医案两则：跌扑外伤后，不要只治皮肉筋骨，应以内伤为重
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理内伤 主泻法
作者/蒋镜清
本文摘自《宝山县老中医经验选编》（1984）
余事伤科，宗沪上魏氏之术，兼习诸家。临诊有年，深感跌扑闪挫，由外及里，医者应以内伤为重，方为上乘，但治皮肉筋骨，贻害无穷。历代医家，亦多崇内伤之说。
如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”
故内伤之治，气血为本。临床每遇肢体损伤后，遗留痠楚不仁之症，此气血经络不和之故也。多因治疗只见外损而失之气血治理所致。
理伤之法，又当以血为先。魏师的内伤机理有“跌必震，震必挤，挤必拥，拥必塞，塞必呛”之说，此乃由气——血——脏腑(经络)之损伤规律。
临证遇挫伤胸胁者诉跌损时不觉痛楚，数日后始觉疼痛难忍来诊即是。经云：“百病生于气”，损伤一症，伤气在先，血随之而凝，首见肿痛，不通则痛。此乃“气为血之帅、血为气之母”之故。
气滞血凝，放当理气祛淤，荡涤败血，络道宣通，损伤之疾，愈可待日。
历代医家更以腑气通畅与否作为内伤辨证施治的重要依据之一。大便不通，清不升而浊不降，“清浊相干，乱于胸中是为大悗。(《灵枢·五乱篇》)恶血留内，积而生变，伏而成热。余悉以《医学发明》之复元活血汤投之，每有应手之效。
《素问·缪刺论》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”
余以复元活血汤中之大黄，荡涤败血凝淤，必要时配以芒硝助之。
《伤科补要》指出：损伤一症，“恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。”
先贤东垣曰：“恶血必归于肝”，故以柴胡通达上下，疏肝理气。二药合用，使气血畅行，推陈致新。临床用之，病员多述药后便畅身轻，伤痛顿觉大减。
方中天花粉一味，医者多取其润燥生津，热病伤阴用之，初习伤科，余亦不在意。遇一病员告吾：其因伤就医，治之少效，求之某伤科名医，见方曰：加药一味，服之坦然，竟应共言。余见其所添者“栝蒌根”。查方书，伤症取天花粉，意在“清伏阳，消扑损之淤”。临床验之，效竟倍增。
复元活血汤为金元以来，伤科医家治疗内伤的主要方剂。余意本方多活血之品，虽有穿山甲搜剔络道，如酌加枳实、青陈皮之类以佐理气之功，其效更佳。
验案二则足以证之：
某男孩，住陈巷村。家长代诉：患儿三日来神情呆滞，不思饮食，胸腹憋闷，伴身热。知其四天前曾于树上跌下，当时并无异常。翌日渐见上症。查遍体无伤痕疼痛。问及二便，答三日未见其大便。察得舌质正红，苔薄黄腻，脉弦且涩。此跌挫受震，肝野挤拥，脾土受扰，清浊不分，气滞淤阻之症。拟理气疏肝，逐淤通腑，投复元活血汤加杏仁、枳壳。一剂腑气畅，大便日三行，三剂后患儿活泼如常。
一女工，年六旬，八天前乘车坐跌于地，即觉腰痛，日渐加剧，卧床不能转侧动弹。自诉口干胸闷，纳呆腹胀，大便秘结。曾摄片为第二腰椎压缩性骨折。苔腻脉弦。此气淤互阻，即投以复元活血汤加味三剂。药后口干缓，腑气通，痛势锐减，即去川军再服三剂，能起床活动，续以壮腰续骨舒筋法治之，一月后复如常人。
病无常形，医无常方，要在辨证施治。余以损伤初期，以下法治内伤，祛恶血，通腑气，虽临诊验者犹多，总属偏执之言，况善用此法，以平为期，设若泥方不变，其弊兹多。
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