五点体会，11个案例，感受一下“小柴胡汤”的临床应用有多广泛

中医书友会

I导读：这篇文章讲了小柴胡汤治疗十几种病的案例，但仍然没有穷尽。似乎看起来各个系统疾病都可以治疗，“但见一证便是”也常常让人有所迷惑，其实在于把握用方本质规律——邪在表里之间及肝胆循行部位都可以加减使用。文末提了五点小柴胡汤的应用体会，也都是干货，大家可以好好学习。

—本文约3145字，预计阅读8分钟—

一方多用小柴胡

作者/朱自成 

小柴胡汤主治往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等证，具有解外和里、疏利三焦、调和脾胃、宣通内外、条达上下、祛邪而又扶正之功效，临床运用甚广。

笔者不揣浅陋，就多年临床运用经验介绍如下：

一、体会

1.凡邪在表里之间及病在肝胆之经循行部位者，不论何病，均可用小柴胡汤加减治之。

“但见一症便是，不必悉具”，仲师早有明训在此。

2.人谓柴胡劫肝阴，而笔者在临床上运用过程中，确有少数病例服用小柴胡汤后头晕加剧，甚或呕恶更甚，是否头晕加剧是劫肝阴之征兆？

笔者认为：柴胡劫肝阴可能性大，不然，头晕加剧如何解释？

如笔者治疗一肋间神经痛患者，以小柴胡汤加川楝子主之，服后，肋间神经痛好转，但出现头晕、咽痛、口干之症，余以为此乃柴胡劫肝阴所致，予一贯煎调服三剂而愈，然未见过舌红而光之征象。

3.关于小柴胡汤的加减运用问题，小柴胡汤证表现多端，但其病机总的是枢机不利，气机郁结。

现有人认为，使用小柴胡汤没有必要做太多加减，有人在筛选病案时，曾对其所拟定的筛选标准进行过检验，检验标准结果，表明使用原方组和加减组在脉症构成上没有显明差别，故他们认为，大可不必一见兼或之症，必事加减之法。

而笔者通过临床实践认为，以小柴胡汤为基础方是灵活加减是必要的，不灵活加减的小柴胡汤疗效较差，不然，何以体现中医学特色呢？

4.关于小柴胡汤的通便作用，如按小柴胡汤组成药物来看，小柴胡汤无一味是通便的，但笔者在运用过程中，的确有少数病例，大便正常，用小柴胡汤却泄泻不止。

如治疗一患者，教师。感冒后胁肋不适，身痛，心烦喜呕脉弦，余以小柴胡汤主之，当晚临厕十余次，经化验大便无异常，当时疑药房是否检错药，经查对，药物未错，

乃求问于余，余令其持续服之，仍见泄泻，乃停服之，泄泻遂止。

此笔者百思不得其解，笔者认为，可能是小柴胡擅开肝胆之郁。推动气机而使之腑通畅，而致腹泻之故。

5.关于小柴胡汤治疗感冒的问题，有些学者认为，柴胡汤证当无表证之理，认为表证乃是病在浅表的证候，一般的提法是将太阳病及其他由风寒引起发病的外感症状，称为表证，

柴胡汤证虽然主要由太阳演化而来，但其已无太阳病症状，所以，他们认为，所谓小柴胡汤能治表证乃悖于原著，悖于逻辑。

而笔者通过实践，认识到血虚气尽，邪正相搏亦乃外感病的基本病机之一，而小柴胡汤的构成特点，以参、草、枣扶正，配合柴芩姜夏祛邪，也是针对病机而设，

故认为，小柴胡汤治疗表证，特别是体虚感冒，确有一定疗效。

二、临证应用小柴胡汤医案11则

一、感冒

刘某，54岁。原患有冠心病，偶得感冒，服药无好转，以致卧床不起，头晕，身痛，胸闷，全身不适，微咳，纳呆，微恶寒。舌质淡红，苔薄白，脉浮，体温37°C。

余思年老阳弱，卫外不固，外邪侵袭，腠理空疏，乃用小柴胡汤从少阳之枢以达邪外出。服药3剂，感冒顿愈。

笔者治疗感冒，对于发热不甚高，咳嗽不剧，伴见胸闷、头晕、身痛者，常用小柴胡汤加减，每中矢的。

对体质较差之感冒，常以小柴胡汤加黄芪、防风等药，疗效甚佳。

二、胃脘痛

曾某，女。胃脘胀痛，不思饮食，时有恶心，呕吐，多于情绪不佳时发作。胃镜提示浅表性胃炎。

吾以小柴胡汤加枳壳、白术、广木香治之，服药10剂，胃痛缓解，年余未发。

余治疗胃痛，多以小柴胡汤加减治疗，每获良效。

伤寒论230条云：“阳明病，胁下硬满、不大便而呕，舌上白苔者，可以小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和......”

此处胃气因和，笔者体会，乃指小柴胡汤治胃气不和之不纳食、喜呕等症而言。

三、产后发热

刘某，女，27岁。产后3天，发热不退（体温39°C），汗出不止，头痛，大便结，屡用庆大霉素等静滴，疗效不佳。

余以小柴胡汤加益母草，当归治之，服药4剂，热退疾除。

产后发热，乃气血亏虚，虚阳外越。治此证者，养血生津、滋阴潜阳，犹恐不及，而小柴胡汤和解表里，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。祛邪而不伤正，则发热自除。

四、胆囊炎胆石症

李某，男，35岁。右下胁疼痛，牵背部肩部，伴恶寒、发热、口苦，巩膜轻度发黄，小便黄，大便结，舌苔薄黄，脉弦。B超提示胆囊炎、胆石症。

余以小柴胡汤去大枣，生姜，加大黄、枳实、川楝子、金钱草治之。服药5剂，腹痛止，巩膜发黄消退。续以上方加槟榔、减大黄用量，再进10余剂，病痊愈。

笔者每用小柴胡汤加大黄、枳实、川楝子、金钱草治疗胆囊炎、胆石症，每获良效。

胆囊炎、胆石症病变部位在肝胆，胆为中精之腑，与肝相表里，凡情绪不畅，寒温不适，均可影响肝胆的疏泄宣降。小柴胡汤疏肝达气，加大黄、枳实、川楝通利胆腑，使气机调畅，胆腑自利。

五、急性黄胆性肝炎

李某，男，37岁。厌油、胁痛，伴无寒发热3天。腹胀。巩膜、皮肤发黄，大便结，小便色黄如浓茶。肝功：总胆红素40mmol/L，转氨酶>200单位（赖氏法）。凡登白间接反应（+++）。诊为急性黄疸性肝炎。

余投以小柴胡汤加茵陈、大黄、黄柏、板蓝根、木通，服药10余剂，病痊愈。

黄疸总因脾湿胃热，但其病机乃因湿郁而生热。小柴胡汤疏达肝胆之郁热，解散肠胃之积滞，更佐以清热退黄之药，故治之有效。

对病毒性肝炎伴有恶寒发热者，以小柴胡汤为主加减治疗，疗效甚佳。

六、咳嗽

付某，女，3岁。患肺热咳喘，以抗生素静滴治疗后，病情好转。又因偶感风寒，咳嗽复作、微发热，不思饮食，精神较差，舌质淡红，苔薄白，指纹青色。

余以小柴胡汤去党参、改条参，加生石膏15克（先煎），竹叶4克，杏仁10克，服3剂而愈。

外感咳嗽，迁延不愈，其病机为外感内热，三焦郁火弥漫肺胃，此尤当于肺胃求治之，小柴胡汤能通水津，散郁火，升清降浊，故治之有效。

七、流行性腮腺炎

万某，男，8岁。右侧腮腺漫肿，触之即痛，发热，口渴。

余初以五味消毒饮治之罔效，乃改以小柴胡汤加蒲公英、夏枯草、生石膏、板蓝根，服药3剂，热退肿消。

腮腺为阳明、少阳经脉循行部位，病邪阻滞，少阳闭郁，故以小柴胡汤清解少阳、阳明之郁热而取效。

八、便秘

曾某，男，65岁。便秘反复发作6月余，伴胸胁烦满、四肢乏力、恶心欲吐、不思饮食，屡服大承气汤、麻子仁丸，疗效不佳。

吾以小柴胡汤加莱菔子、肉苁蓉主之，服药5剂，大便转为正常。

病在少阳不解，非热结阳明，屡服承气徒伤其正气，通而复结体力不支。小柴胡汤和解少阳，使呕止纳开、胸胁轻松，大肠故能通利矣。

九、急性结膜炎

陈某，双眼结膜发红，痒痛，迎风流泪。

吾以小柴胡汤加木贼草、夏枯草、菊花治之，3剂获效，续服4剂病愈。

少阳风火上扰，上犯于目，目为肝胆之经所系。小柴胡汤清热和解，直达少阳，故治之有效。

十、急性肾盂肾炎

罗某，女，30岁。小便不畅，腰痛，伴尿频、尿急、尿痛。B超提示肾盂肾炎。

余治以小柴胡汤加车前草、木通、茯苓皮、白茅根，服药10余剂而病除。

腰痛、尿频急，此乃津液不下也，当清肝肾、膀胱。小柴胡汤有通达三焦之功，使津液得下，故治之病除。

十一、乳病

王某，女，35岁。双侧乳房胀痛，伴睡眠不佳，工作繁重及月经来潮前乳房胀痛加重。B超双侧乳小叶增生。

余以小柴胡汤加穿山甲、公英、当归、王不留行，服用30余剂，病愈。

林某，女。产后一周，右乳外侧红肿，触之坚硬拒按，发热，大便秘结，苔薄白，脉弦数，

余治以疏肝通乳、清热解毒法，方以小柴胡汤合五味消毒饮主之。4剂后，乳房肿痛减半，续服4剂，肿痛消失。

乳房疼病，吾多取疏肝理气，清热化瘀法，多以小柴胡汤加减取效。

（书友会按：本文发布时，行文顺序略有修改）

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