时辨治。随着现代物质条件的改善，多数父母唯恐幼儿营养不足，放手让孩子大量进食高营养、高蛋白、高热量的食品，致使幼儿乳哺无节，饮食不化，损脾滞胃，客于中州，滞久成积。《内经》云：“清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”此“清净”内

含表里阴阳平衡之意。反之，当内有积滞时，则失之“清净”。此积热，路老认为主要与食积有关，盖食积日久，随中气盛衰而变化，实则阳明，虚则太阴也。此案患儿，体内宿有食积，痞积之下，必有伏阳，一遇四时不正之气，寒暖失调，则外寒内热，互相招引，发热缠绵，鸱张不退，难以速瘳。就诊之际，患儿既有鼻塞流涕，汗出不畅之表证，又有腹胀矢气，便结难排之里实。

路老认为治当表里双解，轻清宣肺以解表，消食导滞以清里，外散内清，双管齐下。医者如若只顾解表之一端，则客垢不除，真元难复。是以荆芥穗、蝉衣、牛蒡子、金银花、连翘，辛温辛凉同用，以解在外缠绵之表邪，加速宣泄透达之力，既不凉遏气机，又不伤津耗液；以五谷虫、山楂消食化积，俾滞消浊化，中宫宣畅，邪无所附；以厚朴、大黄、枳壳、甘草四味仿承气意，以缓下热结；以浙贝母、丹皮合用痰瘀同治，因叶天士言“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”，若久病忽视痰瘀之胶结，则虽收小效，难竟全功。

合观此案，患儿虽为反复发热就诊，路老本着邪气“受本无形，发则可辨”的思维，察外揣内，并未困于发热一端，而是游于“食积”“痰瘀”“宣泄”“导滞”之间，其辨治之灵活，立法之严谨，用意之宽泛，非岐黄老手，难具其法眼。

!

郑重申明

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【选自《世界中西医而结合杂志》2020年第4期，内容有删改。】

编辑 | 黄群飞

图片 | 网络

审稿 | 王亚亮

审定 | 易   磊  

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身体疼痛对照表！快速找到疼痛真实原因

身体疼痛对照表！快速找到疼痛真实原因

身体出现各种问题，其实有些疼痛与器官有关，下面疼痛对照表，能找出疼痛的真实原因。

因为肺上没有神经末梢，所以感觉不到痛，但肺出问题胸口会隐隐作痛，还会咳嗽、呼吸困难。

心脏有问题的人会被突然发生胸口针刺样疼痛，痛感会扩散到左臂、肩胛骨、颈部。

胃出现问题，中腹部会疼痛，背部同一位置也会疼痛。胃、食道引发的疼痛经常与心脏引发的疼痛混淆，最好去看医生。

心脏的疼痛针刺样，时间短暂几秒钟消失，或休息后会缓解；胃出现的疼痛是持续性的，休息后也不会缓解，可以简单区分。

肝脏出现问题出问题会导致右上腹疼痛，后背同一地方也会疼痛，还会出现黄疸、嘴巴有酸味等症状。

上腹部中部疼痛，有可能是胰腺问题，这还会引发胃痛。饭后、躺下后疼痛加剧，很可能就是胰腺病变需要及时就医。

人们经常把背痛与肾脏问题混淆。

肾脏出问题时，会感觉肋骨下传来深切的疼痛，这种痛还会扩展到腿部，如果是背痛，只会感觉肌肉痛，痛感没那么深切。

小肠出问题的话，肚脐周围会很痛，万物疗法公众号提示如果弯腰或走路时这一区域突然疼痛不止，一定要去看医生。

右下腹疼痛的话，可能是大肠病变，大肠病变还会引发便秘。

阑尾发炎，右下腹会很痛，这种痛还会扩展到胃部、右腿。如果这个区域疼痛，又出现了恶心、呕吐、发烧、便秘、腹泻等症状，要及时就医。

这些小知识只能帮助我们初步判断身体病情，但不能当作绝对的标准。

如果身体不舒服还是要看医生。每个人都应该定期体检，世界上再也没有比健康更重要的东西了！

人生在世，一切顺其自然。

如果为了刻意追求长寿和健康，就盲目跟风各种养生方法、食补偏方，比如你明明非常不喜欢吃枸杞，却偏偏要逼自己泡枸杞茶喝，这其实已经违背了你生命的本意。

一个人连日常饮食都要违心妥协，身体又怎么可能真正健康？养生若变成一种自我折磨，那便失去了它原本的意义。

退一步说，即便这样勉强自己，真的让你长命百岁，那也不过是违心而苟活。

这样的生命，质量何在？意义又何在？生命唯一的尺度，从来不是活了多久，而是你能否按照自己的内心去生活。违背本心换来的长寿，不过是一场漫长的自我消耗。

真正的健康，应该这样理解：“适合的就是最好的。”别人口中的灵丹妙药，未必适合你；众人追捧的养生之道，也未必贴合你的生命节奏。

正所谓：大道无道，大养无养。最高明的养生，不是刻意为之，而是顺其自然，情绪稳定，饮食有度，起居有常，不与自己较劲，不与生活为敌，万物疗法公众号提示心顺了，身自然安；心安了，命自然长。这，才是真正的养生王道。

很实用！为了自己和家人的健康，赶紧收藏！也别忘了送给朋友看看，大家都会感谢你。

本文仅作健康知识分享，不做任何医疗诊断使用！

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莲花生大师离别预言：末世五毒泛滥，此类人将成为正法的守护者

莲花生大士被尊称为“第二佛陀”。

在他离开西藏之前，留下了关于末法时期的关键预示。

这段预示描述了人世间五种毒害逐渐滋生、正道难以寻觅的情形。

不过，伟人提到，在那个时期，会出现一批特别的人士站出来，捍卫正法和智慧的生命。

这些人物可能是谁呢？

在这纷乱的乱世中，他们又该如何坚持正道？

在公元八世纪时期，吐蕃国王赤松德赞邀请莲花生大士来到藏地传播佛法。

当时的西藏正处于苯教盛行的时期，百姓们深陷各种迷信信仰。

莲花生大士一抵达西藏，便凭借其聪明才智和神奇的法力，制服了众多骚扰的妖魔，还在桑耶寺建设过程中，化解了当地龙神的干扰。

在藏区传教二十余年之后的某一天，莲花生大士召集弟子们来到桑耶寺的莲花殿。殿中弥漫着浓厚的烟雾，阵阵檀香飘散。

伟大的菩萨端坐在莲花座上，神情专注地注视着在座的弟子们。

“我即将离开藏地，前往楼密国。”大士发言道。话音刚落，弟子们便纷纷跪倒在地，泪水如雨般流淌。

智慧空行母哽咽着询问道：“大士，您离去之后，我们应当怎样维护佛法？”

莲花生大士温和地抚摸着手中的金刚杵，缓缓地说：“我离开之后，你们要牢记三点：维护正法、惠及众生、修习秘密法门。”

年轻的翻译者华智仁波切焦急地请教：“大德，您能否为我们指引未来佛法的走向？面对即将到来的挑战，我们应当采取何种应对之策？”

莲花生大士稍作闭目沉思，随后睁开双眼说道：“我预见了未来，那将是一个充满考验的时期。人心会变得浮躁不安，贪婪、愤怒、愚昧、骄傲和疑虑这五种毒素会像野草般迅速繁衍。”

人们常常追求名声和财富，忽视了生命的真正意义。有些出家人贪恋安稳生活，有的居士执迷于外在的形式，有的修行者则沉迷于神奇的能力。

到那时，真正的佛法犹如夜空中的萤火虫，时隐时现，光影摇曳。

弟子们听后，纷纷心生震惊。

智慧空行母再次发问：“在这样的时代，是否还会有人坚持维护正法？”

莲花生大士展现出温和的笑容：“一定会有的。在最阴暗的时刻，反而会出现一群特殊的人。”

“他们到底是怎样的人呢？”弟子们异口同声地追问。

莲花生大士曾言：“这些人表面看来平凡，但他们心中都藏有一颗珍贵的宝珠。这颗宝珠能够点亮迷失的心灵，温暖冰冷的世界。”

你想了解那种独特的珍宝吗？

这颗璀璨的宝石便是菩提心。

莲花生大士的语调富有震撼力，“在末法时期，会出现这样一群人：他们或许是普通的在家修行者，也可能是隐姓埋名的修行僧侣。”

他们不追求神奇的能力，也不炫耀修炼的成就，而是静静地以智慧与慈悲之心惠及众生。

在这些人之中，有些是商贾，他们以诚实的手段经商，将所得资金用于传播佛法和救助众生；

一些教师将佛法的智慧融入课堂教学中，旨在培养学生的慈悲之心。

一些医生不仅凭借医术施救，还关心患者的精神健康。

一些是工匠，他们凭借高超的技艺建造寺庙，守护文物；

还有一些农民，他们以质朴的方式践行佛法，用善意对待土地与生命。

他们未曾自称佛教徒，但其所作所为无不彰显佛法的核心思想。虽然不常宣扬自己在维护正法，但每一个行动都在传播正法的真正意义。

智慧空行母询问：“伟人，面对五毒肆虐的时代，这些人应当如何坚持不懈？”

莲花生大士曾言：“他们将面对各种考验。有人会取笑他们过于执着，有人会指责他们太过迂腐，有人会怀疑他们的意图，也有人会诋毁他们的作为。”

然而，这些挑战正是锻炼他们的良机。

犹如莲花，尽管生长在污泥之中，却未被污泥污染。这些人亦是如此，身处五毒横行的环境中，却能守住一份纯净的心境。

他们不会因外界的纷扰而动摇，因为心中有正道的引领。

他们认识到，在这个末法时期，最关键的并非展示神奇的能力，也非争论经典佛理，而是以生命去践行佛法的真正意义。

他们明白，维护正道并非只是空洞的呼吁，而是在日常生活中实践佛陀的教诲。

莲花生大士继续说道：“这些人犹如夜幕中的微光，虽然微弱，却能为迷失的人指明道路。”

他们犹如春季的播种，虽然静静地藏在泥土中，却能在合适的时机萌芽，焕发出蓬勃的活力。

他们或许不会建造宏伟的庙宇，也不会吸引大量的信徒，但他们的行动会对周围的人产生影响。犹如水面上的涟漪，一次微小的善举或许会引发意想不到的后果。

一个由衷的微笑，一句暖心的话语，一次善意的行动，都有可能改变某人的人生轨迹。

听到这番话，弟子们似乎领悟了某些道理，眼中泛起一丝希望的光彩。

莲花生大士依然强调：“在这个末法时期，关键不在于外在的表现，而在于内心的觉知。”

这些守护者们明白，真正的修炼不在于是否能够达到定境，也不在于是否能进行辩论，而在于是否能在日常生活中保持清醒，是否能在面对诱惑时坚持正念。

他们不会固守宗派的差异，也不会陷入教派的纷争。他们理解，所有的修行方法都是佛陀为度化众生而设立的便捷之道。他们会根据众生的根基，用最合适的方式引导他们前行。

这些守护者们也会彼此支持。当某个成员感到疲惫时，另一位会给予激励；当有人遇到挑战时，另一位会伸出援手。

他们之间不存在对抗，只有协作；没有妒忌，只有欣慰。

智慧空行母再次发问：“大士，我们应当以何方式培养这样的守护者？”

莲花生大士曾言：“无需特意培养。”

当一个人心中萌生真诚的菩提心，深刻领会佛法的精髓时，他自然而然会成为这样的一位守护者。

核心在于让更多人理解，修行并非逃避现实，而是在现实中不断修炼；佛法不是虚无的学说，而是需要在日常生活中去践行。

你们应当铭记，在这个末法时期，最宝贵的并非神奇的法力，也非巧辩的口才，而是一颗真心实意的心、一份坚韧不拔的信仰，以及一股纯净的愿望。

只要怀抱这样的信念，任何个体都可能成为正义法则的维护者。

莲花生大士讲完这些话后，殿内的檀香似乎变得更加醇厚了。

弟子们心怀坚韧，他们清楚，维护正道并非遥不可及的使命，而是从眼前的行动中逐步修炼而成。

大师最后提醒道：“要牢记，在未来的岁月中，不要追逐浮华的善行，也不要迷恋于外在的表现。”

真正的善行源自心中的纯净，真正的修炼在于日常的每一个细节。

当你们以纯洁的心态帮助众生时，实际上是在维护正义的教义；当你们以聪明的心智应对挑战时，便是在传播佛陀的教诲。

讲述完毕后，莲花生大士起身而立。阳光穿过殿顶的窗户洒入，投射出他金光闪烁的身影。

弟子们含泪望着大士，他们明白，这是最后的指引，也是最关键的教诲。

这个预言已经流传了超过一千年。

在佛教的历史长河中，历代修行者以各自的方式阐释着菩萨的教义。

他们理解到，维护正道并非遥不可及的理想，而是当下就应着手实践的修炼。

所有怀有善意的人，都有可能成为正义的守护者；每一位实践佛法的修行者，都是莲花生大士预言中那一群人。

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一念不生，万缘空寂。

一念不生，万缘空寂。

一念不生，万缘空寂。所谓万缘空寂，意思就是说：在每一个刹那里面的变化都找不到实体。

我们悟到，每一个刹那的动点上都是不实在的东西，而在每一个动点的行、住、坐、卧里面，都全部放下，对一切的喜、怒、哀、乐、毁谤、赞叹全部都知道，根本就是假的，连动到一个念头都没有，以具足清净的智慧心，应用无染，那就是万缘空寂，就是所谓的大寂静处。

所以万缘空寂的意思，所有的缘都是自性本空，本不实在，当下就是空寂。

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最顶级的手法不是调形，也不是调气与调神，而是链接

最顶级的手法不是调形，也不是调气与调神，而是链接

作者：南悳

调形，是针对筋骨皮肉，疏通经络，纠正错位；调气，则深入一层，引导气血运行，平衡阴阳；调神，更进一层，以神御体，心神安定则气血自顺、形体自正。

不过，古中医认为，最顶级的手法，不是调形，不是调气，也不是调神，而是链接。

链接，就是与宇宙能量的共振与合一。

它超越了技巧层面，直指医道本源。医者若只停留于调形，则不过是舒筋活络；若止步于调气，也不过是通经活络；若能调神，已属上乘，但仍未达至究竟。

唯有链接，才能让医者与天地同频，与宇宙共振，使疗愈不再只是人为的干预，而是天地能量的自然流注。

宇宙是一个巨大的能量场，日月星辰的运行、四季更替的节律、地理方位的差异，无不影响着人体的气血运行。

春生夏长，秋收冬藏，天地之气升降浮沉，人体亦随之起伏。当医者能够感知这种宏观能量，并将其引入治疗，便进入了“法天则地”的境界。

此时，医者不再只是治病，而是在顺应天地之道，借助宇宙之力，唤醒人体本自具足的修复能力。

所谓“法天则地”，不是一句空话，而是医者以自身为媒介，将天地之气引入患者体内，使人体小宇宙与天地大宇宙重新建立秩序与和谐。

这种链接，在针灸中体现得尤为明显。

高明的针灸师，不是在“扎针”，而是在“引气”。他们通过针具，建立起患者与宇宙能量之间的通道。

此时，针已不再是针，而是天线；穴已不再是穴，而是接口。天地之气通过医者的手，经由针具，注入患者体内，完成一次能量的补给与重置。

针之所至，气之所引；穴之所开，神之所归。医者若能在此过程中保持内心的虚静，便能成为天地之气的通道，使针法不再是单纯的刺激，而是一次与宇宙能量的深度对接。

针如何接引宇宙能量？

最简单的方法就是通过子午流注就可实现。子午流注以时间为轴，将人体气血运行与天地阴阳消长相对应，按时取穴，因时施针，使针法与天地节律同步，万物疗法公众号提示除此之外，还有灵龟八法、飞腾八法等，皆是以时间为媒介，接引宇宙能量。

手指是人体的10根天线

同样，人的手指也可链接，因为手指是人体的天线。

手又如何接引宇宙能量？

像手印、手诀、无极手都可链接。另外，通过占八卦方位及特殊的zhou语也可实现。八卦方位则对应天地八方之气，医者立于其中，便可借方位之力，引天地之气入于患者之身。

链接的原理，在于“同频共振”。

宇宙中的一切，从微观粒子到宏观星系，都在以特定的频率振动。当医者的频率与患者的频率、与宇宙的频率达成一致时，疗愈便自然发生。这种疗愈，不是医者“做”了什么，而是宇宙能量“流”过了什么。

医者若心浮气躁，则频率杂乱，难以链接；医者若心静如水，则频率纯净，自然与天地共振。因此，链接不仅是技术，更是心法；不仅是手法，更是境界。

链接之道，《黄帝内经》早已披露

《黄帝内经》也告诉我们：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。”

这里的“道”，便是链接的本质。道无形无象，却化生万物；道不可见，却贯穿天地。

当医者与道链接，便不再是“以技治病”，而是“以道驭术”。此时，一针一艾，皆是宇宙能量的载体；一推一拿，皆为天地之气的流转。

医者不再执着于病名，不再拘泥于穴位，而是以天地为针，以宇宙为药，以道为医。

如此，疗愈便不再是对抗疾病，而是回归本源；不再是人为干预，而是自然发生。因此，链接，是古中医最顶级的手法。

本文为笔者个人学习总结，仅作健康知识分享，不做任何医疗使用！

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最原始的根本动机

原创 普贤行者 海云和上法语

上一次是讲到了唯心识观，按说今天要讲真如实观，但是要讲之前，我想我们从头再复习一下，回到下卷的第一页来，我们要从这个地方跟各位讲起，“善男子，若有众生欲向大乘者，应当先知最初所行根本之业。”这大乘什么意思？这里讲的大乘跟你脑袋里面的大乘不太一样，这里所讲的大乘就是真理。你有没有要追求真理先弄清楚，“应当先知最初所行根本之业。”先了解到你自己最初所行的根本之业，你为什么要追求真理，先把这个问题弄清楚。你不要弄到最后说“不，我不是要追求真理，我只要追求上帝”。这个最初所行根本就是你内心所讲的最真实最根本的那个原始的动机。

“最初所行根本之业”这几个字是一个超越任何文化、超越意识形态、超越语言文字的那个本然存在的原始动机。你能听得懂吗？这句话是我们经常用来提醒自己的，你要是一个追求阿耨多罗三藐三菩提的人，你这一句话要经常记得、提醒自己。最原始的根本动机，超越语言文字，超越任何文化、种族、意识形态，超越时空的那一个原始的根本动机，你要经常去想那一个放诸四海皆准、横亘古今乃至未来，永远不变的，才叫真理。

所以这个地方我跟你讲，大乘的定义不是你脑袋里头记忆的那一种“大乘就是大车，小乘就是小车，小车就是儿童骑的三轮车，大车就是现在四十尺货柜的，那火车最大”，不是那个大小的意思，大乘就是真理，有没有比真理更大的？你去留意到。这里用的词跟基本定义，跟你外面在讲的是不太一样的。我只能跟你讲不太一样，因为我们是在你原始的定义里头，帮你扩大，用现代的语言重新跟你标示，没有违背古代的语言，只是古代的语言，你不懂得他的意义，我们用新时代的语言重新再跟你诠释。

现在这个地方，因为坚净信菩萨这样问了，所以地藏菩萨讲，假如你要求大乘，向大乘、真理的目标的话，那么就要讲真理是什么，先做这个定义。他说“其最初所行根本业者，所谓依止一实境界以修信解”，注意这个就是我们华严禅观的一个根本定义，我们叫做果因律。你最初想要追求真理的原始动机是什么？就是要了解真理的状态，一实境界就是真理的状态。这个一实境界在华严经就叫做一真法界。另外，“依止一实境界以修信解”也告诉你依法不依人，你要修行，就要依一实境界，然后开始修。你要先了解真理的状态是什么，然后开始修你的信跟解，这地藏菩萨讲的。我讲的就是要你先入一真法界，所以我叫果因律，先把果提出来，你再修因，因就信解，就会一直向这个地方过来。

我常跟各位讲要定位，你的生命要会定位的话，宇宙中所有的因素将会围绕着你开始转过来，你就会成为法界的核心、真理的核心。你敢不敢？不敢你就是法界的一个因素而已，你会被法界的其他因缘把你整合掉，所以你的生命是经常狂风暴雨。你不定位，法界就把你合并掉，你要定位以后，是你把法界并过来，就跟这个地方“依止一实境界以修信解”一样，从果向因修，果地立了，你的因自然就会聚过来。所以全世界历史上，不是我第一个讲，地藏菩萨讲的，只是不小心我讲的跟他讲的一样而已。

“因修信解力增长故”你这个一实境界定位以后来修信解，这样的信跟解会一直增长，“速疾得入菩萨种性”你就入法界了。这句话，上根器一听就够了，就感觉地藏菩萨很啰嗦了。可是我们不知道什么根器，就会觉得他到底在讲什么？还要他继续再讲下去，那当然就不是上根器了。

撷自《占察善恶业报经》

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不解释，你就看清了真相

不解释，你就看清了真相

我们有个坏毛病 , 一看到什么现象或人事 , 第一反应就是赶紧给它下判断、找原因 , 一定要把它分析得清清楚楚 , 否则的是就浑身不自在。

可问题是 , 有时候我们越去分析和琢磨 , 反而越不能了解到事情的真相。我们执意要搞明白每一件事情的意义 , 却忘记了外境或事物本身的无意义 , 我们所有的解释都是意识强加给了事物。

很多时候 , 我们之所以喜欢解释是想获得一种所谓的“安全感”。并非是为了追求一个真相。因为当我们遇到未知不确定的事情 , 心里就会发慌 , 于是就会本能的开始编故事和找理由 , 给了自己一个“原来如此 , 我终于弄明白了”的幻觉或错觉 , 以为自己控制了局面。

这种喜欢解释和分析清楚的习惯 , 让我们扭曲了外境的真实性 , 也迷失了我们内心本来的清净、圆满和无限的可能性。

明白了这个道理 , 我们就要学会~~在我们眼前出现的任何现象 , 就让它们自然而然得发生 , 万事万物都有它们的规律 , 我们不需要去干涉或者站在自我的角度去分析和判断 , 让它们失去了本来的样子 , 就只是安静地观察。

学会像天地一样 , 从来不去解释万物生长的道理 , 它们只是自然地包覆、承载万物 , 完全地活在每一个瞬间。这种不去分析解释的坦然态度 , 反而构成了天地间动人的风景。

当我们不再用「解释的锤子」去试图敲开每个现象的外壳时 , 生活反而会轻松很多。只是做一个专注又放松的观察者 , 看任何的现象就像看一场舞蹈表演一样 , 任由它们舞动 , 自己演绎自己的故事 , 甚至有时候滑稽地自我‌蒙蔽、玩弄。

对待任何的烦恼情绪 , 就像是看水中一会儿浮现一会儿又破灭的气泡一样 , 听凭它们生灭 , 不作评判和解释 , 不去强求它多停留或者尽快消失 , 只是静静地观察。

当你试着停止解释时 , 真正的领悟就会悄悄到来；因为你不再执着于弄懂一切 , 心性的智慧自然就显现了。我们的法性 , 它超越了语言的描述和思维的边界。

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关节炎绝杀思路：先“通路”再“温补”，两步给关节解冻！ 编者按： 在临证中见真知，在答疑中传医道！ 以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！ 已经进入秋天，慢慢的随着气温的变化，这风一吹，不少人的“老寒腿”、“风湿痛”就都会找上门来。中医常说，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，天气的变化，似乎是这些病邪的助燃剂，让它们在关节里作祟，可实际上远不止关节受凉这么简单。以下的答疑就是一个典型，下面我们来看看中医是如何给关节“解冻”的。 粉丝投稿 ？ 【患者】沈某，男，54岁 【主诉】关节疼痛反复发作3年，加重伴晨僵2个月，现症见肢体沉重、活动不利。 【现病史】患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，阴雨天加重，未系统治疗。近2个月症状加重，晨起关节僵硬持续约30分钟，活动后稍缓，咽干，伴肢体沉重、屈伸不利，易积食，小便短。查体见关节无红肿，触之微凉，舌淡胖苔白腻，舌下瘀阻，脉沉滑。既往有痛风病史5年，甲状腺结节病史1年，未规律服药。否认外伤史。 张胜兵医生答疑 01 病案辨证 ✦ 解开病根谜团 ✦ 患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，且阴雨天加重，这符合中医“痹证”的特点。 中医认为，风寒湿邪侵袭人体，留滞于关节，导致气血运行不畅，“不通则痛”，所以出现关节疼痛。阴雨天时，外界环境湿气加重，更易加重体内湿邪，使痹阻加重，疼痛加剧。近 2 个月症状加重，提示病情有进一步发展的趋势。 患者素体肝肾本虚、气血不足，风寒湿邪乘虚内侵，由皮入肉、由肉入筋、由筋入骨，滞留经络筋骨，形成缠绵顽痹，故3年反复发作。 他晨僵持续约 30 分钟，活动后稍缓，晨僵是类风湿关节炎等疾病的常见症状，主要是由于夜间睡眠时，关节长时间处于静止状态，气血运行缓慢，湿邪、寒邪等痹阻加重，导致关节僵硬。活动后气血流通稍有改善，所以症状稍缓。 他的关节无红肿，说明体内热象不显著，并非热痹。触之微凉，进一步提示寒邪或阳气不足，不能温煦关节，使得关节局部气血运行不畅，温煦功能失常。 肢体沉重是湿邪困阻的典型表现。湿性重浊黏滞，易阻滞经络，影响气血运行，导致肢体失于濡养，所以出现沉重感。屈伸不利则是因为风寒湿邪痹阻关节，经络不通，关节活动受到限制。而他易积食，则是因为脾胃的问题，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化失常，就会导致积食。 另外，他有甲状腺结节，那是因为痰湿瘀互结于甲状腺，就形成甲状腺结节。 看他舌淡且胖，舌苔白腻，舌下有瘀阻，脉搏沉滑。这些体征提示了他体内存在寒湿之邪，且脾胃功能可能受到影响，运化水湿失常，体内有痰湿之邪，瘀血内阻。总的来说患者证型为风寒湿痹（湿偏盛），兼有痰瘀互结、脾肾亏虚。 02 病案开方 ✦ 确立治则 两方化裁 ✦ 辨证已明，在治疗应当以祛风散寒，除湿通络，化痰活血，兼以健脾益肾为治则。拟方为防己黄芪汤合独活寄生汤加减。以下为开方： 羌活10g、独活10g、防风10g、炙淫羊藿 15g、生白术15g、党参片10g、桂枝10g、牡丹皮10g、茯苓10g、白芍10g、当归10g、炙甘草10g、黄芪30g、防己10g、法半夏30g、陈皮15g、炒山楂20g、盐知母10g、射干15g、徐长卿15g、丹参30g、红花10g、薏苡仁30g、海金沙15g、鸡内金15g、牡蛎30g、煅浮海石15g，共14帖，水煎服，每天三次，共14天。 03 思路说明 ✦ 步步为营表里同治 ✦ 祛风胜湿，通痹止痛 此部分针对“风寒湿邪痹阻肢体关节”这一核心病机，针对患者关节疼痛、屈伸不利的主症。 羌活、独活、防风，这三味药均为祛风除湿的常用药物。羌活善治上半身风寒湿痹，独活善治下半身风寒湿痹，防风能祛风解表、胜湿止痛。三者合用，可增强祛风除湿之力，针对患者风寒湿邪痹阻关节的症状进行治疗。徐长卿祛风止痛、活血解毒。 益气健脾，固表行水 针对“脾虚湿盛，水湿内停”以及“卫气不固”的病机，从本论治，健脾以绝湿源。 黄芪补气升阳、益卫固表；防己祛风止痛、利水消肿；二者相配，针对肢体沉重、小便短等症状。生白术健脾益气、燥湿利水，甘草益气和中，二者辅助黄芪增强健脾益气之力，培土以制水湿。 补益肝肾，养血和营 针对“病久及肾，肝肾不足，气血两虚”的病机，通过补肝肾、益气血、通血脉，从根本上改善关节功能。 炙淫羊藿具有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的作用，可温补肾阳，助阳驱寒。桂枝能温通经脉、散寒止痛；白芍养血敛阴、柔肝舒筋，二者有助于改善晨僵与活动不利。 牡丹皮、当归、丹参、红花，牡丹皮清热凉血、活血化瘀；当归补血活血；丹参活血祛瘀、通经止痛；红花活血通经、散瘀止痛。这些药物可改善关节局部气血运行不畅的状况，缓解疼痛和屈伸不利的症状。 党参、茯苓，与前方之黄芪、白术相合，共奏健脾益气、渗湿的功效。 随证加减，兼顾兼症 此部分针对患者的兼症进行精准打击。 化痰散结，以消结节： 法半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气健脾、燥湿化痰。二者配合，可化痰散结，改善体内痰湿内生的状况。 煅浮海石、牡蛎，软坚散结，有效缩小体内甲状腺结节。 消食化积，以助运化： 炒山楂消食化积、行气散瘀；鸡内金消食健胃。可促进消化，增强脾胃功能，有助于改善食欲和整体身体状况。 利湿清热，以顾阴津： 薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、除痹；海金沙利水通淋；盐知母清热泻火、滋阴润燥；射干清热解毒、消痰利咽，两者合用，滋阴利咽。 后记： 患者并非单一风湿，而是呈现出本虚标实的复杂局面，外有寒湿痹阻关节，内有痰瘀互结、脾胃失和。治疗慢性痹证当如抽丝剥茧，既要调其外痹，又要安其内乱，如此疗法方能令气血周流，筋骨得濡。 看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。 如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！ 從我的iPhone傳送

关节炎绝杀思路：先“通路”再“温补”，两步给关节解冻！

编者按：

在临证中见真知，在答疑中传医道！

以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！

已经进入秋天，慢慢的随着气温的变化，这风一吹，不少人的“老寒腿”、“风湿痛”就都会找上门来。中医常说，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，天气的变化，似乎是这些病邪的助燃剂，让它们在关节里作祟，可实际上远不止关节受凉这么简单。以下的答疑就是一个典型，下面我们来看看中医是如何给关节“解冻”的。

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？

【患者】沈某，男，54岁

【主诉】关节疼痛反复发作3年，加重伴晨僵2个月，现症见肢体沉重、活动不利。

【现病史】患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，阴雨天加重，未系统治疗。近2个月症状加重，晨起关节僵硬持续约30分钟，活动后稍缓，咽干，伴肢体沉重、屈伸不利，易积食，小便短。查体见关节无红肿，触之微凉，舌淡胖苔白腻，舌下瘀阻，脉沉滑。既往有痛风病史5年，甲状腺结节病史1年，未规律服药。否认外伤史。

张胜兵医生答疑

01

病案辨证

✦ 解开病根谜团

✦

患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛，且阴雨天加重，这符合中医“痹证”的特点。

中医认为，风寒湿邪侵袭人体，留滞于关节，导致气血运行不畅，“不通则痛”，所以出现关节疼痛。阴雨天时，外界环境湿气加重，更易加重体内湿邪，使痹阻加重，疼痛加剧。近 2 个月症状加重，提示病情有进一步发展的趋势。

患者素体肝肾本虚、气血不足，风寒湿邪乘虚内侵，由皮入肉、由肉入筋、由筋入骨，滞留经络筋骨，形成缠绵顽痹，故3年反复发作。

他晨僵持续约 30 分钟，活动后稍缓，晨僵是类风湿关节炎等疾病的常见症状，主要是由于夜间睡眠时，关节长时间处于静止状态，气血运行缓慢，湿邪、寒邪等痹阻加重，导致关节僵硬。活动后气血流通稍有改善，所以症状稍缓。

他的关节无红肿，说明体内热象不显著，并非热痹。触之微凉，进一步提示寒邪或阳气不足，不能温煦关节，使得关节局部气血运行不畅，温煦功能失常。

肢体沉重是湿邪困阻的典型表现。湿性重浊黏滞，易阻滞经络，影响气血运行，导致肢体失于濡养，所以出现沉重感。屈伸不利则是因为风寒湿邪痹阻关节，经络不通，关节活动受到限制。而他易积食，则是因为脾胃的问题，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化失常，就会导致积食。

另外，他有甲状腺结节，那是因为痰湿瘀互结于甲状腺，就形成甲状腺结节。

看他舌淡且胖，舌苔白腻，舌下有瘀阻，脉搏沉滑。这些体征提示了他体内存在寒湿之邪，且脾胃功能可能受到影响，运化水湿失常，体内有痰湿之邪，瘀血内阻。总的来说患者证型为风寒湿痹（湿偏盛），兼有痰瘀互结、脾肾亏虚。

02

病案开方

✦ 确立治则 两方化裁

✦

辨证已明，在治疗应当以祛风散寒，除湿通络，化痰活血，兼以健脾益肾为治则。拟方为防己黄芪汤合独活寄生汤加减。以下为开方：

羌活10g、独活10g、防风10g、炙淫羊藿 15g、生白术15g、党参片10g、桂枝10g、牡丹皮10g、茯苓10g、白芍10g、当归10g、炙甘草10g、黄芪30g、防己10g、法半夏30g、陈皮15g、炒山楂20g、盐知母10g、射干15g、徐长卿15g、丹参30g、红花10g、薏苡仁30g、海金沙15g、鸡内金15g、牡蛎30g、煅浮海石15g，共14帖，水煎服，每天三次，共14天。

03

思路说明

✦ 步步为营表里同治

✦

祛风胜湿，通痹止痛

此部分针对“风寒湿邪痹阻肢体关节”这一核心病机，针对患者关节疼痛、屈伸不利的主症。

羌活、独活、防风，这三味药均为祛风除湿的常用药物。羌活善治上半身风寒湿痹，独活善治下半身风寒湿痹，防风能祛风解表、胜湿止痛。三者合用，可增强祛风除湿之力，针对患者风寒湿邪痹阻关节的症状进行治疗。徐长卿祛风止痛、活血解毒。

益气健脾，固表行水

针对“脾虚湿盛，水湿内停”以及“卫气不固”的病机，从本论治，健脾以绝湿源。

黄芪补气升阳、益卫固表；防己祛风止痛、利水消肿；二者相配，针对肢体沉重、小便短等症状。生白术健脾益气、燥湿利水，甘草益气和中，二者辅助黄芪增强健脾益气之力，培土以制水湿。

补益肝肾，养血和营

针对“病久及肾，肝肾不足，气血两虚”的病机，通过补肝肾、益气血、通血脉，从根本上改善关节功能。

炙淫羊藿具有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的作用，可温补肾阳，助阳驱寒。桂枝能温通经脉、散寒止痛；白芍养血敛阴、柔肝舒筋，二者有助于改善晨僵与活动不利。

牡丹皮、当归、丹参、红花，牡丹皮清热凉血、活血化瘀；当归补血活血；丹参活血祛瘀、通经止痛；红花活血通经、散瘀止痛。这些药物可改善关节局部气血运行不畅的状况，缓解疼痛和屈伸不利的症状。 党参、茯苓，与前方之黄芪、白术相合，共奏健脾益气、渗湿的功效。

随证加减，兼顾兼症

此部分针对患者的兼症进行精准打击。

化痰散结，以消结节：

法半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气健脾、燥湿化痰。二者配合，可化痰散结，改善体内痰湿内生的状况。

煅浮海石、牡蛎，软坚散结，有效缩小体内甲状腺结节。

消食化积，以助运化：

炒山楂消食化积、行气散瘀；鸡内金消食健胃。可促进消化，增强脾胃功能，有助于改善食欲和整体身体状况。

利湿清热，以顾阴津：

薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、除痹；海金沙利水通淋；盐知母清热泻火、滋阴润燥；射干清热解毒、消痰利咽，两者合用，滋阴利咽。

后记：  

患者并非单一风湿，而是呈现出本虚标实的复杂局面，外有寒湿痹阻关节，内有痰瘀互结、脾胃失和。治疗慢性痹证当如抽丝剥茧，既要调其外痹，又要安其内乱，如此疗法方能令气血周流，筋骨得濡。

看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！

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