2023年5月4日 星期四

施今墨老先生治失眠的4类9法及药对,全面又实用!

施今墨老先生治失眠的4类9法及药对,全面又实用!



倪海厦汉唐学堂 
经验丰富,疗效显著,尤以善用对药著称。其将失眠分为4类,并针对病因,有相应的9种治法,全面详尽。


辨证施治治分九法

施老将临床所见之失眠分为4种情况:

入睡不能;
睡眠时间短,醒即不能再睡;
时睡时醒极易醒觉;
似睡非睡,乱梦纷纭。

对失眠的治疗,依其病因分为9类:

1)心肾不交失眠者

证见不寐,兼有心悸,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,舌红,脉细数等。

多属心火独炎于上而不下降,肾水亏之于下而不能上升,心肾不协调,宜用酸枣仁汤,或枕中丹,或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、淮牛膝)以交其心肾。

2)血不上荣之失眠

证见不寐多梦,睡而易醒,兼见心悸健忘,体倦神疲等。

多属心血不足,脑失营养,宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神;

若系虚寒,宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草),或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。

3)脑肾不足失眠者

证见不寐,乱梦纷纭,兼见精神萎靡,头晕耳鸣,记忆减退,或伴梦遗,早泄,腰膝酸软等症。

因脑为髓海,而肾生骨髓,用脑过度,则伤肾气,肾虚则脑不足,宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水,参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。

4)心阳亢盛失眠者

证见不寐,兼见心悸不安,五心烦热,舌红,脉数等。

心火偏亢,阴阳不调,气不得宁故不寐,宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主,加龙骨、牡蛎以潜阳。

5)阴虚不眠者

证见难于入寐,或忽寐忽醒,兼见头晕耳鸣,健忘,腰酸梦遗等。

阴主津主血,津少血亏无以养心,心虚则神不守舍,难于入寐,或忽寐忽醒,宜以生津充血为先,用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等味,以滋养阴血,参以安神之品,则津回神安。

6)阳虚不眠者

证见不寐多梦,易于惊醒,兼见气短倦怠,小便清长,舌淡等。

阳不入阴故不眠,宜以益气为主,气属阳,益气即所以补阳,宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉以固其气。

7)胃实不眠者

证见不寐,兼见胸膈胀满,痰多色黄,恶食嗳气,苔黄而腻,脉滑数等。

多系痰火为患,宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖蒲以导痰化滞;

胃虚不眠者,以其虚则胸中似饥,若无所主,得食则能卧,宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。

8)胆热不眠者

证见睡眠不安,时时惊醒,兼见胸胁胀满,口苦咽干,目眩,脉弦等。

肝胆相连又为表里,胆热易致肝阳亢盛,上扰清窍故不寐,宜用温胆汤去姜,仿陈修园之意以清胆中之火,甚则加胆草以折其势,火退则已。

胆寒则致肝虚,血不归于肝则难成眠;胆虚则易惊,精神无所主,入睡不易,二者皆用千金温胆汤。

9)肝经受病,为五志七情所扰而不眠者

证见少寐多梦,恶梦纷纭,兼见心烦易怒,胸胁胀满,头痛,目赤,舌红,苔黄,脉数等。

肝郁不舒,调节失常,不能安卧,遂成失眠,宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,或逍遥散、十味温胆汤之类。

其有因肝虚所致,可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。

随证加减巧用对药

施老临证用药以对药著称,他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类,即养神补心安眠,清心安神和重镇安神。

养神补心安眠类对药

水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神;
心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬;
血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生枣仁、熟枣仁;
血虚心失所养,心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁;
心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲;
精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜;
阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜;
阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母;
肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。

清心安神类对药

心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子;
痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草;
心肾不足之失眠用肉桂、黄连;
阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶;
肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草;
血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜;
脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米;
热病后期,余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。

重镇安神类对药

阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎;
肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿;
阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿;
肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英;
肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落;
肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石;
肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石;
肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸;
脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸;
心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。

病案举例

沙某,男,47岁。

数年前,由于工作紧张,不休不眠,连续数日,以致头晕而胀,体力不支,但未曾正规调治,经常睡眠不好,不能多劳,工作繁多时更难入睡。

近数月来,失眠严重,每夜最多能睡3小时左右,恶梦纷纭,时时惊醒,精神不振,心情郁闷,焦虑不安,食欲日减,二便如常,舌苔黄,六脉虚数。

辨证立法:

病久体虚,由虚生热,引动心火妄炎,扰乱神志,气结则肝郁不舒,精神不振
拟用养心潜阳,清热舒肝法。
以酸枣仁汤合秫米半夏汤主之。

处方:

炒枣仁10g,云茯苓10g,白蒺藜10g
生枣仁10g,云茯神10g,炒远志10g
肥知母6g,酒川芎4.5g,清半夏10g
北秫米(磁朱丸6g同布包)10g
生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g
紫贝齿(紫石英10g同布包)10g
东白薇6g,炙甘草8g
鹿角胶10g(另烊化兑服)
血琥珀末3g(分2次冲)

2诊:

前方服20剂,睡眠时间较前延长,虽有梦,但非恶梦,惊怕之感大减,头晕痛及耳鸣减轻,情绪稍好,但仍郁闷不快,食不甘味,再宗前法治之。

处方:

酒黄芩6g,朱茯神10g,厚朴花4.5g
酒黄连3g,朱寸冬10g,玫瑰花4.5g
夏枯草6g,酒川芎4.5g,东白薇6g
白蒺藜12g,川郁金10g,节菖蒲6g
炒远志10g,柏子仁10g,蝉蜕衣4.5g
佩兰叶10g,鸡内金10g
陈阿胶10g(另烊兑)

3诊:

服药20剂,已能安睡如常,精神甚好,头脑清爽,但不能多用脑,时感头晕痛,思想不易集中,消化力仍欠佳。

处方:

生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g
紫贝齿(紫石英10g同布包)10g
节菖蒲6g,云茯苓10g,厚朴花21g
谷麦芽各10g,云茯神10g
玫瑰花4.5g,炒远志10g,赤白薇6g
白蒺藜12g,酒川芎4.5g
漂白术6g,川郁金10g
佩兰叶10g,炒枳实4.5g

前方又服20剂,一切均好,精神旺健,已不郁闷,后以健脾养心之药收功。

按语:

本病为心肝俱虚之失眠症,以清心热,解肝郁,安神志,和脾胃法治之,又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、白薇、白蒺藜、半夏、秫米、黄连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药,疗效显著。

恶梦纷纭以琥珀治之,2诊时即见功效。

查琥珀入心、肝、膀胱经,《本经》载有安五脏定魂魄之力。

治惊悸失眠,施老每于安神之中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。

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  • 本文选自:华医世界。(ID:gjzyyglj)
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