诸病察源细说“汗”系列一自汗

原创 胡大森 

关注上方青囊译录公众号，寻回中医失落的元神，挖掘民间土方，验方，秘方，给有需要的人以帮助，授人玫瑰手留余香，请把文章转发给更多人看到。

中医认为汗为心之液，由津血转化而来，是人体体液重要组成部分，也是人体健康的重要指征之一，《黄帝内经》中明确指出：“夺血者无汗，夺汗者无血”。医圣张仲景在《伤寒论》中反复强调：亡血家不可发汗，衄家不可发汗。历代中医文献又有“诸种汗证，皆属于心病”，“汗证，心虚病也”，“汗为心之液”，“津血同源”，“汗血同源”的记载，所以历代医家都强调“汗”的重要性。

那么汗又跟人体哪些脏器息息相关呢？根据汗液的变化，中医认为主要与心，肺，肾三脏关系密切。

首先，“心者，君主之官，五脏六腑之大主”，心脏的功能在中医讲：“心主神明，主血脉，藏神”。凡是思虑过度，或心血不足，心气虚，心阴耗伤，心阳虚衰，从而导致心不藏神，心神不宁。皆可引起汗液生理调节失常，因“汗为心之液”。

其次，是肾，肾的主要生理功能可以概括为：“藏精气，主水液，主骨生髓”这里肾主水液，有医家直接称之为“肾为水脏”。肾在全身水液代谢中起着重要的作用，汗之病专属于心，汗之根与心肾密不可分。

再有，肺，“肺主气司呼吸，水之上源，通调水道，输布津液”，“在体合皮，其华在毛”。人的体表密布汗孔，《黄帝内经》把汗孔称之为“玄府”“气门”是汗液排泄的门户。

汗的种类可分：自汗和盗汗，以及危重病人出现的战汗和脱汗。

自汗又可细分为：气虚自汗，阳虚自汗，血虚自汗，痰症自汗，伤湿自汗等五种。自汗病人清醒时汗自出，活动后汗量明显增加，平时所见病人自汗程度不一，相差悬殊。

一，气虚自汗：最早见于明代医学家龚居中所著《红炉点雪》，气血自汗多由肺气不足，营卫失和，表卫不固，汗液分泌失常所致。

证候特点：汗出恶风，避风则汗出而不能自控， 常在出汗后感觉疲乏，或同时伴有短气，舌苔正常，脉缓或无力。

治则：益气固表，调和营卫。

应对方剂：（1），桂枝汤《伤寒论》，桂枝6-10克，白芍6-10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。水煎服。

（2），玉屏风散：防风30克，黄芪60克，白术60克。用法：研粉大枣汤冲服。

（3），补中益气汤《脾胃论》：人参10克，生黄芪15-20克，生白术12克，柴胡5克，当归10克，升麻5克，陈皮6克，甘草6克，生姜3片，大枣6个。水煎服。

（4），黄芪六一汤《丹溪心法》：黄芪20-30克，甘草3-6克，生姜3片，大枣10个。水煎服。

二，阳虚自汗，早见于明朝医学家孙一奎所撰《赤水玄珠·汗门》。阳虚自汗多由阳气虚弱,表卫不固，腠理不密，汗液外泄所致。

证候特点:自汗以中型、重型者为多。汗出较多，尤以上半身为甚。汗液常不粘腻，汗味偏淡。平时恶风畏冷，四肢欠温，汗后畏冷尤为明显。此外，并可伴见面色萎黄或㿠白,汗后精神疲惫，稍劳即极易疲乏。纳食欠香，或纳食尚可，而稍活动，或一进食则满身出大汗。大便正常，或便溏。舌常薄白而润，惟挟内热时，可有浮黄薄苔。脉多濡、细或大而无力。

治则:益气温阳固表。

主方:（1）桂枝汤加附子《伤寒论》：桂枝10克，白芍10克，生姜3片，大枣6个，炙甘草6克，炮附子6-10克。水煎服。

(2)补中益气汤(具体方药见前)加麻黄根10克、五味子6克 水煎服。

(3)黄芪附子汤(《济生方》):生黄芪 15~30克，制附子10克。水煎服。

(4)桂枝二加龙牡汤(《外台秘要》):桂枝 6~10克，白芍10~15克， 甘草6~9克，龙骨30克，牡蛎30克，白薇10~12克， 附子6~10克， 黄芩10~15克， 生姜3片，大枣10枚 ，水煎服。

三，血虚自汗，早见于元朝医学家危亦林所撰《世医得效方·方脉杂医科》。历代文献都认为自汗属气虚、阳虚者多。但“气血同源”，临证所见血虚者气亦虚。血虚自汗多见于血虚而致气虚表卫失固，汗液分泌失常的病人。

证候特点:血虚自汗常突然发作于失血之后，如咯血、呕血、便血、月经过多或血崩漏下、产后或外科手术后。汗出量与出血量不成正比，常依不同病人的禀赋而有不同。如有的病人出血量甚少，而自汗淋漓;有的病人出血量较多，但汗出量却一般。血虚自汗又常与夜间盗汗并见。如出血量少的病人，除一时自汗较明显外，常可不伴有明显兼证。而出血量多的病人，常可兼有头晕目眩、心悸少寐、面色少华、口唇色淡等血虚见证;素有内热的病人，又可兼有口干咽燥、唇红脉细、舌边尖红、苔薄黄等症。

治则:养血滋阴为主。

主方:(1)当归补血汤(《内外伤辨惑论》):黄芪 20克，当归6克 ，水煎服。

(2)圣愈汤(《兰室秘藏》):人参(一般用党参10~15克代)， 黄芪10~15克 ，当归10克， 生地10克，白芍10克， 川芎6克 ，水煎服。

(3)当归六黄汤(《兰室秘藏》):生黄芪20~30克，当归10克， 生地15克 ，熟地15克 ，黄连5克 ，黄芩12克，黄柏 10克，水煎服。

临证加减：浮小麦，煅牡蛎，白薇等。

四，痰症自汗，早见于明朝医学家李梃编撰的《医学入门》卷四。本证多因痰浊内阻,肺气宣肃失司，表卫失固,汗液外泄所致。

证候特点:痰症自汗以阵发性为主。汗出发作时较多，缓解时较少。常见兼证有头晕、胸闷、恶心、苔腻、脉弦滑等，或可兼咳嗽、气喘、或呕吐痰涎，或小便不利。

治则:调中化痰为主。

主方:(1)抚芎汤(《丹溪心法》):川芎10克，白术15克，橘红6克 ，炙甘草6克，水煎服。

(2)理气降痰汤(《证治汇补》):桔梗6~9克，枳壳10克， 橘红6克，茯苓15克， 香附9克 ，贝母5克，桂枝5克， 水煎服。

五，伤湿自汗，早见于宋朝医学家陈言所撰《三因极一病证方论·自汗证治》。 伤湿自汗多因阴湿之 邪阻遏阳气,汗液分泌失常所致。

证候特点:伤湿自汗的汗出每以湿滞不清、绵绵汗出为主。汗液常有粘意，汗出稍久可伴有汗臭之味。兼证常有自汗恶风，声音重浊，体重倦怠，胸闷口腻，关节痠痛等。诸证每因气候转阴，或阴雾潮湿之时加重。苔腻、脉濡。

治则:除湿通阳为主。

主方:(1)羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》):羌活10克，独活10克 ，炙甘草6克 ，藁本10克 ，川芎10克，防风10克，蔓荆子10克，水煎服。

(2)湿郁汤(《证治准绳》):苍术10克， 白术10克 ，香附10克，橘红6克 ，羌活10克，川芎10克，半夏10克，厚朴6克 ，茯苓 12克， 生姜10克，甘草6克 ，水煎服。

(3)黄芩滑石汤(《温病条辨》): 黄芩12克，滑石15~30克 ，茯苓皮15克，大腹皮10克 ，白蔻仁3克，通草3克，猪苓 12 克 ，水煎服。

下

從我的iPhone傳送