这两张经验方，我用之治“小儿遗尿、盗汗”，确是有效良方

中医书友會

I导读：这两篇小儿医案都是从“气虚”论治，无论遗尿还是盗汗，都可能与成人的思路有些许不同。小儿稚阴稚阳的特殊体质，用药须平和，且肺脾气虚之证十分多见，反而不可妄议补肾。

—本文约1300字，预计阅读4分钟—

医话二则

作者/戴一权

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简介：戴一权，出生于1940年，男，汉族，广西玉林县人，柳州市名老中医。退休前曾先后担任柳州市中医医院儿科主任、内科主任、门诊部主任、业务副院长、广西中医药大学兼职副教授。1961年高中毕业后师承柳州名医吴敏、尹耀明先生，从事中医临床工作六十多年。潜心研究祖国传统医药，擅长运用传统医药诊治各种常见病及疑难杂症，德术双馨，在群众中享有崇高声誉。先后被评为柳州市先进工作者、市卫生系统最佳医师、市专业技术拔尖人才、广西卫生系统先进工作者。发表论文10余篇、整理老中医临床经验两集：《吴敏老中医经验选辑》、《尹月球老草医临床经验集》。

一、遗尿症与益气健肾汤

《幼幼集成》说：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也，益智散加附、桂、龙骨。”

笔者早年临床诊治小儿遗尿症，概宗此说，专力温肾，但疗效往往不够理想，且附、桂药性大热，有的小孩服后还易致烦躁不宁。

通过临床观察，小儿遗尿有的兼见腰腿酸软、智力迟钝、小便清长等肾气不足的症状；有的则兼见面白神疲、哭声低微、纳食欠佳、大便稀溏、舌淡脉缓等脾肺气虚症状，并非“皆属肾与膀胱虚寒”者也。

因而联想到“金生水，肺乃水之高源。肺虚则气不上升，下自不固，母虚而子亦虚也”。

又土能制水，脾虚则制约无权，亦可导致遗尿。由是观之，则遗尿一证，与脾肺肾三脏之虚均有一定关系。

益气健肾汤

据此自拟益气健肾汤：党参、白术、五味子、桑螵蛸、淮山、熟地、菟丝子、益智仁、破故纸。

专治小儿遗尿，疗效确有所提高，且药性温而不燥，无过偏颇之虞。

脾肺气虚证甚者，重用参、术，或以红参易党参；肾元虚弱证甚者，重用熟地、菟丝子、益智仁与桑螵蛸。现选一案介绍如下。

• 案例一
  

覃××，女，7岁，住柳州市委宿舍。

从小经常遗尿，有时一晚三次。诊见体质较弱，面色㿠白，食欲不振，智力稍差。经服益气健肾汤加龟板、内金二十余剂，遗尿症基本治愈。

根据笔者临床经验，用此方治小儿长期遗尿症，多者要坚持服药二、三十剂，调理脾肾功能，同时注意增加营养，适当锻炼，使体质渐趋壮健，可望根治。虚弱之证，决非三、五剂药所能愈者。

二、汗症与小儿盗汗方

柳州市中医院将八十高龄的林天民老医师的经验方列为全院治疗小儿盗汗的协定处方。

小儿盗汗的协定处方

方由黄芪、党参、龙骨、牡蛎、浮小麦、白术、神曲、山楂、内金、甘草组成。

确是一张治疗小儿汗症的有效良方，笔者临床应用多年，亦有所心得。

小儿盗汗方用药虽不多，但组织严密，条理井然。芪、参、术、草益气补中，楂、曲、内金消导化滞，龙、牡、浮小麦宁神敛汗，共成益气敛汗、健脾消食的平补之剂。

汗症虚多实少，本方所治当属虚证。气虚、阳虚多自汗，阴虚内热多盗汗，此常理也。

或问：观此方药理，当属补气补阳治自汗之方，为何名“盗汗方” ？

曰：实践出真知，此方临床用治小儿自汗或盗汗，均具疗效。盖小儿汗症与成人汗症不同，小儿体质一虚，往往昼也汗，夜也汗，寐也汗，寤也汗，实不同于成人自汗与盗汗之截然可分者。这大概因为小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”，“稚阴稚阳”，阳病易于及阴，阴病易于及阳。

再者临床所见，大凡小儿属虚之汗症，往往兼见纳呆疲乏，面色㿠白，气弱声低，容易感冒，舌苔淡白，脉细软等气虚证候者居多，故用健脾益气敛汗治法，常可取得良好疗效。

笔者除常用此方治小儿一般气虚汗症外，还用于小儿外感热病之后的多汗，也取得良好效果。

临床应用小儿盗汗方应辨证加减：

兼见烦躁口渴者，加麦冬、竹叶，甚或连翘、川连；

兼大便溏泄者，加淮山，砂仁；

兼大便秘结者，加麻仁、元参、枳壳；

汗出特多者，加白芍、五味子；

食欲尚可，无积滞征象者，可去神曲、麦芽。

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