表证的本质，把表证讲的最清楚的文章，没有之一
这是一篇把表证讲的最清楚的文章，没有之一。
第一，成因。六经皆有表证。这句话经常出现于一些糊涂蛋中医装老奸巨猾深谋远虑的嘴脸时说。
这个观点本身就是一个模糊，并且和稀泥的观点。的确少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴都可以看到表证。但大多数情况下这些表证是不需要针对性治疗的，比如少阳的寒热往来，阳明的恶寒，这种表只是兼证。主要矛盾解决了，表证自然就没有了。
而柴胡桂枝汤之类的表证是太阳和少阳同病。也不是因为少阳造成了表，是患者同时中招了表证并且又中招了少阳，没有因果关系，这时候说少阳也有表证就是和稀泥了。这种就需要治疗的表证。所以当我们分析问题的时候把这两点完全割裂来看时，问题就会被简化。
个人观点，表证应当被分为需要治疗的表证以及不需要治疗的表证两种。前者表证是主证。后者表证是兼证。
两者的区别在于，前者往往剧烈，比如并非里热的自汗，例如没有汗的高烧，例如体表水肿肿胀，剧烈的皮肤病等。而后者相对柔和并且里症明显，例如寒热往来，例如低烧，例如轻微的恶风等。
第二，表里的关系。这里的里不是伤寒消化道的里，我们暂且把只要不是表的问题都当做里。当出现了表症，非主证的情况，只需要直接治疗里，里面搞定了表也就搞定了。当表里都出现问题的时候，把表单独分析，里也单独分析，分析清楚后合方，就得到了答案。
仲景最有代表性的方就是柴胡桂枝汤。表虚，加少阳同时出现的时候。小柴胡汤和桂枝汤合方即可。
同时仲景给出了另一个治疗原则。当里虚寒严重，又有表的时候要先治里后治表。但实际情况是，这种危急的情况遇不到。
真的里虚寒很重的时候都送ICU了，个人观点，ICU救不过来的，中药很难说就能就过来，很多同学不同意，又开始举李可当年怎么怎么地了。没有统计意义的个案，基本可以归为神话。网上大把的火神人在问，为啥李可用200克生附子就行，我咋就不行？？？因为，不行的医案李可的徒子徒孙就没说啊。
所以常见的表里同病的时候同时治疗就行了，真需要先里后表的情况不要去碰，直接让家属送医院，万一治坏了，夸张点讲，你一辈子就完了，治好了也就多个医案而已。
第三才是正题。表证的本质。如何定义表证。先看病位，表就是体表，包括了皮肤，肌肉，甚至头部也是表的病位。接着用四个逻辑描述表，表开，表闭，表虚，表实。来形容。
这时候不要管里，里再单独看，确实很多情况下里不搞定，表也搞不定。但现在我们只分析表。
表闭。汗孔闭塞了。主证就是没有汗，该出汗的时候也没什么汗。这时候可能是表虚和表闭，也可能是表实和表闭同时出现。
表开。汗孔打开了无法自动关上。主证就是自汗，主要要和里热鉴别，不是里热造成的自汗。表开往往和表虚同时出现。
表虚，体表津液和能量不足。比如恶风的桂枝汤证。比如极度恶风的黄芪症。黄汗的黄芪症。
表实，体表有了不应该有的病理产物，比如多余的津液，麻黄汤证。比如水肿多余的水液，风水黄芪症。比如多余的不流动的血液，瘀血证。比如痰核，粉瘤等。表实往往同时伴随着表闭，试想如果表开着，流着汗，是没法造成表实的。
好了，明白了以上的四种基础状态后再看各种组合。
表实而闭。这是典型的麻黄汤证，汗孔关上了，没法排液，体表聚集了太多的津液出不去，所以高烧，津液太多的压的肌肉痛，无汗等。
表虚而闭。表虚同时还没有汗，同时恶寒。这时候要用补虚的方配合麻黄荆芥防风浮萍薄荷等开表的药物治疗。仲景麻桂各半汤，桂二麻一汤，就是代表方剂，从这里看仲景也是合方的倡导者，所以有没有桂九麻一呢，当然有可能。同时葛根汤，大青龙其实都有这个意味，只是大青龙表闭的太严重，可能90%的汗孔都闭了，所以在用巨量的麻黄的基础上担心津液不足用桂枝汤打底来开表，思路是以虚闭来论治的。因为这么大量的麻黄即使对一个健康的小伙子都可能造成表虚，所以用桂枝汤打底来开表。
表本虚标实。也就是虚实夹杂。这种问题多见于久病的皮肤病。本质是表虚不足，所以造成邪实客于表而无法去。这种人多伴有里证。不知里，表几乎搞不定。比如容易水肿的人，脾和肾多有问题。比如容易紫癜的人，有淤血。例如荨麻疹的人，多里有湿热。等等等等。
非表而表的问题。这类问题其实就是久病于里，反应在表上。你用表药去解表，球用不顶。必须并且也只能治里。类似一些难治的皮肤病。例如银屑病，多是脾胃问题，脾胃解决了牛皮癣能大大改善。附子败酱的阴证造成的硬皮病。大黄蟅虫丸这种阴虚加干血造成的皮甲病。等等等。
以上种种基本能分析清楚90%的表的问题了。中医就是这样，没有那么神秘。老老实实的分析问题，通过症状找线索，通过线索分病机。通过病机找方子，通过方子治病人。其他的针灸刮痧按摩，鸡毛小道尔。
能读到这儿读完的都是真爱，祝你医术更上一层楼。
警告：以上都是我个人学习中医的学习感悟分享，仅为中医同仁学习参考之用，如果您有文中提到的相应问题，请以当地靠谱中医面诊为准，千万不可以本文方剂盲目试药。否则后果自负
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