胃炎、肝炎、冠心病、生理痛，一个奇效良方，拔除疼痛、喜笑颜开
金兰中医说
有时间，遇到一件出人意料的高兴事，往往会“喜极而泣”，虽然看着在流泪，但是内心却是充满欢喜的。然而，假如一个人长期被疼痛类的病症折磨，在用药之后，疼痛如失，患者也会发自肺腑的兴奋，往往也会哑然失笑，而中医却有这么一个奇效良方，正是因此而来，它就是失笑散。
我们现行通用的失笑散，来源于宋代的《太平惠民和剂局方》，全方只有两味中药，也就是五灵脂和蒲黄两味，剂量是各等份。它的主治，原本是用来治疗“产后心腹痛欲死”的，为什么要取名“失笑”呢？主要是因为它的疗效，“百药不效，服此顿愈”，一个痛得死去活来的人，突然疼痛消失，你说会不会热泪盈眶、哑然失笑？
不过对于失笑散的出处，却有文献研究发现，目前记载失笑散最早的文献当属宋代的《苏沈良方》，不过它的原名叫“断弓弦散”，原方主治是“治小肠气，断亏弥妨”；药物用量是“五灵脂、蒲黄等分”，具体用法是先取散剂二钱，用浓醋一合，熬药成膏，用一小盏水，煎至七分，趁热小口小口地喝。在这之后，继续补充道，“此又名失笑散”，并且说它“疗妇人血气尤验”，还提到了一个医案，“曾有妇人，病心腹痛欲死，十余日百药不验，服此顿愈”[1]。
五灵脂这味中药，目前学术界普遍认为它最早典出宋代的《开宝本草》，用途颇为广泛，大致分为三种用法，第一种就是生用，一般具有“行血止痛”的作用，可以用于心腹血气诸痛，女性经闭，以及产后瘀血作痛；第二种就是外敷，主要起到解毒的作用，可以用于治疗蛇、蝎、蜈蚣咬伤；第三种就是炒用，主要具有止血的作用，可以用于女性血崩、经水过多以及赤带不绝等病症。
而蒲黄则典出《神农本草经》，是神农选择的唯一花粉，具有清热、利水、止血、祛瘀、益气的作用[2]。奇妙的是，蒲黄也有三种用法，第一种是生用，主要发挥祛瘀止痛的作用，可以用于治疗治经闭腹痛、产后瘀阻作痛、跌扑血闷、疮疖肿毒等疾病；第二种是炒黑或者炒用，主要具有凉血止血的作用，可用于治疗吐血、衄血、崩漏、泻血、尿血、血痢、带下等病症；第三种是外敷，主要具有散结消肿的作用，可以用于治疗重舌、口疮、聤耳流脓、耳中出血、阴下湿痒等病症。
对于五灵脂和蒲黄两味中药，不仅历代医家特别爱用，现代药理对它们的研究也是颇为热衷。药理研究发现，五灵脂，具有免疫调节、抗炎、抗溃疡、改善血液流变学、抗凝抗血小板聚集、抗脑缺血等药理作用[3]；蒲黄具有镇痛、抗凝促凝 （与浓度有关 ）、促进血液循环、降低血脂、防止动脉硬化、保护高脂血症所致的血管内皮损伤，提高体内环磷酸腺苷（CAMP）水平，防治冠心痛、高脂血症和心肌梗死，兴奋收缩子宫、增强免疫力等作用，还有促进肠蠕动、抗炎、抗低压低氧、抗微生物等药理作用[4]。
既然失笑散所含的两味中药都如此不俗，那个整个方剂究竟又有怎样的妙用？对于失笑散的作用，从开始比较简单的心腹痛，经过历代医家的扩展，有了很大的延伸，诚如李时珍所说，“不独治妇人心痛腹痛，凡男女老幼，一切心腹、胸肋、少腹痛、疝气并治”，而文献研究发现，失笑散，历代医家对它的作用延伸为，产后腹痛、心痛、产后心痛、腹痛、产后血晕、小肠疝气、胞衣不下、产后发热、杀血心痛、产后恶露不绝、崩漏、统计、月经不调、产后腰痛、产后出血、产后头痛、产后喘证、胁痛、癫狂、闭经、产后情志异常、妊娠心痛、癥瘕、胃脘痛、胸膈痛等[5]。
药理研究发现失笑散具有活血化瘀（抗心肌缺血、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集）；散结止痛（镇痛、缓解子宫平滑肌痉挛）；以及降压、镇静、提高缺氧耐受力等药理作用；临床可用于治疗冠心病、痛经、子宫内膜异位症、慢性胃炎、病毒性肝炎、非化脓性肋软骨炎、上消化道出血[6]；以及子宫增生、不孕症、闭经、子宫肌瘤等[4]疾病。
对于失笑散这个方剂来说，虽然一直都是说它是两味中药，实际上还有一味隐藏的中药，被人们忽视了，而这味隐藏的中药就是我们厨房里常见的“醋”。醋既是一种饮食调料，也是一种中药炮制辅料，更是一味中药，作为中药，醋具有“散瘀、消积、止血、安蛔、解毒”的作用。更令人不可思议的是，相关研究证实醋中川芎嗪含量随陈放时间延长逐渐升高[7]。
川芎嗪是什么？它是中药川芎中主要的生物碱类化合物，它的药理作用极其强大，因此近年来引发广泛关注。川芎嗪具有具有抗肿瘤、镇静镇痛、抗缺血再灌注损伤、抗血栓以及保护脑和神经、心脏、肺、肝、肾、血管等药理作用，另外，还有一定的解毒、解热以及增强免疫等生物活性[8]。
当然，对于失笑散这个经典名方来说，对于它的源头，其实一直还是一个谜，有的文献发现，它来自唐代的《近效方》（由于原书已佚，无从考证），甚至还有人认为它来自汉代的《中藏经》（但因版本的不同而无法辨别真假），因此对于它的最早来源，仍需进一步进行文献考证。
不管失笑散的源头究竟来自何年何月，但是目前通用版仍以《太平惠民和剂局方》为标准。对于它的用法，现代一般是水煎服，但是为了更好的发挥失笑散的作用，“可以不添油，但是要加醋”。失笑散的临床用途极其广泛，但核心还是在止痛，对于长期被痛证困扰的人来说，用它能够拔除疼痛，自然是会喜笑颜开的。
参考文献
[1]彭怀仁.常用成方考源（续）[J].南京中医学院学报，1987，（1）：41.
[2]王德群.神农本草经图考[M].北京：北京科学技术出版社，2017.
[3]唐绪刚，黄文权.五灵脂药理及临床应用概述[J].中国中医急症，2008，17（1）：101-102.
[4]刘成彬，张少聪.中药蒲黄的药理与临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2009，4（2）：149-152.
[5]刘泽，李永红，孙静，等.基于古代文献探讨失笑散用法[J].中国民族民间医药，2018，27（15）：7-9.
[6]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[7]宋志前，曹玉娜，杜智勇，等.不同种类炮制用醋中川芎嗪含量与存放期的关系分析[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（4）：29-31.
[8]姜宇懋，王丹巧.川芎嗪药理作用研究进展[J].中国现代中药，2016，18（10）：1364-1370.
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