够你学的了：60例医案超长篇上 | 王幸福
岐伯有道
1、医案纪实------腹泻如注
周某某男70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后，十余天腹泻不止，上头吃，下头拉，吃饭拉饭，喝水泄水，人消瘦无力，发烧，便色黑糊，肛门红肿，医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用，无济于事，仍然腹泻不止，家人焦急万分，电话求助于余，叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属，故接手治疗。舌脉象不详。处方：葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。
仙鹤草100g粉葛根60g黄连30g粉甘草30g炒苍术50g赤石脂100g干姜30g高丽参15g阿胶20g（烊化）赤石脂10g（打粉过箩）冲服。
二付水煎服 日三次 每次100mL
第二天晚上，家属报告，一副药吃完，腹泻就止住了，病人高兴万分，不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完，吃东西就不拉了，大便一天一次，成稠糊状态。我告知再吃两剂，转方调理。
按：此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤，因久泄下焦不固用桃花汤，因黄芩苦寒有致泄作用去之，久泄气血双虚，用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药，标本兼治，故收一剂知，二剂已之效。（古道瘦马写于2017.1.2晚）
2、医案纪实------心衰失眠
李某某男63岁。心衰多年，最近严重，十分恐惧。经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。刻诊：人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代，舌淡苔白。
自诉：心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。中医辨证：胸阳不振，痰瘀血阻。瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减：
全瓜蒌30g薤白30g清半夏30g桂枝15g肉桂15g羊红膻30g枳实30g丹参30g香附子18g郁金15g炙甘草30g陈皮10g制附片10g葶苈子15g石斛30g大枣3个
七副水煎服日三次
一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜，直称终于找到了一个好中医，幸哉！幸哉！
又言吃这药后大便次数略多，一日两三次，稍感乏困，上方继续，略加两味药，七副。
全瓜蒌30g薤白30g清半夏30g桂枝15g肉桂15g羊红膻30g枳实30g丹参30g香附子18g郁金15g炙甘草30g陈皮10g制附片10g葶苈子15g石斛30g大枣3个淫羊藿30g红参片15g
七副水煎服日三次。
按：我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮。效果常常是一剂知，二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。（古道瘦马写于2016.12.29晚）
3、医案纪实------腹泻如注
周某某男70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后，十余天腹泻不止，上头吃，下头拉，吃饭拉饭，喝水泄水，人消瘦无力，发烧，便色黑糊，肛门红肿，医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用，无济于事，仍然腹泻不止，家人焦急万分，电话求助于余，叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属，故接手治疗。舌脉象不详。处方：葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。
仙鹤草100g粉葛根60g黄连30g粉甘草30g炒苍术50g赤石脂100g干姜30g高丽参15g阿胶20g（烊化）赤石脂10g（打粉过箩）冲服。
二付水煎服 日三次 每次100mL
第二天晚上，家属报告，一副药吃完，腹泻就止住了，病人高兴万分，不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完，吃东西就不拉了，大便一天一次，成稠糊状态。我告知再吃两剂，转方调理。
按：此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤，因久泄下焦不固用桃花汤，因黄芩苦寒有致泄作用去之，久泄气血双虚，用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药，标本兼治，故收一剂知，二剂已之效。（古道瘦马写2017.1.2晚）
4、读《专家的看病绝招》有感
最近读了一本有关中医的一本书，名子叫《江河湖海之医道》，其中有一篇文章读来令人沉思不已。还是先看原文，再疑义相与析，奇文共欣赏：
我们读书的时候，老师告诉我们说，学中医，跟师很重要。于是，我们就被安排去跟师。
我的运气很好，被安排到一位非常知名的妇科专家章老师那里抄方。章老师擅疗月经不调、痛经、闭经、更年期综合症、保胎、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿，后来成为了全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也就说是全国名专家了。
每天跟章老师抄方的有四个，其中两个是她带的硕士研究生，专门负责写门诊病历。其实她们写的不能算是真正的门诊病历，就是记录患者的就诊时间及主诉而已。而我和另一个就是给她写处方。
老师拿起患者的门诊病历，叫了患者的姓名。患者就从研究生那边转移到她的旁边的凳子上。她眼睛瞟着研究生记录的主诉，右手的三个手指头按着患者的寸关尺，然后叫患者伸出舌头，她瞟了一眼，就立即吩咐我们：“一号方加黄芪三十克、郁金二十克。”我们就按她的吩咐在处方写着。接着就是下一个。一个上午的三个多小时，一百四十三个病人就这么被打发走了。我们呢，就是反复写：“一号方加某某多少克、某某多少克；二号方加某某多少克、某某多少克；三号方加某某多少克、某某多少克；四号方加某某多少克、某某多少克。”一百四十三个病人也就是这四个方加味就搞定了。接下来的每一天都是这样——都是这四个方加味搞定的。
后来，我们弄清楚了这四个基本方的组成，一号方是逍遥散；二号方是八珍汤；三号方是理中汤加桃仁、红花、龟板、牡蛎；四号方是小陷胸汤加柴胡疏肝散。凡是月经不调、痛经、闭经、更年期综合征等她就用一号方加味；凡是保胎就用二号方加味；子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件囊肿等就用三号方加味；凡是不孕症是四号方加味。
日复一日、月复一月、年复一年，她就是这样反反复复用这四个基本方加味来给患者处方用药的。
原来她在课堂上给学生们讲的阴阳理论、五行理论、气血津液理论、脏腑辨证、整体论治、辨证论治、四气五味、君臣佐使、相生相克皆如浮云。理论是理论，临床是临床，这就是中医最深层的悖论。
这些全国知名的专家们，给学生讲课时都把中医理论抬得非常的高，但等他们自己去看病时，却大多和章老师一样。尽管他们用的基础方不同，但这些名医们的基础方很少超过十个的。大多数就是五个左右。其中有一个看儿科的名医，就只一个荆防败毒散加味就把所有到他那里看病的患者搞定，他每天处理的患者从未少于一百位，他曾多次被中医医院请去给医生们讲授他的临床经验呢，当我听了两次后，一看到他就想呕吐。《江河湖海之医道一中医的悖论》
这篇文章初读完觉得好笑，细思起来还真是哪么回事。尽管作者对这样的中医颇有微词和不满，我们尚且不管，仅看对某些中医的画像还是满真的，不说入木三分，也八九不离十。
很多中医行医一辈，最后也就是靠几张方子来回加减。专科尤其是这样，不奇怪。
我始终认为中医是经验医学。没有什么太深奥的地方。混日子，不求上进的守住几张方子来回加减和资历名声就够了；水平高的，能力强的无非是记住百十个方子，来回加减也就足够应付一切病证了。这是事实，这也说明阴阳五行的辨证施治不好用，倒不如汤方辨证来的痛快和有效。
但是现实中很多人不信这一套，迷信阴阳五行辨证施治，不去钻研探讨汤方辨证施治。我一生看病分二个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高；年老时用汤方辨证疗效卓然。这就是古人说的“执一法，不如守一方”的道理，所以我希望年轻的中医，从这篇文章中看出些名堂来，真正认识汤方辨证的价值。但不要学习某些老中医的作法，言行不一，说一套做一套，行的是汤方辨证，讲的却是辨证施治，骗中医的未来---青年学子。这是我的一点偏颇之见，望大家讨论，以正视听。
5、医案纪实------十年自汗
孟赤峰男31岁。中等个子，人壮实，白天出汗，尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害，血脂高，已经十余年了，在很多地方治疗没有什么效果，心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。刻诊：脉象弦滑，草莓舌， 舌尖边红，舌苔厚腻，疲乏无力，饮食二便基本正常，但大便黏腻不爽。辨证：湿热三焦，逼汗外出。三仁汤加减：
生薏米50g杏仁12g白叩30g清半夏30g滑石30g川木通10g淡竹叶15g厚朴15g制南星30g炒谷麦芽各30g炒神曲30g陈皮25g生龙牡各45g山萸肉90g
10副 水煎服日三次。
二诊：十副药吃完，总体感觉身体轻快不少，早上起来有精神了，出汗略有改善。湿去热存，三仁汤合三物黄芩汤加减：
生薏米50g杏仁12g白叩30g清半夏30g滑石30g川木通10g淡竹叶15g厚朴15g制南星30g炒谷麦芽各30g炒神曲30g陈皮25g生龙牡各45g山萸肉90g黄芩30g苦参10g生地45g
10副 水煎服日三次。
三诊：十副药吃完，十几年顽疾嘎然而止，自汗消除，病人大喜。处方保和丸常吃善后。
按：此病治疗不复杂，就是抓住病机，三焦湿热，热邪内阻，热无出路，逼汗外出。三仁汤化湿除热，三物黄芩汤通瘀去热。方证对应，故收效较速。（古道瘦马写于2016年12月19日下午）
6、医案纪实------梦交遗精
标签：365
古月力男32岁。网诊，中等个子，白胖，最近一段时间，明显出现腿酸软无力，气不足，耳鸣加重，尿频。每次都是梦里出现性交或者黄色画面刺激，导致梦遗。梦多而长。现在晚上睡觉提心吊胆。辨证：肾精不足，相火内动。处方：
生熟地各30g麦冬30g 巴戟天30g茯神30g北五味15g 生甘草10g黄柏30g知母30g怀牛膝10g肉桂10g徐长卿15g 石菖蒲15g 制附子3g 杜仲30g 川断30g锁阳30g
10付水煎服 日三次。
尊敬王老师，10服药已经吃完。遗精完全止住，尿频也改善了。腿还是酸软无力，睡眠浅，梦多。人易累，每天不兴奋。饮食大便都还好。麻烦王老师百忙之中帮忙看看。
效不更方，续服原方10剂。诸症平息。
按：此案辨证不复杂，关键在用方。我用大剂引火汤合滋肾丸加减，添精补肾，平抑相火，镇静收敛，引火归源。徐长卿专治鬼怪狐惑，石菖蒲开窍平鸣，锁阳秘精固泄。全方紧扣病机，巧用专药，标本兼治，故收效较著。（古道瘦马写于2016.12.2上午）
7、医案实录------老妇甲亢
加某某女52岁。2016年8月2日初诊，甲状腺功能亢进五个多月了，T3，T4指标不正常，吃西药一段时间效果不明显，要求中医治疗。刻诊:能食，心慌，消瘦，欲呕，便溏，同时兼有子宫下垂。舌淡苔白脉浮数。中医辨证：气阴两虚。处方：当归六黄汤和生脉饮加减。
生黄芪15g当归15g生大黄10g黄连15g黄柏12g生地15g熟地15g龙胆草3g麦冬20g五味子15g北沙参30g干姜15g姜半夏30g代赭石10g旋复花30g（包）煅牡蛎30g
3副水煎服日三次。试服一下，观察反应。
2016年8月4日二诊，服后大便略稀，欲呕，时有烦躁，上方略改为:
生黄芪15g当归15g生大黄5g黄连15g黄柏12g生地15g熟地15g龙胆草3g麦冬20g五味子15g北沙参20g干姜15g姜半夏30g代赭石30g旋复花30g（包）煅牡蛎30g 栀子10g香附子15g青皮12g郁金12g
20副水煎服日三次 。
2016年8月25日三诊，甲状腺功能指标基本正常，已无心慌，消瘦，欲呕，便溏，病人要求巩固治疗，同时治疗子宫下垂病。舌淡苔白，脉寸关浮濡尺沉弱。处方：
生黄芪100g当归12g生大黄5g黄连10g黄柏10g生地10g熟地30g龙胆草3g干姜25g姜半夏15g煅牡蛎30g栀子10g枳实40g生甘草15g桂枝15g苍术15g
20副水煎服 日两次，（古道瘦马写于2016.8.25晚）
8、医案实录------身痛多年
王某男55岁。2016年7月6日诊，患者体格健壮，侦察兵出身，近几年锻炼后，全身疼痛不已，西医查不出问题，中医看了好几家医院，吃了不少名老中医的药就是不见效，几乎失去了再治疗的信心，偶然看到我坐诊的信息，慕名求诊，再碰碰运气。
刻诊：身体高大，脸面紫红，两目炯炯有神，刚锻炼回来。述说身体疼痛多年，吃完解热镇痛药，发汗后能缓解一时，过后仍疼痛。舌淡苔白腻，脉象浮滑濡，饮食正常，大便不干略溏，小便正常。余无他症。中医辨证：风湿郁积体表，经络不通。中医常说，通则不痛，不通则痛。处方:三仁汤合桂枝汤加减。
生薏米30g白蔻仁12g杏仁12g淡竹叶12g厚朴12g通草6g滑石30g清半夏15g羌活12g荆芥10g防风10g桂枝15g白芍15g生姜6片大枣3个。
本意要开五副药，病人不允，说先开三副看看有没有效果？有效了再开。呵呵。所以开了三副，水煎服，日三次。
服药禁忌，出汗后不得吹空调，吃冷饮。
三副后，疼痛大减，因我到外地出诊未能复诊，自己又照原方抓了三剂，多年疼痛除去。病人大喜，告曰这两天腰有点酸疼，前方加肾着汤三剂，痊愈。
按：此案治疗起来并不复杂，但是多家前医治疗不效，实际上为未抓住病机，一味活血通络，或补肾强精，文不对题。该患者，舌淡苔白腻，大便略溏，脉浮濡，已经提示是湿邪，发汗后痛轻，风去湿在，很明显，只要针对病机用药，就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风调营卫，羌活、荆芥、防风改善微循环止痛，汤方对证，故多年疼痛，药后迎刃而解。（古道瘦马写于2016.7.15早）
9、医案实录------荨麻疹案
伊某某 女 28岁。患荨麻疹8个月之久，浑身遇风或吃海鲜起疹子，此起彼伏，烦恼不已。寻求中医治疗，刻诊：面白皙，脉沉濡，舌尖红苔薄白，诉之，患荨麻疹多时，多方求医不效，甚为苦恼。饮食二便无大异常。中医辨证：风郁体表，营卫不和。处方桂枝麻黄各半汤合当归补血汤加减：
桂枝10g赤芍10g生麻黄6g杏仁10g生甘草10g生姜10g大枣6个徐长卿25g路路通25g生石膏30g枳壳30g生黄芪45g当归15g七副水煎服日三次。
一周后复诊，荨麻疹痊愈，未在发生。嘱避风寒，忌海鲜一月。
按：此案治疗并不复杂，明确病机，找对方药 ，即可见效。桂枝麻黄各半汤为治疗偏寒性荨麻疹效方，调和营卫，当归补血汤补血益气，徐长卿，路路通抗过敏，生石膏，枳壳止痒。全方，中医为主，西医为用，标本兼治，故收效较速。（古道瘦马写于2015.1.26晚）
10、医案实录---吞咽无力
标签：健康
郇某某女43岁，甘肃省人氏。2015年5月26日初诊。胸腺瘤手术后，导致肌无力，尤其明显的是无吞咽感觉，吃东西困难，全身乏力无劲。转诊全国北京、上海等各大医院治疗无效，经人介绍特来西安求诊中医。刻诊:人白皙偏瘦，神情默默，两眼一幅无望求助之情态。脉象浮濡，舌淡苔薄白。饮食困难，大小便较少，吃其他老中医的中药腹泻不止，一停药就好。中医辨证：气虚无力，中气不足。治则：补中益气，峻补后天之本。处方：补中益气汤加减。
生黄芪150g太子参30g茯苓30g苍术30g生甘草30g升麻6g柴胡6g陈皮10g 生麻黄15g干姜30g赤石脂50g枳实30g桂枝30g葛根15g细辛3g大枣10g。
30副水煎服日三次。
一月后复诊，无变化。上方生麻黄加至20g，细辛6g继续服30副。
三诊，仍无大变化。上方生麻黄加至25g，守方不变，继续坚持服。至九月中旬吞咽有感觉了，但是吃东西还是有困难，嘱坚持服药不停。
2015年10月20日四诊，吞咽好转，基本正常，人也有力气了，病人大喜。嘱再坚持服药一月巩固疗效。处方：
生黄芪200g太子参30g茯苓30g苍术30g生甘草30g升麻6g柴胡6g陈皮10g 生麻黄25g干姜30g赤石脂50g枳实30g桂枝30g葛根15g细辛3g仙灵脾15g 砂仁10g大枣10g。
30副水煎服日三次。
按：此病诊断起来不复杂，西医称肌无力症，中医叫痿证。西医无特效疗法，中医一般从气虚入手治疗，效方为补中益气汤。但是临床效果不理想，我认为原因有两条：药量不够，时间不足。药量不够，杯水车薪，无济于事；时间不足，量变达不到质变，无功而返。所以后人治痿要三思。（古道瘦马写于2015.10.24晨）
11、医案实录---血小板低
标签：健康
瞿某某男 42岁。2015年7月23日初诊，乙肝小三阳，肝功不正常，转氨酶高。刻诊：脘腹胀满，少腹偶痛，疲乏无力，脾气烦躁，牙龈经常出血，血小板低，2.2万。脉象弦滑，舌淡苔白。肝郁脾虚，气滞血瘀。柴胡疏肝饮加减。
处方：柴胡15g当归15g川芎12g香附子15g太子参30g茯神30g泽泻15g苍术12g厚朴15g陈皮15g生谷麦芽各30g炒神曲30g炒山楂30g白蒺藜30g合欢皮30g丹参30g蚤休25g生甘草15g生姜6片垂盆草15g大枣3个。
14副水煎服日三次。
药吃七付后，睡眠和吃饭有所改善，上午精神差一些，下午好些。阳气不足，加服附子理中丸。药吃10副后，牙龈出血好多了，消化还差。饭量不大。上方加木香30g干姜30g继续服。14副药后，睡眠好转，一次能睡8小时，饭量增加，乏困减轻。
二诊：上方加木香30g干姜30g继续服15剂。药后病人反馈：精神转佳，肚子不胀，饭量增加，睡眠香熟，查血小板已经由2.2万升到9.7万，肝功能恢复正常。古道瘦马写于2015.9.22
12、医案实录---脘腹胀闷
标签：健康
权某某 女41岁。2015年9月4日就诊，自述肚子胀闷很长时间了，稍微吃点东西就胀，嘴中气味大，有口臭胃烧心，现乏困无力。吃过很多消食清火的药，无济于事。也请过其他中医看过，越吃越重，经人介绍求治于您。刻诊：脉象右沉弱无力，左软浮濡，舌淡苔薄白。中医辨证;中气虚弱，运化不及。治法:补中益气，稍佐理气。处方:
生黄芪45g当归10g苍术15g甘草15g柴胡10g升麻10g陈皮15g厚朴15g仙鹤草45g枳实10g清半夏15g砂仁15g白蔻15g炒谷麦芽各30g炒神曲15g炒山楂15g香附子10g败酱草30g五付 水煎服日三次。
9月11日复诊。脘腹已不胀了，口中无异味，没有烧心情况，诸症消失，开香砂养胃丸善后。病人十分高兴，但不解为用啥消食清火药不效？
笑曰：此乃虚痞，非实痞。虚则胃动力不足，食物蠕动慢，故胀肚，前医不明此理，犯虚虚之戒，一味用行气泻下攻伐，越泻越虚，越虚越胀。此证用补中益气汤为主，补益中气，稍佐理气就行。中气上来了，胃蠕动有力，自然消食，口臭肚胀也就不存在了。其辨证要点：右手脉沉弱明显，前医理气消食不效，反证是虚不是实。古道瘦马写于2015.9.11
13、医案实录---荨麻疹病
王某 女 16岁，中学生。2015年7月23日就诊，其母代述：患荨麻疹半年多，平时一受风寒，或吃点海鲜之类就犯，浑身发痒起疙瘩。这两天因为吃了一点猪头肉就又犯了，在西医院看几次，效果不好，特求治于中医。刻诊：面白皙，舌淡白，苔薄，脉浮濡，大小便基本正常，例假准时，但有痛经。处方：
生黄芪45g防风10g白术10g桂枝10g白芍10g生麻黄6g杏仁10g 甘草10g生姜6片 大枣3个路路通30g徐长卿12g地龙10g银柴胡10g乌梅15g白鲜皮30g鸡血藤30g 枳壳25g
10付水煎服日三次。
8月7日复诊，吃药期间，荨麻疹未再起，基本痊愈。上方改为散剂，每次5克，每日2次，再服十天善后。
按：此案属于中医痒疹，风疙瘩，血虚受风。故用玉屏风散+桂麻各半汤+过敏煎加减，扶正活血，祛风止痒，方证对应，收效较快。白鲜皮，鸡血藤，白芍，活血止疼治痛经。因不热，故用辛温药处之。如有偏热，可以用银翘解毒散加减。古道瘦马写于2015.8.8晨
14、医案实录---少腹疼痛
刘某某女 83岁。2015年6月9日初诊 。自述有糖尿病史，现状三天两头感冒，小肚子疼痛有三个月了，肛门发热，易腹泻。脉弦滑舌淡苔白。现要求解决肚子疼痛问题。处方：四逆散合桃花汤合玉屏风加减。
柴胡12g枳壳15g赤芍30g生甘草30g红藤30g干姜45g苍术30g赤石脂60g 陈皮10g防风10g九香虫15g夏天无15g仙鹤草60g全虫15g卷柏15g生姜6片 大枣3个
五副水煎服日三次 。
一周后复诊，疼痛消失，未有腹泻。后以玉屏风散合桃花汤七付善后，痊愈。
按：我看病历来是见证发药，汤方辨证，有是症用是方，有是证用是药。此案少腹疼痛用四逆散，腹泻用桃花汤，易感冒用玉屏风，外加止疼专药全虫、红藤、夏天无、九香虫，肛门热加卷柏。方对药准，丝丝合拍，故收效较速。古道瘦马写于2015.7.23晨
15、医案实录-----肺癌高烧
铁某某男55岁。肺癌晚期，住院，各种抗生素注射不停，高烧不退十余日。受患者家属邀请赴院出诊，解决高烧问题。刻诊：人消廋，面略黑，因不知详细病情，故精神尚可，脉浮滑数，舌淡红，苔薄白，汗后烧略退，旋即高烧再起，体温常在38度以上，饮食二便均正常，胸片提示胸积水，微咳无痰，屡抽屡出。西医认为是消耗性高热，中医辨证：气阴两虚，阳明火胜，兼有悬饮。处方：白虎加人参汤合五苓散加减。
生石膏150g知母30g生薏米30g生甘草30g茯苓150g猪苓100g泽泻60g白术60g肉桂10g地骨皮90g西洋参30g青蒿30g
三付，水煎服，日三次。
一天后，高烧退下，体温36.8度。维持用药，体温恢复正常。尔后治疗肺癌。
按：各种癌症后期一般都容易出现消瘦，高烧，疼痛。对于高烧西医除了激素亦无很好办法，但是中医还是大有作为的，据证用药会很快解决的。此案就是一个例子。因为是消耗性高烧，气阴两虚故用白虎加人参汤，因有悬饮所以用五苓散，因是癌症长期高烧，阴虚火旺，故用地骨皮，青蒿滋阴清热。方证合拍，故收一剂知，二剂已之效。古道瘦马写于2015.7.14上午
16、医案实录---汗出湿衣
孟某 女 50岁 2015年7月1日就诊。主诉：心烦心慌，失眠多梦，轰热出汗，特别是出汗，昼夜不停，衣服需要多次换洗。饮食二便基本正常。刻诊：脉浮濡数，舌淡红苔薄白。现要求急需解决不停出汗和心慌。处方：
仙灵脾30g仙茅10g巴戟天10g黄柏25g知母25g当归15g生龙牡各60g浮小麦50g炙甘草30g麦冬20g北五味30g山萸肉120g鹿含草30g大枣12个
七付 水煎服日三次 。
一周后复诊，大汗淋漓与心慌均已消失。效不更方，上方改为蜜丸调服一个月，慢慢调理。
按：此证为更年期综合征，中医为阴虚火旺 ，肾水不济心火。故用二仙汤和生脉饮治之。因出汗较烈，故加入大量山萸肉和生龙牡。此经验为张锡纯的做法，临床上我屡用屡效。方证合拍，故收速效。古道瘦马写于2015.7.11晨
17、中医应当积极主动吸取现代医学的科学思想王幸福口述
中医不仅要继承，而且还要发展。怎么发展？积极主动吸收，合理应用西医科学的思想和临床用药，研究成果，以提升中医临床疗效，不失为一个好的思路。
关于中医学习西医问题。我的观点是“衷中参西”一定要采取包容性，开放性的态度。不要拒绝西医中优秀的成果，要实行拿来主义，要积极主动学习。
只要有利于患者康复，只要有利于提高临床治疗效果，我们就应当谦虚的向西医学习，而不是排斥，更不是贬低。现在很多人一谈起中医就觉得中医很神奇，说中医多么伟大，中医能包治百病。与此同时就贬低西医，说西医只能治标。这不是严谨的科学态度，也不符合实际情况，过分的贬低西医，拔高中医，是不正确，同时也是中医人不够自信，不够谦虚的表现。
从临床实践来讲，中西医治疗的对象都是人，只是思维方法手段用药不同，其各有长短。实践证明，西医优秀的思想，理论，方法，完全可以为中医所用，临床如果运用的合理巧妙，疗效会更好。所以中医不要回避西药、排斥西医理论。在这方面，我有一些体会和认识。
比如，临床中我们经常看到崩漏的患者。中医的治疗基本原则上就是：塞流，澄源，复旧。也就是收涩止血、正本清源，固本善后，补肾，调肝，扶脾。但在临床治疗的过程中我发现，即使是辨证准确，用药准确，疗效也往往只有50%，并不是非常的理想，而这，还是在辨证用药准确的基础上，才有这样的疗效。如果辨证用药不准，那么疗效就更差了。
然而西医在治疗功能性子宫出血（也就是我们中医说的崩漏）这方面，方法却直接有效快捷。他们采取清宫或应用雌激素，孕激素等所谓的三合一激素疗法，快速的让子宫内膜长起来，从而达到止血的目的，其有效率也是很高的。
受到西医疗法的启发，我在临床治疗中就果断的加入了含有雌激素样作用的有关中药，诸如菟丝子，阿胶，紫河车、杜仲、 当归等，以中医治本，西医治标的思路和方法，迅速就达到了止血的目的，使治疗此病疗效一下就提高到90%以上，比原先单一用中医辨证治疗的效果好得多。
在治疗崩漏的过程中，我曾经用中医理论指导，启用了很多具有止血收涩作用的药物，如仙鹤草，海螵蛸，生龙骨，荆芥炭等，并未取得显著效果。曾治一北京的小姑娘，13岁，每次来月经都是半月四十天止不住，沥沥拉拉，淋漓不净。看了很多中医和西医，也用了不少激素类药物，仍然没有效果。
后来托人找到我。我开始用傅青主的老年止崩汤为主，加大量的具有止血收涩作用的药物，如仙鹤草，海螵蛸，生龙骨，荆芥炭，杜仲碳等，三天后也没有见效。后经过思考，我觉的可以考虑用中西结合之法，以中为主，兼用西医思想，于是就选用了胶红饮（《验方新编》中的方子），阿胶，红花，当归，冬瓜仁加大量菟丝子，紫河车，杜仲这些含有雌激素的中药，很快就止住了血，后调理三个月痊愈。
实践证明，在临床中大胆吸收借鉴西医优秀成果，西为中用，有利于提高中医临床效果。实际上，中医的发展一直是包容性的，并不排斥任何优秀的思想和方法，比如我们现在经常用的乳香和没药，阿魏，西洋参等，原来就是外民族应用的药物，后来我们的先辈发现了他的效用很好，就大胆引进到中医里为我所用。古人尚且有如此博大的胸怀，那我们为什么不可以放弃狭隘的固步自封观念，与时俱进，大胆谦虚地学习西医优秀的思想呢？
又比如在治疗脉管炎的过程中，往往都是属于气虚血瘀，湿毒下注，所以临床上一般都选用四妙勇安汤加大量黄芪甘草，通过补气活血化瘀祛毒的方案进行治疗，但临床上常常是疗效参半。
后来我参阅了很多资料，发现脉管炎患者（中医称为脱疽）中有90%是男性发病，女性病例只有10%。而且发病往往和吸烟寒冷因素有关，由此我想到本病的发生可能与患者体内雄性激素的含量偏低有关。所以，我在治疗该病的同时，就有意识的加入了一些可以提高雄性激素含量的中药（仙茅，仙灵脾，锁阳，大云，鹿茸等），结果就比原先的治疗效果好的多。
后来在查阅相关资料的时候，看到了岳美中先生在治疗一例男性糖尿病足患者，溃疡久久不能收口愈合的时候，加入了一味药，鹿茸，结果取得了明显的效果。细思此药，鹿茸正是含有人体雄性激素的作用。
在临床上我还发现，脱疽病人只要患者房事频繁的，患者的伤口就久久不能愈合。于是治疗中特意叮嘱患者一定要禁忌房事，伤口就愈合的快。这个现象也说明患者雄性激素不丢失过多，就有利于疾病的恢复。
在治疗强制性脊柱炎的时候，传统中医就是祛风湿，填精补髓，通淤散滞的方法，同时又增加了补气的黄芪人参。但效果有限。后来我参阅了有关西医研究：认为这类患者往往会出现的血沉升高。而中药女贞子就具有降低血沉的效果。于是在处方中有意加入大剂量的女贞子，很快血沉就下降，临床上取得了很好的疗效。从中医的角度来看女贞子本身也具有补益肾精的作用。
在运用一些西医成果的时候，首先要符合中医理论，在不违背不违背中医理论前提下，寻找具有治疗本病的，西药药理分析研究明确的中药，二者合参统一。
有一个女性患者，36岁，出现阴道干涩，中医属于阴虚火旺，西医上属于雌性激素分泌不足所导致的一种病，根据上述理论，我就用了含有雌性激素的，同时又具有补肾填精的药物菟丝子，一周就改善了阴道干涩，取得了很好的疗效。
同样，产后奶水不足的，我也用这个方法治疗。对于中医的虚证，用大量的菟丝子治疗效果显著，其内在机制是否也与菟丝子补充了雌激素，促进了乳汁的的分泌有关。在这方面这中医的研究还不够，应当大胆引用西医研究方法，引进西医研究成果，加入中医的实践中，在临床上提升中医疗效水平。
比如，临床中我们通过西医药理的学习，知道生甘草具有类激素样作用，对于各种炎症有很明显的抗炎作用。在上呼吸道感染等疾病中一味甘草汤，桔梗甘草汤等广泛应用都具有明显的疗效。
再比如芍药甘草汤的作用就是缓解平滑肌痉挛，对于治疗各种平滑肌痉挛都有效，比如胃痛，腹痛，腿疼等等。临床应用中根本不用区分寒热虚实性质，都可以应用。只是在寒性病症的时候用桂枝肉桂等温热的药同用。热性病症的时候和黄芩黄连等清热的药同用而已。再比如枳实，补中益气汤中加入大量的枳实就具有收缩平滑肌，升提的作用，用于子宫脱垂，胃下垂患者效果很好。
实践证明吸取西药药理理论加入中医治疗中是一很好的思路。
中医应当怎么吸收应用西医临床成果？中医应当主动摈弃一些传统理论中玄之又玄，虚无缥缈，不切合实际的思维模式。
要正确的认识传统中医中部分思维的落后性。中医很多理论，是当时古人在当时的特定历史条件下，认识医学发展规律，总结医学经验的产物。所以难免受到当时世界观，价值观的制约。在当时的历史条件下，阴阳五行具有非常强大的哲学影响力。是人们认识世界，看待事物的基本方法。所以，中医及时采纳了这一理论成果，并用阴阳五行这样的思想作为中医的指导理论，这是是和当时的历史环境相统一的。但是随着科学技术的发展，历史的车轮已经走到今天，如果我们还始终抱着原有的理论，固步自封，不与时俱进，就显得不足了，中医就不能获得更大更快的发展。
因此，我们应当谦虚地认真地向西医学习，毛主席都提倡拿来主义，我们中医为何不可？古人尚且包容？我们为什么要拒绝？
当然，学习西医，我们需要有我们中医的思路。这个学，不是要丢弃中医本身不要了，而是要在坚持中医理论的前提下，在汤方辨证中，合理吸收和应用西医中的科学有效的思想和临床用药成果，为我所用。(王幸福口述郭朝虎整理)
2015年7月8日
18、医案实录---盆腔积液
倪某女25岁，西安市人氏。2015年4月30日初诊。盆腔积液，少腹疼痛，白带频多，色黄有味，在西医院输液治疗一月有余，仅发热消退，其余症状未有改善，且整日少腹疼痛不止，经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊：面白秀丽，症状如上所述，饮食二便基本正常，月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。辩证肝经郁结，湿热下注。处方：四逆散合当归芍药散加减。
柴胡12g赤芍30g枳壳15g生甘草30g红藤30g白花蛇舌草45g蒲公英45g败酱草45g忍冬藤30g金银花30g当归15g川芎15g茯苓30g车前草30g马鞭草30g 仙鹤草45g苍术15g生麻黄6g
2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多，仅左下腹处有一拳头大小范围压痛，白带仍多，少腹略胀。效不更方，略微减减。上方加台乌药10g炒白术15g 乌贼骨30g。七付水煎服 日三次。
2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了，仅有时不时微微隐痛，白带减少。厥阴肝经不郁，换方去四逆散，以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方：
当归15g赤芍30g川芎15g茯苓30g泽泻30g白术12g桂枝15g肉桂10g丹皮15g桃仁12g怀牛膝10g益母草45g泽兰30g红藤30g败酱草30g蒲公英30g 槟榔10g台乌药15g 七付水煎服 日三次。
2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了，白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。
按：少腹之证归厥阴肝经所属，治疗该部位疾患，我一般以四逆散为主方，疏肝理气，缓解疼痛，外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒，用红藤饮，盆腔积液用当归芍药散为主，再随症加减，故取效较著。（古道瘦马写于2015.6.29晨）
19、经方治疗心绞痛，王幸福老师医案
此前心前区隐隐疼一年。有脂肪肝，时常有肝区隐隐疼。血脂偏高。近来晚上大汗，汗出如雨。大便偏稀，快利。昨天下午3点多，生气后突发心前区绞痛，持续达8分钟左右，在针灸内关，含服速效救心丸25粒后持续8分钟左右才缓解。晚饭后还有隐约抽疼。此前几天就有隐约疼痛，腹部冰冷，喜欢喝热的,近来指头关节僵硬。王幸福老师诊脉为浮滑，舌淡苔白腻
诊断：胸痹，心阳虚寒湿，气滞血虚。中焦阳虚.
治则：温通心阳，活血化瘀，温补中焦
处方：瓜蒌薤白半夏汤桂枝汤理中丸丹参饮
瓜蒌30 薤白30 清半夏30 桂枝15 肉桂10 红景天30 红参片15
赤芍30 生龙牡30 制附子10 干姜30
生甘草30 炒白术15 丹参30 檀香6
砂仁30 生姜10 大枣6
服用后一个小时，胸部舒服，身上有点热。
2015-6-13
昨晚睡眠好，汗出少，心前区疼痛明显缓解，仅有轻微的向左侧肩背部放射疼。没有口干舌燥等现象。神清气爽。是近一年以来心脏最舒服的时候。肝脏也很舒服。没有出现稀便。王老师嘱咐如果出现稀便，则一副药分两天喝。
按：一剂知，二剂已。紧抓病机，果断出手。此前虽然也曾用相似处方，但没有这样的剂量，也没有尊重经方一般只加，不减，这个原则。王老师倡导学用经方，不要割裂每味药的功效来看待经方，而是用整方的思想来看待各个经方，这样就尽量尊重了经方原有合成在一起的疗效。显效就很充分。很多人，也开经方，但效果不理想，就是对中医似懂非懂，临床经验不足，理论根基不够，浅尝辄止，蜻蜓点水的理解，对经方的精神领悟不够深刻。对药物配伍规律，认识不够到位。这应当引起同行者的思考。要想效果好，就得深入理解，不断临床体悟。把经典用活，把经典理解透彻。这样，才能让经方发挥真正的神奇疗效。本案仅是一例。同样的药物，此前吃了，效果平平，但经王老师重新排兵布阵，效果显著。值得思考。
20、医案实录---虚劳重症
邹某某 女 44岁，甘肃省天水人氏。患病一年多，西医诊断不明，有按不安腿综合征处理，无效，辗转当地老中医多人诊治仍然不效，慕名前来西安寻求余治疗。
刻诊：人面黑无神，皮肤粗糙，瘦弱嶙峋皮包骨，面带痛苦不堪表情，走三五步一歇，腹痛腿酸困，呼号呻吟不止，两眼泪水直流，无食欲腹泻，咽痛，失眠。脉沉弱无力，舌淡苔薄白。如此重症多年未见，此乃中医上的虚劳证。治之非一日之功，故告曰病人家属。其答曰：我们准备在西安住一个月，由王老师调整治疗见效并稳定后再离开西安，我们治疗多人多处已无希望了。这是我们最后的一点希望。看到病人的祈求，我只有接诊认真治之了。
虚劳一般是气血阴阳俱虚，调理起来相当不容易，很容易顾此失彼，药轻不易见效，药重脾胃又难以接受。病急又缓不得，难也！
立法：峻补气血，补涩并用，重药缓投，随症变方。
一诊（2014.10.25）处方：
生黄芪100g当归15g川芎10g生地100g 仙鹤草60g仙灵脾30g仙茅10g茯苓15g苍白术各15g怀山药30g炙甘草30g干姜30g赤石脂90g山萸肉30g菟丝子20g浮小麦30g夜交藤30g鸡血藤30g炒三仙各15g生姜6片大枣15个。
三副水煎服日4-5次.
此方为当归补血汤+六味地黄汤+二仙汤+理中汤+桃花汤+甘麦大枣汤加减。阴阳气血同补，重剂厚药齐投。但是这里很重要的一点是，药煎出来后，浓缩，一次喝50毫升左右，两小时一服。既保证药力充足到位，有照顾到脾胃虚不受补。这是我治疗重急病的一点经验。
二诊（2014.10.28），服药后诸症未减，腹泻厉害，又添感冒咽痛一证。变方：苍术100g干姜60g赤石脂100g煅牡蛎100g连翘60g玄参60g姜半夏30g一副水煎服日三次。
三诊（2014.11.1），腹泻好转，咽痛减轻。回到上方思路，处方：生黄芪100g当归15g陈皮10g桂枝15g肉桂15g赤白芍各30g清法半夏各30g茯苓30g仙鹤草60g苍术50g干姜30g煅牡蛎60g赤石脂100g炒薏米30g木瓜30g白鲜皮30g 怀牛膝15g连翘30g玄参30g
三副水煎服日5次 .
当归补血汤补气血，桂枝汤调和营卫，二陈汤化痰安神，理中桃花止泻健脾，炒薏米、木瓜、白鲜皮、怀牛膝、赤白芍缓急止痛，连翘、玄参治咽痛。
四诊（2014.11.4），诸症平和，不想吃东西，上方加炒三仙各30g。三副水煎服日三次。
五诊（2014.11.11），诸症有所缓解，再转回一诊方思路上。处方：生黄芪100g当归15g川芎10g熟地100g山萸肉30g怀山药30g菟丝子20g茯苓30g苍白术 各15g仙鹤草60g仙灵脾50g仙茅10g炙甘草30g干姜30g赤石脂90g浮小麦30g大枣10个夜交藤30g清法半夏各30g鸡血藤30g木瓜30g玄参10g炒三仙各20g生姜6片
三副水煎服 日三次。
六诊（2014.11.13）经过半个多月治疗，各种症状减轻，能食不泄，腹腿疼痛缓解，宜回原籍慢慢吃药调养。
处方: 生黄芪100g当归15g川芎10g熟地100g山萸肉30g怀山药30g菟丝子20g茯苓15g苍白术 各15g仙鹤草60g仙灵脾30g仙茅10g炙甘草30g干姜30g赤石脂90g浮小麦30g大枣10个夜交藤30g清半夏30g鸡血藤30g木瓜30g玄参10g白鲜皮30g炒三仙各30g生姜6片
十五副水煎服 日三次。同时配服补肾强精胶囊（紫河车60g黄芪粉60g当归粉60g阿胶40g龟板胶40g鹿角胶40g鹿茸30g西洋参60g鸡内金30g），日三次，每次4粒。
半年后，虚劳彻底治愈，人丰满白胖，恢复正常生活。
此病治疗一步三折，步步险生，甚是棘手。在治疗上，一定要有定力，重病用重药，大方向不变，随证变方，亦步亦趋，守方时日，必见功效。（古道瘦马写于2015.6.7午）
21、网诊实录----急性肠痈
白某某女22岁，河南省漯河人。2015年3月8日，因腹痛到医院就诊。刻诊：急性病容，右下腹疼痛，牵扯右大腿根抽痛，发烧，按压麦氏点反跳痛，化验白细胞高，B超检查阑尾脓肿，西医诊断：急性化脓性阑尾炎。中医辨证：肠痈。漯河二院要求患者入院手术治疗，因费用高，又无人在身边照顾，故托人寻求中医治疗。经永福堂邀请，我在西安为其网诊。因病情单纯，确诊明确，属于中医肠痈。于是果断处方：
北柴胡30g枳壳30g赤白芍各60g生甘草30g红藤30g蒲公英60g白花蛇舌草150g败酱草30g生薏米60g桔梗10g金银花100g三副水煎服 日四次 。
要求永福堂每日追踪病情，服药第一天后，大便三次，先干后溏，人已不发热，右下腹疼痛稍减；第二天已基本不疼了，仅按压隐隐微疼。第三天后彻底不疼，停药，追踪5天后无任何症状，痊愈。
此案比较简单，故用药果断，药大量猛。中医将少腹归为厥阴肝经，故用四逆散疏肝理气，加红藤赤芍活血祛瘀，白花蛇舌草，败酱草，生薏米，金银花，蒲公英清热解毒。力大药专，直捣黄龙。三天即治愈，一点不输西医，且省钱不遭罪。古道瘦马写于2015.3.17晨。
22、医案实录---- 失眠遗尿
杨希玲 女 49岁。刻诊:头昏，失眠，多梦，烦躁，心悸，轰热，尤其是尿多，一会一上厕所，还尿不多，内裤整日湿淋淋，甚是苦恼。求治中医，要求先解决睡不着觉和遗尿问题，且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑，舌淡苔白，饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症，中医辨证肝肾阴虚，相火上炎。处方：
仙灵脾30g仙茅10g巴戟天10g黄柏10g知母10g肉桂10g百合15g 生地25g 浮小麦50g女贞子15g旱莲草15g益智仁30g香附子10g赤白芍各50g生龙牡各30g 炙甘草30g炮姜15g 生麻黄10g大枣6个。
七付水煎服日三次。
一周后复诊，头昏，心悸，烦躁，轰热消失，失眠遗尿略有改善。效不更方，上方加夜交藤50g，七付继续服。
三诊，失眠多梦大幅改善，前方再续七付，遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。
按:此案是一典型且临床常见病，治疗起来并不复杂。我治疗此类病，大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁。全方标本兼治，即针对病机考虑，又不离专药。古道瘦马写于2015年1月30日下午
23、医案实录---- 恶露不净
周仁青 女 31岁。产后半月，恶露不净，每天稀稀拉拉流血不止，同时腹泻缺乳，一天中上头吃，下头拉，人疲乏无力，小孩无乳可吃，哭闹不停，吃了不少西药止不住腹泻。无奈，其母找到我，请用中药治疗。处方：
生黄芪60g当归15g 川芎15g红参15g茯苓30g苍白术各30g仙鹤草100g鸡血藤30g桂枝15g赤芍15g干姜30g赤石脂60g乌梅30g炒三仙各15g 大枣10个（切） 五副 水煎服 日三次。
一周后，其母告知，腹泻已止，恶露已净，奶水已上来，心里高兴的喜上眉梢，直夸中医疗效好。
此案无特殊之处，完全按中医法则治之。虚者补之，瘀者行之，乱者和之。当归补血汤补血，佛手散加鸡血藤治恶露不净，四君子汤加桂枝汤补中调营卫，桃花汤加乌梅止泻，炒三仙健胃。全方补气和血，直中病机，故见速效。古道瘦马写于2015.1.29下午
24、医案实录----头疼欲裂
另某某 女 43岁。刻诊：头疼欲裂，无法忍受，患多年高血压病，实测血压BP190/90Hg,饮食二便 基本正常，眠差，脉象寸上鱼际尺不足，舌淡苔薄白。典型的肝阳上亢证，处方:
白蒺藜30g勾丁150g菊花30g夏天无30g 夏枯草30g川芎12g怀牛膝30g鸡血藤15g 黄芩30g天麻30g 车前子30g石决明30g生龙牡各30g 益母草30g泽兰15g蝉衣30g女贞子15g旱莲草15g
三剂 水煎服 日三次。
三天后，告知，头已不疼，血压降至正常。效不更方，续服15剂，血压平稳，嘱杞菊地黄丸常服善后。
此方白蒺藜、勾丁、菊花、夏枯草、黄芩平肝降火；石决明、生龙牡潜阳重镇；川芎、怀牛膝、鸡血藤、夏天无活血逐瘀；车前子、益母草、泽兰利水减压；女贞子、旱莲草、天麻滋阴补精；蝉衣安神定志。即针对病机，又照顾现症，药量精准，丝丝入扣，故见效较快。谁说中医治不了高血压！嘻嘻！古道瘦马写于2015.1.28下午
25、医案实录----多年抽搐
裴某某女43岁。多年抽搐不停，就诊时，每两三分钟就抽一下，好像打颤一样，病人多方就医不效。在西安某三甲医院有教授诊断为类风湿关节炎的，有诊断为癫痫的，有诊断为中医痹证的，吃药多时，无有寸效，病人十分痛苦，经人介绍，慕名来西安求诊中医。此病西医脑电图以排除癫痫，无放电现象。我接诊后，认为是痰瘀经络，肝风内动。处方：温胆汤合芍药甘草汤加减。
天竺黄30g枳壳15g陈皮15g清半夏30g制南星30g茯苓30g地龙12g僵蚕12g丝瓜络15g勾丁30g秦艽25g蜈蚣3条白芍90g甘草30g郁金15g 路路通15g生姜6片
七副水煎服日三次。
一周后复诊，病情大有好转，抽搐减少，病人甚喜，效不更方，续服七剂，多年抽搐治愈。
按:此案无特别治疗之处，就是按中医的辩证思路处理，行气化痰，止痉通络，镇肝熄风。故见效颇速。还是一句老话，抓住病机，见证发药。古道瘦马写于2014.12.9下午
26、医案实录----病久发热
王景男 38岁。刻诊：人高瘦赢，面白皙，发热已一月有余，每天下午高热38度以上，人发困无力，在某三甲医院治疗半月，用过各种抗生素，包括昂贵的进口药，无效，激素用过烧退后复燃。影像检查心脏三尖瓣闭锁不全，有一小增生物，心悸，脉浮大无力而数，舌淡苔薄，饮食二便基本正常。要求中医治疗。辩证：气阴两虚，虚热痰凝。处方：青蒿鳖甲汤合生脉散桂枝龙牡汤加减。
青蒿50g炙鳖甲30g制龟板25g银柴胡25g生地15g南北沙参各30g西洋参20g麦冬45g辽五味15g 桂枝30g炙甘草30g生龙牡各30g红景天30g银杏叶30g七叶一枝花30g浙贝母20g丹参30g生姜6片大枣5个
七付 水煎服日三次
一周后复诊，烧退人有力，无心悸心慌，医院复查心脏三尖瓣小增生物已无，但服药后便溏。病人大喜，要求巩固治疗。补中益气汤合生脉散善后。
按:此病治疗在西医看来无法治疗，在中医看来还是比较容易的。久病发热，气阴两虚，益气和阴就行。虚热，青蒿鳖甲汤，滋阴，生脉散，散结，消瘰丸，其余随症加减。方证对应，故见效神速。古道瘦马写于2014.12.9下午
27、医案实录----头痛如裂（重症高血压）
黄某某 女70岁。刻诊：人瘦赢，中等个子，面略黑，主不诉，头痛如裂，昏胀，失眠，咳嗽，一月有余，脉弦滑有力，寸上鱼际，舌淡苔白，血压190/110mg。中医辨证，肝阳上亢，肾阴亏枯。治则：平肝潜阳，滋补肝肾。
处方:白蒺藜30g勾丁200g菊花30g 茺蔚子30g夏枯草30g川芎10g 怀牛膝10g天麻30g生龙牡各30g桂枝25g白芍25g清半夏30g炒枣仁30g柏子仁20g 木香15g 代赭石30g灵磁石30g元参30g生甘草6g陈皮10g茯神30g 紫菀15g款冬花15g 焦三仙各15g
七付 水煎服 日三次
一周后复诊，头痛咳嗽减轻，失眠好转，血压120/80 mg.效不更方，续服七剂，诸症平稳。
按：此证治疗起来并不复杂，患者在乡下治疗一个多月不效，转入我处治疗，关键在于用方不当，药量不足。我接手后用天麻钩藤饮，桂枝龙牡汤，二陈汤加减，平肝潜阳，滋补肝肾，很快见效。一是用方准确，二是用量给足。勾丁直接给200g，这是关键，血压很快下降，诸症平息。此案治疗要抓主本质，平肝潜阳，直捣黄龙；不要只是局限于头痛，失眠，咳嗽诸症，舍本逐末，见症治症。古道瘦马写于2014.11.23晚
28、医案实录----脑梗头晕
温某 男 68岁 某省委党校前副校长，患头晕多时，省医院检查系腔梗，住院治疗一段时间，现头晕犹如带一帽子，血压偏高，西医治疗不佳，经朋友介绍求治于中医。刻诊:中等个子，面略憔悴，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，饮食二便基本正常，余无他明显之症，要求继续解决脑梗引起的头晕，以免后患。中医辨证，气血不和，痰阻血瘀，清阳不升，浊阴不降。处方柴陈泽泻汤加减:
柴胡15g 黄芩15g 清半夏30g 党参30g陈皮15g茯神45g桂枝15g白芍15g泽泻60g 天麻30g勾丁30g菊花30g 怀牛膝15g白蒺藜15g鸡血藤45g乌蛇20g生麻黄6g石决明30g银杏叶30g川芎30g 生姜3g大枣3g
七付 水煎服 日三次
一周后，复诊，病人甚是欣喜，高兴地说，没想到中医这么神奇，七付药头就不晕了，帽子感也去了。要求继续服药，巩固。效不更方，再续七付痊愈。
古道瘦马写于2014.8.31
29、治疗一例20年偏头痛纪实（八）
朱某.女.72岁。黑龙江人，患神经性偏头痛20多年，求治于中西医无效，后转入针灸治疗，效果仍不明显，越治越重，痛楚难忍，听其在我处治疗的邻里介绍，王幸福老中医医术好，疗效高。遂让其家人联系永福堂医馆（百度：《永福堂医馆网》即可）寻求治疗。
电话自述：患神经性偏头痛20多年，发作起来头疼欲裂，痛不欲生，每天服用过量的止疼药物，开始还止些疼，后来就不起作用了。自己痛苦，儿女也心疼。多年来辗转各地，中西治疗，越治越重，严重影响了正常生活。
由于年龄偏大，来往不便，特此要求网诊。并说只要能先止住疼，把她的偏头痛治好，无论药多贵，花多少钱都愿意。
根据所叙述的病症，要求家人拍一张舌苔照传过来即可。未过10分钟，舌苔照传来，王老师观望后，思之片刻，即提笔处方：
全虫20g蜈蚣5条桃仁10g红花10g赤芍30g川芎30g地龙10g生石膏30g蔓荆子30g徐长卿15g九香虫15g五剂，水煎服，日三次。
要求服完看看疗效再说。
五天后，该患者家人致电永福堂告曰：老人服了第二剂药后，头疼就减轻了，服完五剂药后，就剩下偶尔的疼了，多年的头痛，小小的五剂药就解决了，真神奇。
要求继续治疗，并问还需多久能够完全治愈。
王老师告曰：再服5剂汤药后，转服胶囊剂止痛散一料，即可治愈。患者家人甚喜，要求安排处方制药。
汤剂处方：据效不更方原则，原方加减：
全虫30g蜈蚣8条桃仁15g红花12g赤芍30g川芎50g 地龙10g生石膏30g蔓荆子30g徐长卿15g九香虫30g五剂水煎服日三次。
散剂处方：
全虫400g川芎200g蔓荆子60g蜈蚣30g桃仁30g藏红花20g地龙30g九香虫60g生甘草60g徐长卿60g鹿角片150g野天麻60g朝天子60g钮子参60g。
打粉装胶囊。一次6粒、一日三次。
近期追访，家人告知已基本痊愈。特别要求永福堂医馆，向王幸福老先生转告，十分感激，以后有机会一定登门拜谢。
此证为早期风寒入侵、久病成瘀、 瘀久化热、血阻气滞、气血不和所造成的。方用全虫、蜈蚣搜风止痉；桃仁、川芎活血行气；地龙、鹿角通络止痛。
特别要提出来的是，此病的速愈和药材质量密不可分。其中，全虫必须用清水全虫，不能用含盐量高的全蝎；蜈蚣不得小于28公分；而其它药材诸如藏红花、钮子参、朝天子必须是上等精选药材才行（注：凡王老师坐诊的医馆药材都是经王老亲自把关选购并遵循古法炮制）。王老师自行医以来，一直以追崇疗效为上，药材非上等货实不用。对此要求我店不得有任何马虎，短斤少两，以次充好，影响疗效，损害师名，否则就拒诊撤点。真乃大医精诚，用心良苦，实不忍患者多费了钱财而疾病未得到治疗。我辈谨遵教诲，严从师命。
学生余二伟写于2014.8.27永福堂医馆
30、心脏二、三尖瓣严重关闭不全治疗一例纪实（七）
杨某.男.7岁.山东菏泽人氏。两岁左右发现不适，在医院查出先天性心脏病，二三尖瓣严重关闭不全、肺气肿、肺心病。
数年来求治西医无效，花费数十万元无果。后听朋友介绍王幸福老中医治病神奇，遂电话联系河南省漯河市永福堂医馆，求治于中医。经王老师应允。
2014年5月16日，家人携其以往治疗病历，其祖父身背患儿如约而至。
刻诊：双目无神。面黄黑、嘴唇乌紫、动则喘甚、喉中有痰音、舌质暗红，舌苔淡白、脉浮数无力。
家人自诉：自查出该病以来，求医无数，跑遍了北京、上海、成都等大医院，住院治疗无数次，但一直未中断过输液，西药控制，花了几十万，效果不明显。小孩不能活动，不敢上学，一动就喘。走几步路就心口疼，出不来气，因为这病晕过去好几次了。家人甚为恐惧，出外不得不背负其行，现在西医治疗无希望，想找中医试试。
四诊之后，王老凝神片刻，处方：
红景天15g银杏叶15g高丽参10g怀山药30g桂枝15g生甘草15g 蛤蚧一只丹参15g川芎10g玉竹10g枳实10g
25剂，水煎服、日三次。并嘱其家人，小孩服药有所改善后让其加强锻炼，慢慢加大活动量，增强心肌收缩功能。
25天后，其家人来电告知永福堂医馆，服药7天后就有了明显改善，现在可以走一小段路了，嘴唇也多少红润了，要求继续治疗。效不更方，原方加减：
红景天20g银杏叶25g高丽参10g怀山药30g桂枝15g生甘草15g 蛤蚧一只丹参15g川芎10g生黄芪30g当归10g熟地15g。30剂、水煎服、日三次。
两月后，恰逢我又来永福堂医馆坐诊，其家人再次电话联系告曰：小孩比以前强多了，不太喘了，可以自己跑着玩了，人比以前有力了，脉搏跳动也较以前有劲了，嘴唇还有些发紫，胃口最近有些不太好，但对疗效特别满意。病人家属高兴地说：想不到中医这么厉害，要知道是这么个结果，就早去找您老了，也不会花那么多冤枉钱，小孩也不受那么多罪了。
老师听后，告知此病需要继续服药，坚持数年就可以显著改善现状并取得一定的治疗效果。说不定还会有奇迹出现。
续方，原方加炒三仙各20g。
30剂。水煎服，日三次。并告之：再服三个月汤药后转为丸药治疗即可。
学生余二伟写于2014.8.25
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