“附子”到底该不该先煎？(保姆级讲解)

原创 艾永昌 艾御享堂

在中医圈里，有两个话题永远吵不完：一个是"经方一两等于多少克"? 另一个就是"附子到底该不该先煎"?

你去任何一个中医论坛、任何一家中药房，都会听到截然相反的声音。一方说："附子大毒，必须先煎一小时以上，煎到不麻舌为止。"另一方说："仲景用附子从来不先煎，你们这是在糟蹋古方。"听着两边都有理，两边都有临证案例做支撑。

那么，真相到底如何？附子该不该先煎，取决于三个因素：你用的是什么附子、你治的是什么病、你面对的是什么人?

先煎有先煎的道理，不先煎有不先煎的由头。二者并不矛盾，只是各自的适用场景不同。下面，我就来层层拆解。

一、为什么后世医家坚持"必须先煎"?

这个说法的源头，在于附子的毒性。附子含有乌头碱，未经充分煎煮的乌头碱具有明显的心脏毒性，轻则口舌发麻、头晕心慌，重则心律失常甚至致命。这是客观存在的事实，不是危言耸听。

历代医家在实践中观察到，附子经过长时间高温煎煮，乌头碱会逐渐水解，毒性大幅降低。这个观察被提炼成一条临床铁律：附子必须先煎，直到用筷子蘸一点药汁放在舌尖上，没有麻舌感了，才能和其他药同煎。

这个做法在明清以后的医籍中反复被强调，到了近代，几乎所有中药教材都把"附子先煎"列为标准操作。

这个传统的背后，是一个朴素的逻辑：安全第一。你不先煎，出了事谁负责？所以很多医院和药房的规定是：附子用量超过10克，必须单包先煎一小时。这是一个制度性的避险措施，不针对任何人，只针对"万一"。二、为什么经方家说"张仲景从不先煎"翻开《伤寒论》，全书用附子的方剂有二十多首，没有一个标注"先煎"的。四逆汤里的附子，是和其他药一起煮的；真武汤里的附子，也是和其他药一起煮的。张仲景只标注过一种特殊煎法：附子一枚，破八片。意思是把它切开煮，便于有效成分煎出，但从来没说过要单独先煎。

经方家据此提出质疑：仲景用附子的频率和剂量都不低，如果附子必须久煎才能安全使用，张仲景会不知道吗？汉代没有化学分析仪，但汉代的医家对药物的观察力绝不比现代人差。他们没提“先煎”，说明在当时的用药环境下，不需要“先煎”。那么问题来了：到底是仲景错了，还是后世医家过于谨慎？三、真相藏在两个细节里实际上，张仲景没提先煎，后世医家强调先煎，二者都对。关键在于两个被忽略的细节。

第一个是附子的形态。下仲景用的附子，是生附子，但它是刚从地里挖出来的鲜品，晒干后直接入药。这种生附子的乌头碱含量确实高，但张仲景在煎煮时有一个操作：他说"附子一枚，破八片"，然后和其他药同煮。

这个"同煮"的时间有多长？《伤寒论》里很多方子都写着"煮取三升，去滓，温服一升"(汉代一升相当于现代200ml)。下面我来还原古人（汉代）煎药通用流程（桂枝汤、小柴胡等草木复方，煮取三升）

1）加水量：仲景常写“以水七升煮取三升”，即初始加水1400ml，最终收至600ml，需蒸发800ml清水。

2）汉代柴火蒸发速率：陶釜文火，每时辰（2小时）约蒸发1000ml水。

3）计算：蒸发800ml，纯文火浓缩耗时约1小时40分。

前期大火烧开需一刻钟，全程总耗时：两时辰以内（100分钟左右）。

这个时长，已经足够让生附子的乌头碱水解大部分了。换句话说，张仲景虽然没有明说"先煎"，但他用的是"久煎"全方，煎煮时长已经足够安全。

第二个细节是附子的炮制工艺。后世用的大多是制附子，也就是经过胆巴水浸泡、蒸煮、切片、干燥等工序处理过的附子。炮制本身已经降低了一部分毒性。但制附子有一个问题：炮制过程中加入了大量的胆巴（氯化镁等盐类）。

如果不先煎并换水，这些盐分会使药味又咸又苦又涩，口感极差，且容易引起胃肠不适。所以后世医家强调先煎，很大一部分原因是要"脱盐"，把那些炮制过程中残留的杂质去掉。这个需求，张仲景当然不会遇到，因为他用的是生附子。四、临证到底该如何操作？以上是道理，下面给出具体实操。分三种情况。

第一种情况：用生附子。 生附子药力最猛，回阳救逆非它不可。用生附子时，不需要单独先煎，但必须全方久煎，大火煮开后转小火慢煎一小时四十分钟以上，直到药汁清透不麻舌。这是张仲景的本法。

第二种情况：用制附子，且剂量在15克以内。 这是最常见的临证场景。此时可以先煎制附子五十分钟，目的是脱盐除杂，然后下其他药再煎煮三十分钟，总共八十分钟。这样既安全，又能保证药效，是当前临床上最稳妥的做法。

第三种情况：用制附子，但剂量超过30克，或用于急救回阳。 此时先煎一小时是底线。先煎的目的不是"怕中毒"，而是"要取它的温阳之力，不要它的燥烈之性"。大剂量附子如果不充分煎煮，药性过于燥烈，反而会耗散真气，达不到温阳的目的。五、一个容易被忽略的真相说了这么多方法，最后说一个最容易被忽略的真相：附子中毒，绝大多数不是因为没先煎，而是因为辨证错误。

附子性大热，专治"阴寒内盛、阳气衰微"之证。如果患者是阴虚火旺，或者湿热内蕴，你开了附子，不管先煎多久，都可能出现不良反应：心悸、烦躁、失眠、口干舌燥。

这些反应被误认为是"中毒"，实际上是不对症。药与症合，附子是良药；药与证反，附子是毒药。先煎解决的是化学层面的毒性，解决不了辨证层面的错误。

所以，附子该不该先煎这个问题，最终的答案落在三句话上：安全上，该先煎的先煎，不丢人；疗效上，该久煎的久煎，不贪快；辨证上，该用才用，不盲从。

至于那个"张仲景不先煎，我为什么要先煎"的追问，回答也很简单：张仲景用的是生附子、柴火灶、全方久煎，你用的是制附子、煤气灶、药房标准操作。

环境不同，方法当然可以不同。学古人的精神，不必学古人的形式。这才是"古中医临证实用"的真实含义。

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其实人是为理想而苦，不是为理想而活

原创 普贤行者 海云和上法语

因为你都没查，所以你都从表面上走过，所以不是你不信，是因为你不认识，你怎么信？当然你知道“如是因、如是果”，但是你没有受到苦，没有受到逼迫。可当你这样认真了解以后，你对因果会有切身的感受，不止自己，你看别人受苦就知道了。各位想想看，多少人活得很恐惧，看起来都光鲜亮丽，来到佛堂你哪有恐惧？但你又求佛祖给保佑，其实你内心在怕什么？你有说不出的苦，但你不知道原因出在哪里。总归一句话就是信不够，人与人之间的信不足。你可以有很多理由，那些原因都是你自己的，所以你看外面就什么都不如意。因为你有一个很坚强的“我执”，“我要如何、我要如何…”，你有一个理想，为了达成那个理想，所以你一直有恐惧。

其实，你那个理想不要了，你不会死的，可是你会认为“人是为理想而活”，其实人是为理想而苦，不是为理想而活。你不要看那些文学家，写那些文章都骗人的啦！你有福报，为理想而活没有问题，所以讲这句话的人都是成功的人，而是所有失败的人，都是为理想而苦。你注意！凡是有福报的人，都是为理想而活；凡是没有福报的人，都是为理想而苦。“八苦”当中就有这个“求不得苦”，你不求就不苦了，你为什么要求？求得到的是有福报，没福报你就求不得。“爱别离苦”，你爱他，他就要跟你分离，你不爱不就没事？“怨憎会苦”，你讨厌他，他就偏偏来跟你碰在一起。这三个统称叫“五阴炽盛苦”，五蕴运作所造成的苦，还不是为了理想而苦。

“我要一个白白胖胖的、肥肥嫩嫩的！”你为了这个，你会看到全世界没有一个女人是白白胖胖、是你满意的，那只要跟女人碰在一起，你就苦了。“我要一个英俊帅哥！”结果都是不正常的。就因为你有一个理想在，而你没有福报，那理想就不能兑现，苦就来了。你能不能没有？孔明最有智慧，他选老婆就选那个不漂亮的。你看他有智慧，不漂亮的老婆放在家里也安全，这样他就不苦了！他老婆要很漂亮，我看他去跟刘备东奔西跑，一定带着老婆跑。所以你要知道，当你的理想越高的时候，你的苦就越大，当你理想越低的时候，越没理想你越没苦。

佛陀讲的人性的道理，你要慢慢去参透，因为你对于这些内容不了解，所以你对佛法的认知完全是用你自己的想法，那不是佛陀的法，是你的法！所以你佛经念很多，烦恼一点都不减。那你把这个查一查，你就知道了，为什么说：“以不勤观如是法故，不能毕竟不作十恶根本过罪。”你假如把这些弄清楚，那十恶根本过罪你就不会犯了。我真的跟各位讲，佛法不难，你只要用这种方法，像“勤观真如实际，无生无灭等法”你就去查，什么叫做观真如、观实际、观无生无灭法，你去查一查就知道。你也不查，“观实际”，“实际”大家都知道，其实“实际”大家都不知道，你知道吗？“无生无灭法”更是不知道。然后你自己就转过去了，佛法就零分了。所以诵经三十年，等于没有学佛，关键就在于你不查这些资料。

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肝病论治经验（笔记）

原创 自由的鱼TCM 自由的鱼TCM

（笔记整理自米伯让老先生医案）

1. 黄疸型肝炎辨证论治

1） 黄疸前期：外感湿热郁滞，用柴胡温胆汤加藿香、茵陈、白茅根和解表里清热化湿

2） 黄疸期：

  ① 热胜于湿：茵陈蒿汤加枳实、泽泻、郁金等清热利胆通便；高热加石膏用柴胡白虎茵陈蒿汤

  ② 湿胜于热：茵陈五苓散去栀子大黄，加薏苡仁、厚朴等祛湿利胆

  ③ 急黄（热毒炽盛）：清瘟败毒饮加茵陈，重用石膏（70-140g），配安宫牛黄丸，便血衄血即可用

  ④ 阴黄（湿郁化寒）：茵陈术附汤加茯苓、泽泻健脾温化寒湿

3） 恢复期：参苓白术散健脾益气，腹微胀用越鞠丸或保和丸

2. 无黄疸型肝炎辨证论治

1） 初期：湿热郁滞肝胃不和，用柴平饮加茵陈、郁金、焦三仙清热除湿消食

2） 迁延日久：

  ① 湿困脾阳：茵陈胃苓汤，香砂六君子汤调理

  ② 血虚肝郁：丹栀逍遥散加香附、郁金或补血清肝汤

  ③ 肝肾阴虚：滋肾清肝饮，出血倾向用知柏地黄汤加阿胶、黄芩

  ④ 气血双亏：归脾汤加香附、郁金或人参养荣汤

  ⑤ 血瘀肠燥：血府逐瘀汤加青皮、鳖甲，配大黄䗪虫丸

 3. 肝硬化腹水（臌胀）辨证论治

1） 核心治则：补血养肝，健脾行水

2） 健脾行水：胃苓汤加牛膝、车前子；热重加黄连黄芩，寒重加人参附子

3） 腹水严重：急则治标用舟车神佑丸（连服3天停3天），胸水加十枣汤（中病即止）

4） 补血养肝：人参养荣汤或济生肾气汤

5） 并发症处理：

  ① 呕血：犀角地黄汤加三七粉

  ② 便血：黄土汤

  ③ 昏迷抽搐：参麦地黄汤加车前子，配安宫牛黄丸

4. 护理与预防

1） 护理：卧床休息，心情舒畅，清淡饮食，忌辛辣油腻生冷，绝对忌酒

2） 预防：

  ① 茵陈绿豆汤：茵陈35g、绿豆35g，水煎服

  ② 茵陈茅根汤：茵陈35g、白茅根35g，代茶饮

  ③ 马齿菜馍：鲜马齿菜和面蒸食

  ④ 茵陈六一解毒汤：茵陈35g、滑石21g、甘草35g、蒲公英35g、大青叶10.5g，水煎服

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供养三宝的十种功德利益 མཆོག་གསུམ་ལ་མཆོད་འབུལ།

嘉绒巴

供养三宝的十种功德利益 

在寺院中，我们常常会见到信众们虔诚地拜佛，并供养三宝。这种行为不仅是对佛法的尊重，更是积累福报的重要途径。供养三宝的方式多种多样，除了直接用金钱供养外，还包括鲜花、水果、香油、大米以及素食等。每一种供养方式都有其独特的功德利益，让我们一同探寻经典中的相关记载。

在《佛为首迦长者说业报差别经》中，佛陀详细阐述了供养三宝时选择不同物品所累积的功德与利益。

1，若众生献上钟铃，将获十种殊胜功德：一者，得梵音之妙声；二者，声名远播，广受敬仰；三者，忆起前世宿命；四者，所言所语，人皆信受；五者，常被宝盖所覆，身姿庄严；六者，身着妙璎珞，光彩照人；七者，面貌和蔼可亲，令人心生欢喜；八者，福报无量；九者，命终时得生天界；十者，速证涅槃之境。此乃献上钟铃所得之十种功德。

2，若众生献上衣服，亦获十种功德：一者，容颜端庄；二者，肌肤细腻光滑；三者，尘垢无法沾染；四者，出生便拥有上妙之衣；五者，卧具微妙，舒适自在；六者，穿着惭愧服，心生敬畏；七者，令人爱敬；八者，财富无量；九者，命终时得生天界；十者，速证涅槃。此乃献上衣服所得之十种功德。

3，若众生献上饮食，亦得十种功德：一者，得以存活；二者，容颜靓丽；三者，体力充沛；四者，获得无碍辩才；五者，无所畏惧；六者，勤勉不懈怠，受众人敬仰；七者，广受爱戴；八者，福报无量；九者，命终时得生天界；十者，速证涅槃。此乃献上饮食所得之十种功德。

4，若众生献上香花，更获十种功德：一者，如处花丛之中，身心愉悦；二者，身无臭秽之气；三者，福香与戒香四溢；四者，鼻根完好，嗅觉灵敏；五者，超越世间一切俗务，为众人所归仰；六者，身常洁净芬芳；七者，热爱正法，受持读诵不辍；八者，福报无量；九者，命终时得生天界；十者，速证涅槃之境。此乃献上香花所得之十种功德。

供花在佛法中象征着修因与庄严。正如因果定律所揭示的那样，通过不断的修因才能获得善果、福报、智慧乃至最终成佛的境界。同时，花也代表着相好与庄严之美。因此献上香花可以获得清净端正、身无臭秽的果报。

5，若众生献上灯火，亦能获十种殊胜功德：一者，犹如明灯照亮世间；二者，无论转生何处，肉眼皆能保持明亮；三者，得以开启天眼通；四者，善恶分明，智慧增长；五者，驱除无明大暗；六者，智慧之光闪耀；七者，流转世间时，常处于光明之中；八者，福报无量；九者，命终时得生天界；十者，速证涅槃之境。此乃献上灯火所获之十种功德。

在佛法中，供灯被视为一种重要的修行方式。它不仅象征着修因与庄严，更寓意着智慧与光明的启迪。通过献上灯火，众生得以照亮前行的道路，驱除内心的无明与黑暗，从而获得无尽的智慧与福报。这种功德之大，唯有佛陀才能完全了解与体悟。

6，若有众生以恭敬之心合掌礼拜，亦能获得十种殊胜功德：一者，获得殊胜福报；二者，生于尊贵种族；三者，拥有美妙之色；四者，发出悦耳之声；五者，获得殊胜之盖；六者，具备辩才无碍；七者，建立坚固之信；八者，严持清净之戒；九者，多闻广博；十者，开启无上智慧。此乃恭敬合掌所获之十种功德。

在佛寺中，即便是简单的供养三宝或恭敬合掌，也能积累大功德。因此，当我们踏入寺院时，应将这里视为修福修慧的圣地，而非仅仅的旅游景点。在寺院中，我们应当时刻保持恭敬，礼拜三宝，因为恭敬之心能带来福报，轻慢之举则可能种下罪业。

作为在家居士，我们更应当时刻尊敬出家人。出家人代表着三宝和解脱的境界，他们的形象在佛教中具有特殊意义。即使出家人偶尔有过失，我们也应保持沉默，心知肚明即可，切不可在网络上随意评论他们的过失。这是对佛陀教诲的尊重，也是我们自己修行道路上的重要一课。

印光大师曾言：“一分诚敬得一分利益，十分诚敬得十分利益。”这告诉我们，诚敬之心是获得佛法利益的关键。我们不应成为“二宝居士”，只注重佛法和法宝的学习，而忽视了对僧宝的尊敬。学佛之路漫长而艰辛，但只有保持对三宝的恭敬和信仰，我们才能在这条道路上不断前行，获得真正的智慧与解脱。

所谓的僧宝，是指僧团集体的功德与智慧。佛教的传承与弘扬，并非仅凭个别出家人的力量，而是依赖于整个僧团。在佛陀入涅槃后，弘扬佛法的重任便交由僧团肩负。僧团，这一由僧人组成的团队，是佛教传承的核心。尽管其中可能存在个别破戒或行为不当的僧人，但我们不应因此而否定整个僧团的价值。对于这些个别现象，我们应保持沉默，避免在网上宣传或讨论僧人的过错。

当前社会对佛教和出家人存在诸多误解，网络上充斥着对佛教和出家人的批评文章。其中一些批评缺乏事实依据，甚至恶意诋毁，导致原本不信佛的人对佛教产生误解，甚至毁谤。这不仅损害了佛教的声誉，更让许多人失去了修行佛法的宝贵机会。因此，我们应当时刻保持警醒，避免成为这类负面言论的传播者。

同时，《盂兰盆经》教导我们，以饭食、卧具、医药等方式供养十方僧众，能够借助僧众的清净共修和功德回向之力，为供养者及其七世父母、六亲眷属带来无尽的福报。此外，斋僧还能为我们带来五种利益：仪表端正、气力过人、寿命长久、事事安乐以及音声清雅。这些利益无疑为我们的生活带来了无尽的福祉。

在寺院中，我们不仅可以自己修行积累功德，还可以带着家人孩子一同前往。特别是对于那些对佛教不甚了解的家人，只要他们能在佛前合掌礼拜，也能种下成佛解脱的善根。而对于孩子们来说，从小接触佛教、结下佛缘，无疑对他们未来的成长有着积极的影响。

在前往寺院时，我们应珍视这一修福修慧的宝贵机会。除了以金钱供养常住三宝，我们还可以为自己、亲人或已故亲人点灯祈福，或是供斋。此外，为家人或自己在寺院打个普佛也是个不错的选择。普佛，作为一种佛门仪轨，旨在祝愿、荐亡回向，通过礼敬诸佛、忏悔业障、供养三宝，来实现吉祥如意、超荐亡灵的愿望。普佛分为两种：吉祥普佛和超荐普佛。前者是为生者祈求福寿康宁、消灾延寿、吉祥平安，后者则是为亡者祈求冥福，助其消除业障，往生净土，早日解脱生死。

若寺院举办大型佛事活动，不妨积极参与其中，甚至投身寺院做义工。若时间充裕，可考虑至大型寺院担任短期义工；若因缘具足，更可长期留寺修行。通常，长期义工可享受寺院提供的生活费，吃住一体，这样的修行环境无疑更为纯净。相较于在家修行，寺院在条件、环境及善知识方面均更胜一筹，与同参道友共修更是难得的机缘。

此外，参与寺院的佛七活动也大有裨益。每年腾出些许时光，专程至寺院念佛或担任短期义工，对个人修行将大有助益。作为居士，我们应当时刻亲近并供养三宝。供养佛，并非因佛需要，而是通过这一行为，我们得以放下凡夫的自私与贪欲，从而成就自己的道业。佛，作为智慧与福德圆满的象征，他的一切都已圆满，无需外求。而我们，正是通过供养这一过程，找到内心清净、无染的自性，进而成就慈悲喜舍的境界。

三宝，就是我们成就解脱的福田，唯有在这片福田中耕耘，才能种下超越生死、轮回成佛的种子。因此，我们要时刻念佛、念法、念僧，通过外在的形象三宝，找回内在的觉、正、净三宝。唯有借助三宝的功德力量，我们才能超越生死轮回的束缚。

注：本文结束，本账号所发布的一切内容仅作公益性分享，文章来源于网络，版权归原作者所有，若有版权问题请及时联系处理。文中内容不代表本公众号观点。分享文章的一切功德，皆悉回向文章原作者和各位读者。感恩。

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祝谌予：甲状腺肿大、结节常用方

原创 青葙子TCM 

哈喽大家好，这里是青葙学堂，我是青葙子，一名扎根基层卫生院中医科的中医内科研究生。

昨日看书，拜读了祝谌予老先生治疗甲状腺疾病的临床经验，今日将其治疗甲状腺肿大、甲状腺结节常用方及相关理论做个总结，大家共同学习。

祝老作为国医大师，行医数十年，对甲状腺肿大（中医属“瘿病”范畴）有着独到的见解，他没有拘泥于传统治法，而是抓住“肝郁、痰凝、血瘀”三大核心，创立了理气化痰、软坚散结、活血化瘀的治疗原则，留下了可直接落地的汤药和丸药配方，不管是单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，还是甲状腺纤维瘤，都能辨证套用。今天，我就以自己的学习笔记，把祝老的治瘿精髓吃透。

一、甲状腺肿大的“真面目”

很多同行、学生一开始治甲状腺肿大，只会盯着“脖子上的硬块”，盲目用散结药，却忽略了硬块形成的根源。祝老明确指出，甲状腺肿大的核心病机，就像“气滞堵车、痰瘀堆块”，咱们用一个通俗的比喻就能明白：

我们的颈部，就像一条通畅的“气血通道”，而肝脏，就是这条通道的“交通指挥官”，负责疏通气机、推动气血运行。如果长期情志不畅（尤其是女性患者常有的焦虑、易怒、多思多虑），肝脏这个“指挥官”就会“罢工”，气机就会像堵车一样停滞不前——这就是“肝郁气滞”。

气机一堵，体内的津液就无法正常运化，就像积水一样慢慢凝聚，最后变成“痰湿”；

而气滞时间长了，气血运行不畅，就会形成“瘀血”。痰湿和瘀血缠在一起，在颈部这个“交通要道”堆积，慢慢就形成了硬块——软而不硬的，是痰湿为主；坚硬如瘤的，是痰瘀互结日久，这就是甲状腺肿大、甲状腺结节的本质。

祝老还强调，这类患者大多有典型的舌脉表现：舌淡黯、苔薄白，脉弦滑——脉弦对应“肝郁气滞”，脉滑对应“痰湿内蕴”，舌淡黯则提示“瘀血”，这三个信号，就是我们辨证的“金标准”，只要抓住这一点，就不会跑偏。

补充一点：中医的“瘿病”，对应西医的单纯性甲状腺肿、结节性或囊性甲状腺肿、甲状腺纤维瘤等，只要辨证符合“肝郁痰瘀”，都可以用祝老的方法治疗，不用纠结于西医病名，这也是中医辨证施治的精髓所在。

二、祝老核心汤药（水煎服），每味药都是“消瘿能手”

祝老针对甲状腺肿大，给出了核心水煎处方，看似简单11味药，却紧扣“理气化痰、软坚散结、活血化瘀”的治则，君臣佐使搭配精妙，咱们逐味拆解：

核心处方：橘核10g，荔枝核15g，穿山甲10g（替代：莪术或三棱10g+皂角刺12g），皂角刺10g，柴胡10g，丹参30g，生苡仁30g，生牡蛎30g（先下），夏枯草15g，浙贝母10g，陈皮10g，每日1剂，水煎服。

⚠️重要提醒：穿山甲为国家一级保护动物，严禁非法猎捕、交易及使用其制品。结合临床实操，可用莪术或三棱10g+皂角刺12g替代，二者合用，能达到与穿山甲相近的活血散结、攻坚消癥功效。

1. 理气“指挥官”：柴胡+陈皮（君药，打通气滞“堵点”）

这两味药，是整个方剂的“核心发动机”，专门解决“肝郁气滞”这个根源问题。

• 柴胡：就像一把“疏肝的小钥匙”，能轻松打开肝郁的“枷锁”，疏通气机、缓解胸闷，让停滞的气血重新流动起来，从根源上阻止痰湿、瘀血堆积。它的性味辛凉，能入肝经，是疏肝理气的“要药”。
• 陈皮：就像“理气的小帮手”，既能辅助柴胡疏肝，又能理气健脾、燥湿化痰——很多甲状腺肿大患者，因为肝郁犯脾，脾胃运化失常，容易生痰，陈皮能帮着“运化痰湿”，不让痰湿继续堆积，为后续散结打下基础。

2. 散结“主力军”：橘核+荔枝核+夏枯草+浙贝母+生牡蛎（臣药，敲散痰瘀“硬块”）

这一组药，是专门“对付”颈部硬块的，分工明确，就像一支“散结小分队”，各自发挥作用，又相互配合。

• 橘核+荔枝核：一对“散结双胞胎”，性味相近，都能行气散结、止痛，尤其擅长化解颈部、胸腹部的痰瘀结块。橘核偏于理气散结，荔枝核偏于活血散结，二者合用，能针对“痰气交阻”的核心，一边理气，一边散结，就像两只手，慢慢把颈部的硬块“揉散”。
• 夏枯草：“清肝散结的高手”，性味辛、苦、寒，归肝、胆经，既能清肝泻火，又能散结消肿，尤其适合肝郁化火、痰湿郁结形成的甲状腺肿大、结节，能快速缓解肿块的胀痛感。很多患者因为长期焦虑，会有肝火旺盛的表现（比如心烦、易怒），夏枯草刚好能兼顾清肝和散结，一举两得。
• 浙贝母：“化痰散结的利器”，苦、寒，归肺、心经，擅长清热化痰、解毒散结，能把体内的黏稠痰湿“稀释”，让痰湿更容易被运化掉，同时还能攻坚消癥，对于痰热互结形成的硬块，效果特别好，和夏枯草搭配，散结力度会翻倍。注意浙贝母偏于散结，和川贝母偏于润肺不同，治甲状腺结节优先用浙贝母。
• 生牡蛎（先下）：“软坚散结的重器”，咸、微寒，归肝、胆、肾经，质地沉重，能重镇安神、潜阳补阴，更重要的是，它能软坚散结，把坚硬的痰瘀硬块“软化”，就像一把“小锤子”，慢慢敲散顽固的结块，是治疗各种痰核、癥瘕痞块的核心药材，必须先煎，才能充分发挥药效。

3. 活血“疏通剂”：丹参+穿山甲+皂角刺（佐药，打通瘀血“通道”）

气滞日久必致血瘀，很多甲状腺结节坚硬如瘤，就是因为痰瘀互结，这一组药，专门负责“疏通瘀血”，让气血通畅，从根本上解决硬块坚硬的问题。

• 丹参：“活血养血的全能手”，苦、微寒，能祛瘀生新、凉血安神，既能疏通瘀血，又不会损伤正气，就像“疏通血管的清洁工”，把颈部瘀堵的气血清理干净，同时还能辅助散结，防止瘀血再次堆积。丹参用量30g，是方剂中活血的核心，基层临床中，我常用它搭配其他活血药，治疗各种瘀血相关病症。
• 穿山甲（替代方案：三棱10g+皂角刺12g）：穿山甲原本是“活血攻坚的高手”，能通经活络、破瘀散结，擅长穿透结块，让活血散结的药效直达病灶，但因属于保护动物，基层需用替代方案。莪术、三棱能破血行气、消积止痛，皂角刺能消肿托毒、排脓散结，二者合用，既能替代穿山甲的活血攻坚功效，又能增强皂角刺本身的散结作用。
• 皂角刺：“攻坚散结的先锋”，能穿透痰瘀结块，帮助消散硬块，尤其适合硬块坚硬、难以消散的情况，和替代后的三棱搭配，能进一步增强活血散结的力度，让硬块更快软化。

4. 祛湿“清道夫”：生苡仁（佐使药，扫清痰湿“垃圾”）

生苡仁，性味甘、淡、凉，能利水渗湿、健脾止泻，还能辅助散结。它就像“体内的清道夫”，能把体内多余的痰湿、水湿排出去，从根源上减少痰湿堆积，同时还能健脾，增强脾胃的运化功能，防止痰湿再次生成，为整个方剂“保驾护航”，让理气、化痰、活血的药效更好地发挥。

5. 方剂配伍总结

整个汤药，就像一支“消瘿小分队”：柴胡+陈皮是“指挥官”，打通气滞堵点；橘核、荔枝核、夏枯草、浙贝母、生牡蛎是“主力军”，软化、揉散痰瘀硬块；丹参、替代后的莪术或三棱+皂角刺是“疏通剂”，清理瘀堵的气血；生苡仁是“清道夫”，扫清痰湿垃圾。分工明确、配合默契，既解决根源（肝郁），又处理表象（硬块）。

三、祝老软坚消癥丸药，不便熬药者首选

常言道：冰冻三尺非一日之寒，甲状腺肿大，并非旦夕而成，而是患者长期思虑过多、焦虑抑郁导致，所以此病亦需长期调理，但是考虑很多患者，要么没时间熬药，要么觉得熬药麻烦，祝老考虑到这一点，给出了软坚消癥丸药配方，方便患者长期服用，巩固疗效，咱们一起学习一下！：

丸药处方：琥珀30g，生山楂30g，橘核60g，荔枝核60g，生牡蛎90g，生苡仁60g，穿山甲30g（替代：三棱30g+皂角刺30g），皂角刺30g，夏枯草30g，乌梅30g，龟甲60g，昆布60g，制乳、没各15g，三棱30g，陈皮70g。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每饭后服1丸。

1. 丸药与汤药的区别：缓图治本，适合长期调理

汤药的特点是“起效快、针对性强”，适合甲状腺肿大急性期、硬块较明显，或者伴有憋气、吞咽不畅等症状的患者；

丸药的特点是“药性缓和、作用持久”，适合症状缓解后，长期调理巩固，或者不便熬药的患者，就像“慢火炖汤”，慢慢调理肝、脾、气血，从根本上防止硬块复发。

2. 新增药材解读（相较于汤药）

丸药在汤药的基础上，新增了琥珀、生山楂、乌梅、龟甲、昆布、制乳香、制没药：

琥珀：能活血化瘀、安神定志，既能辅助活血散结，又能缓解患者因焦虑、担忧导致的失眠、烦躁，尤其适合那些因为脖子硬块而心神不宁的患者。

生山楂：能消食化积、活血化瘀，部分患者大多饮食偏油腻、嗜食肥甘，生山楂既能帮助消化，又能辅助丹参、三棱等活血药，增强活血化瘀的效果，同时还能软化血管，预防痰瘀再次堆积。

乌梅：能收敛生津、软坚散结，既能收敛气血，防止正气耗散，又能辅助软化硬块，同时还能缓解患者可能出现的口干症状，中和方剂中部分寒凉药材的药性，避免损伤脾胃。

龟甲：能滋阴潜阳、软坚散结，质地坚硬，能增强软坚散结的力度，尤其适合痰瘀互结日久、硬块坚硬的患者，同时还能滋阴，缓解肝郁化火导致的阴虚症状，兼顾扶正，适合长期服用。

昆布：能消痰软坚、利水消肿，和浙贝母、生牡蛎搭配，进一步增强化痰散结的效果，尤其适合囊性甲状腺肿、甲状腺结节伴有轻微水肿的患者，是软坚散结的常用辅助药材。

制乳香、制没药：一对“活血止痛的黄金搭档”，能活血行气、消肿止痛，尤其适合甲状腺肿大伴有胀痛、刺痛的患者。

3. 丸药配制与服用提醒

• 药材处理：诸药共研细末时，尽量研得细腻，避免颗粒过大，影响服用口感；炼蜜为丸时，蜂蜜要熬至适中浓度，确保丸药不易散开，方便携带和服用。
• 服用方法：每饭后服1丸，饭后服用能减少对脾胃的刺激，尤其适合脾胃功能较弱的基层患者；服用期间，可适量温水送服，帮助丸药溶解吸收。
• 替代方案：穿山甲30g仍用莪术或三棱30g+皂角刺30g替代，用量与原方穿山甲一致，确保活血散结功效不打折扣。

四、学习心得

祝老的治瘿思路，完美体现了中医“治病求本”的精髓——没有盲目盯着颈部的硬块，而是找到“肝郁、痰凝、血瘀”这个根源，用理气、化痰、活血三者结合，既解决表象，又调理根源。

甲状腺肿大的发生，和情志、饮食密切相关。很多患者，都是因为长期焦虑、易怒、多思多虑，加上饮食油腻、嗜食辛辣，才导致肝郁痰瘀，形成硬块。所以，我们在用药的同时，还要提醒患者调畅情志、清淡饮食，避免熬夜，这样才能更好地巩固疗效，防止复发——这也是祝老经验背后，“药食同源、身心同调”的中医思维。

学习名老中医的经验，不是照搬照抄处方，而是要吃透背后的辨证逻辑：看到颈部硬块，先想“是不是肝郁气滞、痰瘀互结”，再看舌脉（舌淡黯、脉弦滑），辨证准确后，再根据患者的具体情况（硬块软硬、是否有伴随症状、能否熬药），选择汤药或丸药，灵活调整用量、替换药材。

比如患者脾胃功能较弱，可在方剂中加少量白术、茯苓，增强健脾功效；硬块特别坚硬，可适当增加生牡蛎、昆布的用量，增强软坚散结的力度；伴有口干、阴虚症状，可加麦冬、玄参，滋阴生津。

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索朗达吉：一个非常好的 “金刚萨埵” 观想方法~

养心读书会

乔美仁波切有一个金刚萨埵忏悔法，和《大圆满前行》中的修法不太一样。他的修法是什么样呢？

在自己头顶观想一尊金刚萨埵，金刚萨埵发出光芒，幻化出很多很多金刚萨埵，分别安住于每个众生的头上，包括活人和亡者，甚至是旁生。然后念诵108遍金刚萨埵百字明，观想金刚萨埵的身体降下甘露，净除一切众生的身心障垢。之后金刚萨埵发光融入每个众生，众生得以清净罪业。

这是非常好的观想法，我念百字明时，也会作此观想，觉得很容易观。虽然“所有众生”是一个泛泛的概念，但这样观感觉很好。希望每一个众生都能清净罪业，如果不能清净，罪业现前是很可怜的。

每一座开始的时候，一定要发菩提心。

发心时要观想：我这次修金刚萨埵法，并不是为了自己一个人清净罪障，像我这样的可怜众生在整个世界当中无量无边。为了利益一切众生，我发愿从现在开始，一定要认真修持金刚萨埵，好好清净自他无始以来的所有罪障。

忏悔的时候，内心要观想：自己为一般的众生，金刚萨埵安住在自己头顶的千瓣莲花之上，通过念诵金刚萨埵心咒，金刚萨埵心间降下白色的甘露，清净了自他一切众生往昔依靠邪知识等各种恶缘所造的所有罪业。

之后观想：自己心间的金刚萨埵心咒发光，幻变出无量无边的美妙供品，上供十方一切诸佛菩萨，下施轮回一切众生；光束收回的时候，自己获得了一切悉地。

希望大家能通过这种方式念诵、观想。

每座最后应念《普贤行愿品》回向。

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净界法师：当你静下来不做事时，心还是躁动不安，那要小心了

唯识学

怎么知道一个人造了业以后，内心就有种子？也没人看到。你去参加一个佛七，参加完你看起来还是这样子，其实你内心的世界变化了。在唯识学上说，怎么知道你的内心世界善业比较强，还是罪业比较强？有两个判断方法：

第一个，你静坐观心。你工作的时候不算，你要静下来，把所有的事情都停下来，连喝水都不可以，先静下来。如果你发觉静下来都不做事时，你的心还是躁动不安，那你就要小心！

因为这个罪业的功能已经在酝酿，它已经形成一个很强大的势力了，因为罪业的能量就是一种躁动。如果你静下来时，你是很寂静的，表示你造了很多善业，积了很多阴德，因为善业是寂静相，这时还没有得果报，它就有征兆出来了。看你内心活动是躁动还是寂静，这是第一个判断方法。

第二个，唯识学说，从梦境。不是你偶尔做一次梦，你是经常做某一种梦。比方说，你经常梦到你在黑暗当中，遇到恐怖的事情，有人要追打你，追杀你；或者你从高空掉下来，这个最糟糕了，因为你的身心沉重；如果你梦到你从下面往上跳，就非常好，轻飘；当然最好是见到佛菩萨的光明，见佛、见三宝。

如果诸位开始用功，开始拜忏，就要注意梦境，你才知道你的忏是不是该停止了。如果你梦到你在洗澡，梦到你吐出秽物，见到光明，见到三宝，你这个忏，功德圆满，这个业转过来了。所以，种子虽然是没有形状，但是你造了以后，它有一种征兆，有一种讯息，你可以从你的静坐跟梦境里面判断。

为什么讲因果同时？这个是天台宗的概念。天台宗认为你造业的当下，那个种子就成就了，那就是果报。虽然它没有显现，但是那个种子同时就成就了

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白细胞低了就不用打针？张医生告诉你真相

中医张建英大夫 肿瘤科张建英医生

"白细胞低了是不是只能打升白针？"

门诊里这话我一天能听十几遍。

错。升白针是应急手段，但天天打？贵不说，骨髓越打越疲劳。真正管用的——是让骨髓自己"造血"。

💡 第一类：优质蛋白质——造血的核心原料

白细胞的本质是蛋白质。中性粒细胞、淋巴细胞，每一种都需要大量氨基酸来合成。

如果蛋白质摄入不足，骨髓即便有"造血意愿"，也缺乏足够的原料，恢复进程会明显放缓。

💡 烹饪建议： 鱼肉清蒸、鸡胸肉煮烂撕丝、鸡蛋做成蒸蛋羹——质地软烂，消化道刺激小，更适合放化疗后肠胃敏感的患者。

💡 第二类：叶酸+维生素B₁₂——白细胞分化的"开关"

很多人知道贫血要补叶酸，但不知道叶酸和维生素B₁₂同样是白细胞分化、成熟的重要辅因子。

缺乏这两种营养素时，骨髓造血细胞的DNA合成受阻，细胞"造出来但长不大"——临床上叫巨幼变，白细胞总数和功能都会受影响[2]。

💡 第三类：富含铁+锌的食物——骨髓造血的微量"燃料"

铁是血红蛋白和免疫细胞线粒体功能的重要成分；锌则直接参与免疫细胞的增殖调控，缺锌状态下T细胞和NK细胞功能会明显下降。

恶心、食欲减退、口腔溃疡、吞咽不适——这几样叠加在一起，有时候一天的进食量还不到平时的一半。

具体怎么选选哪种根据自己的情况和主治医生的建议选择。

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为什么会害怕？想要保护自我

净界法师 唯识学

在经论当中有一个公案：有一个老和尚，带着一个徒弟在山中修行。这个徒弟因为精进，而且善根深厚，就证得阿罗汉果；但是这个师父只证到三果，因为对教理没有深入了解，他就以三果为四果，起了增上慢，所以内心当中就一直停留在三果的阶位，不求进取、突破。

身为徒弟，他也不好意思公开的来教授师父。这怎么辨呢？这个徒弟就施设一个方便，有一天这个师父到山下托钵的时候，经过一棵大树，突然间转过去的时候，看到一只大老虎。这个师父是三果的圣人，三果圣人的心性跟老虎接触的时候，他第一个念头起了恐惧心。

我们讲「一切法因缘生」，我们有很多潜伏的功能，要由境界风的刺激，才能够生起现行；他平常没有这个刺激的时候，他内心的自我意识是潜伏在里面，所以当他产生害怕，这个三果圣人他就检讨：我为什么会害怕呢？就是想要保护自我！

所以，他知道自己的修证还不圆满，后来就精进的用功，也就证得四果了。

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一味古法，散结力量非常强，横扫各种结节

原创 中医罗华昌 中医罗华昌

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

人体甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等各类增生结块，根源多为肝郁气滞，痰湿瘀血凝堵经络，体质不调则结节反复滋生，中医调理重在疏通郁结、打散痰瘀，改善易生结节的内在体质。

《灵枢》有言，凝血蕴里不散，津液涩渗，久则积聚成形，朱丹溪亦提出气郁痰凝，是结块顽疾迁延不愈之本。

西医多依据影像判定结节大小分级，无针对性消结药物，大多定期随访观察，仅高危结节建议手术切除，无法改变结节易发体质。

结节人群多见情绪烦闷、胸腹闷胀，脉弦偏涩，舌苔厚腻发紫。基础方药：三棱 6~9g，莪术 9~15g，全瓜蒌 9~15g，全蝎 6~9g，蜈蚣 2~4 条，夏枯草 15~30g，猫爪草 15~30g，土贝母 9~24g，浙贝母 9~15g，海藻 9~15g，木鳖子 9~12g。每日一剂，分两次温服。三棱莪术破瘀通络，夏枯草、猫爪草软坚消结，虫类药穿透久瘀痰核，诸药合用化痰破瘀、软坚散结，适用于痰瘀互结型全身各类结节。

临床十种辨证加减：气血不足乏力者加黄芪 15~30g、党参 9~15g；肺结节胸闷咳喘加桔梗 9g、桑白皮 12g；乳腺结节经前胀痛加香附 12g、郁金 9g；甲状腺结节咽喉梗阻加玄参 15g、生牡蛎 20g；纳差便溏脾胃弱加炒白术 12g、茯苓 15g；结节坚硬病程久加皂角刺 9g、生山楂 15g；肝火盛烦躁失眠加栀子 9g、夜交藤 15g；痰湿厚重身困加陈皮 9g、半夏 9g；血瘀刺痛舌暗加桃仁 9g、红花 6g；气滞胀痛明显加青皮 9g、枳壳 12g。

孕妇、出血性疾病患者、有胃病者，感冒者，失眠者，体质极度虚弱者不可使用本方，虫类破瘀药易动血耗气，需严格辨证规避风险。以上方药仅为个人临床学习经验，不具备用药指导作用，中医讲究千人千方，结节虚实寒热各有不同，切勿自行抓药服用，身体出现结节问题务必面诊专业中医师辨证开方，保障用药安全有效。

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用微笑，取代解释

慧律法师 唯识学

学佛的人要学佛的清净智慧，记得：挫折是伟人的勋章，失败就是生命转个弯，没什么了不起。挫折跟失败就是成佛的养分，在戒律里面，说：闻赞不喜，闻谤不嗔，是真修行人。

听到人家赞叹也不欢喜，我们闻赞不喜，闻谤不嗔，听到人家诽谤我们，也不会起嗔恨心。对方诽谤我们，你起嗔恨心就刚好掉进他的陷阱。

他就要你起烦恼的，他骂你，你还真起烦恼吗？他骂我，但我知道：我没有这样子，笑一笑就好，笑一笑就好！圣人用微笑取代解释。众生对你误会很大，你每天都要解释，你怎么去解释呢？你没办法去解释啊！这种圣人都是用微笑，笑一笑就好。

四两拨千金，圣人不会每天都“我是怎么样怎么样，我要怎么样去解释呢？”因此，把自己检点，做好一点。

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净界不知不覺最危險！

❍ 这些资粮位的三乘的善根人，“于火宅中”，有两件事很严重：第一个，“乐着嬉戏”；第二个，“不觉不知”。就是说，本来起火了就应该感到害怕，但是为什么他不感到害怕呢？因为火中有快乐。这些人为了贪求快乐，乐着嬉戏（这个嬉戏就是贪着五欲的快乐），所以对于火这件事情，就“不觉不知，不惊不怖”……

诸位！你把打火机拿给一个大人跟一个小孩子，大人拿打火机相对安全，因为他知道火的可怕；你拿给小孩子，他拿去沙发里面一玩，就把整个房子给烧了。所以火的本质虽然可怕，但是更可怕的是：你不知道它的可怕。这个“不觉不知”是最可怕的。

❍ 蕅益大师一再地慈悲告诉我们：讨究佛法，第一要务！所以我们修行你要知道，这个邪见的可怕是超过烦恼。佛教是很重视你的知见，知见最重要，因为你的行为，是来自于你内心的判断；人生就是一个抉择，你要这样做、还是那样做，你选择A跟选择B，后面的结果是不一样的。所以，当我们一个人的知见模糊的时候，这个人就没有希望了。

在佛法中你注意，你学《唯识》你就知道，所有的烦恼里面，最大的烦恼、最大的过失是什么？诸位知道吗？是的，愚痴！没有一个过失比这个严重，愚痴的人造罪是无惭无愧。

我们从果报可以看出因地：你看有些人，他得果报业障现前，诶……他拜忏，一下子业障就消除，他的果报不会坚固；有些人业障一现前的时候，怎么忏都没有用，就是你因地的时候是无惭无愧。依止邪知邪见、无惭无愧所造的业，得果报的时候，那几乎是一种定业不可转。

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治五劳极虚之病大黄蛰虫丸方

原创 胡大森 青囊译录

所谓“五劳”是指五脏受累所表现出来的一系列症状，五劳极虚在《金匮要略》中有记载，并且给出了相对应的大黄蛰虫丸方。

大黄蛰虫丸方，出自医圣张仲景所著《金匮要略》，原文载：“五劳虚极羸弱，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气血伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”（血痹虚劳病脉证并治第六）而后《医方考》、《张氏医通•诸伤门》、《绛雪园古方选注》等历版医典医书皆有所载，历久弥新，疗效显著。

方剂组成：大黄（蒸）300克、土鳖虫（炒）30克、水蛭（制）60克、虻虫（去翅足，炒）45克、蛴螬（炒）45克、干漆（煅）30克、桃仁120克、苦杏仁（炒）120克、黄芩60克、地黄300克、白芍120克、甘草90克，辅料为蜂蜜，制成水丸。

功效：活血破瘀，通经消症瘕。用于瘀血内停所致的症瘕、闭经，盆腔包块、子宫内膜异位症、继发性不孕症， 症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、经闭不行。

现代临床对于大黄蛰虫丸的使用研究有以下几个方面：

1、有效降低转氨酶，保护慢性肝损伤，促进体内血液吸收。

2、增强肝细胞代谢，促进胆汁的分泌与排泄。

3、增强机体免疫能力，使白蛋白升高，球蛋白下降。

4、增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力。

5、活血破瘀、祛瘀生新，促进瘀血肿块的消散和吸收。

6、改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解酶活性。

7、抑制胆固醇，甘油三脂合成，阻止胆固醇在肝脏的沉积和在血管壁上的沉积，抗动脉粥样硬化。

8、有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用。

9、大黄蛰虫丸对于男科精索曲张、前列腺炎、阳痿患者亦有很好的效果（需辨证准确）。

胡希恕先生讲大黄蛰虫丸方义：五劳虚极之病，证候：羸瘦，腹满不能饮食。羸瘦，瘦得厉害；可是肚子满，这个满就是中虚，不能吃东西，不能饮食。这种情况就是这一段要讲的五劳虚极之证。

胡希恕讲："食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤"等都可归为五劳范畴。

食伤，饮伤，吃东西不检点，饮食无节；忧伤，多忧善愁的人，都足以伤啊；房室伤，即男女不节制；劳碌"饥伤"，饱一顿，饿一顿；劳伤，过劳。这统统都可以是五劳虚极之症，这几种伤的结果，都会影响到营卫之气，由营卫及气血，最后伤及经络而形成干血，就是积久的瘀血。

干血有它的证候，"肌肤甲错，两目黯黑"，这就是干血之候，这很准确，肌肤甲错，就像鱼鳞似的。"两目黯黑"，黑眼窝子，眼睛也无光泽。大黄䗪虫丸有"缓中补虚"之效，方中大黄、蛰虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁，这些药组合在一起祛瘀力量很强，但大黄经过九蒸九晒就不会拉肚子，加上干地黄、芍药强壮滋阴补虚，做成蜜丸剂最适宜缓攻，量不宜大。

大黄蛰虫丸现在一般用来治顽固性瘀血，治肝病最常遇见，像脾功能亢进有瘀血的话，暴攻是不行的，用这药挺好使。

胡希恕讲文革前一病例，一个年轻人得了肝炎，怎么治也不好，后问他身上还有哪儿不好，他说每天身上都要掉一层皮，他挽起裤子，一看像蛇皮，就是肌肤甲错，就让他吃大黄䗪虫丸这个丸药，那后来是一天比一天好。所以古人对药物有种特殊证候(才能方证相应)，这个方子治干血，就是积久的瘀血。凡劳(痨)病，都不是一天造成的，它都是积年累月积累的这个病，不是一时能够去掉的，用缓治的法子，这个方子还是很好的。

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