四个医案：经方原方不加减，药少力专见奇功

中医书友会

I导读：这里几个医案都非常体现作者的经方水平，基本不在原方上作加减，不破坏经方结构。像是第一案，原用干姜半夏散及吴茱萸汤并非不无道理，但是就是不如甘草干姜汤两味药有效，经方运用实在考验本领。

—本文约1800字，预计阅读5分钟—

经方运用举隅

作者/石明山

一、肺痿甘草干姜汤案

患者高××，男，59岁，1985年1月20日诊。

自述近二周来，咯唾涎沫，昼夜不止，起卧无宁时，饮食尽废，

其沫色白质粘，拉甩不断，落地呈小细泡沫状，久久不散。兼见神困目眩，形寒畏冷，舌略淡，粘沫满布，脉弦细。

曾以肺胃寒浊上泛与干姜半夏散及吴茱萸汤四付，少效。

忽忆《金匮》有甘草干姜汤证，其人肺中冷，津液不得敷布，尽化为涎沫而出，故作者认为“唾白如雪，细沫稠粘”乃本方必有之主证，而遗尿小便数，则应活看，视为或有之兼证可也。

处方

因此选用甘草干姜汤原方：炙甘草12克，炮姜6克，水煎服。

药仅二付，即病减七八，安卧思食，继服二付而痊愈。

按

此方炙甘草用量倍于炮姜，妙意深也，以其病因虽为肺寒，然咯唾涎沫昼夜不止，岂有不大伤肺中津气之理乎？

是以重用炙甘草温养肺中气津而姜热得制，姜炮之则体轻而性温热，温肺散寒而无耗津之弊，合之则甘温养阳而益气津，由是肺得温而职能自复，津液乃得敷布于五藏六腑，不再上泛为涎唾浊沫。

二、胸中痰积瓜蒂散案

杜××，男，52岁。1985年11月18日诊。

患者每日定时漐漐汗出，多在午后及晚上，每汗出前，必先从心下上攻恶心，胸脘硬满高突，短气眩晕，汗后身冷，背部拘急如冷风吹。

自述常年反复感冒，久治不愈。舌略淡胖而干，不欲饮，脉弦滑。

细参脉症乃痰邪久积心胸，滞碍气机，营卫失和，是以有以上诸变证，因其上攻恶心，是饮邪自有上越之势，固虽处闭藏之令，仍当顺其势而以瓜蒂散吐之为宜。

处方

瓜蒂6枚，赤小豆3克为细末，用豆豉15克煎汤半碗，于上午十时将上药末一次送服（吐药宜午前服）。

服后约一刻钟，即开始呕吐黄水，至十二点共吐水约多半痰盂，下午四点以后，又连泻水样便十余次，约二痰盂许，泻后，原硬满高突之胸脘立见平软，汗出已止，背冷消失，唯感倦怠乏力，此吐后中虚使然。

为防其饮邪复聚，嘱其慎饮食，适寒温，并处参芪五苓散四付善后，一周后痊愈。

按

此类顽痰证候，温化难以奏效，若体质尚可者，宜先峻攻其邪，邪去而慎养调理，收效甚捷。

瓜蒂散方，药简效奇，颇值得推广。

三、寒积上攻大建中合附子大黄汤案

宿×，男，58岁，1985年2月15日诊。

患者因胆囊炎急性发作住院十余日，每发时右胁下及心下剧烈攻痛、绞痛，尤以夜间为甚，

痛甚时心胁下突起如拳，拒按喜温，呕吐厥逆，冷汗出，颜面苍白，大便三、四日不行，舌淡口苦，苔白腻微黄，脉沉弦。

此厥少二阴寒邪肆疟，逆冲阳明，急宜辛热散寒，温通降逆。

处方

选大建中合附子大黄汤方：党参30克，干姜10克，川椒（炒）8克，附子9克，细辛5克，大黄8克，红糖30克（烊化），为防格拒，兼取引经，佐猪胆汁半匙（冲）。

服上方二付，泻六次，攻痛呕吐顿除，去胆汁继服二付，至2月24日，诸症消失，食欲大增，观察几日，痊愈出院，半年后随访，未复发。

按

此证若用金匮三物备急丸亦颇有效，八年前我曾用此方治愈王氏急性胆囊炎（寒积型），证与此同，以两方理相通也。

四、顽固性食入即吐案

王××，36岁，1987年1月10日诊。

患者六年来食入即吐，每餐皆然，尤不能吃汤饭，服后必吐尽方止。曾多方在省、区医院治疗，无效。

来诊时除上述主症外，尚见倦怠少神，短气，心悸，腹中冷，口苦干不欲饮，舌质略淡，苔黄，脉沉小滑，偶一止。

治宜调其寒热之格拒，温化水饮。

处方

方用《伤寒论》干姜黄连黄芩人参汤与五苓散：

①干姜6克，黄连3克，黄芩6克，党参15克，水煎服，三付。

②桂枝20克，白术30克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻50克，共研极细末，分15包，每服1包，热饮送下，日5包。上二方交替服用。

先服①方一剂，未吐出。次日服②方5包，仍未吐，如此三日后，饮食皆不吐，六日服完后纳食大增，精神负担顿失，六年顽疾，数日收功。

按

此案为伤寒水逆证与厥阴下寒格热证是也，中久下寒，格热于上，故食入即吐，饮阻于中，故尤拒汤水。

此次因两证合一，故取二方交替使用，亦收捷效。

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