古中医节气天人解之立秋篇---兼论小建中汤证治

古中医节气天人解之立秋篇---兼论小建中汤证治

原创 张宗祥 济源市李可古中医学术思想研究院

   

  大气升降沉浮，各有起点，立春为升之起点，立夏为浮之起点，立秋为降之起点，立冬为沉之起点，升降沉浮之间，万物生命轮回皆有定数，遵大气升降沉浮之规律，不得有丝毫偏差。

   立秋是秋季的开始，是四之气太阴湿土的第二个节气。《历书》曰：“斗指西南维为立秋，阴意出地始杀万物，按秋训示，谷熟也。”《说文解字》：“秋，禾谷熟也。”整个自然界的变化是循序渐进的过程，立秋是阳气渐收、阴气渐长，由阳盛逐渐转变为阴盛的转折。如《管子》所说：“秋者阴气始下，故万物收。”

    大暑之后孕育的少阳相火之气在中土的右旋之下开始下降，阳气逐渐收敛，阴气逐渐成长积累，阳盛逐渐向阴盛转折，万物开始从生长繁茂趋向成熟。《圆运动的古中医学》言：立秋为一年圆运动的开始。下降力强则收藏多，来年的升发力则强，反之则弱。

     立秋之时，虽然天地圆运动气机处在降机，但是天气依然暑热。《圆运动的古中医学》：“立秋时，距地面不远的天空之上，压力初降，降到处暑，此压力增多，遂将降到地面而未入土之热，压入土内。处者，归也，入也。言地面的热，经秋金之降，归入土内也。此时正当中伏。夏至第三庚日起，为初伏；第四庚日起，为中伏；第五庚日起，为末伏。伏者，言金之降气，将地面之热，降伏而入于土内也。初伏前，地面虽热，不觉有热气熏鼻。初伏以后，地面上即觉有热气熏鼻。中伏之日，人行地面上，觉热气由地面上蒸，特别浓厚，即是暑气入地的前驱。中伏过了，便是末伏。末伏在处暑前后，一过处暑，地面上便觉清凉，便是暑气入地已多之现象。庚金之降气，即大气的压力。秋气肃杀，此“杀”字，古文亦作“降”字解。人都认为生杀之杀，以为秋深叶落，便是杀气。不知叶之生也，乃根下之阳上升于枝；叶之落也，乃枝上之阳降入于根。谚语有叶落归根之言，言始终仍是一事云耳。立秋、处暑之后，阳气下降，万物得根，人身即较强健也。”

      秋令以凉收为主，若在秋季湿热之气散而不收，大气燥结不降，天人相感，如果人体秉素脾胃虚弱则中土运化力不足，多发生时行感冒和热伤风等营卫不和之病，唯有补建中气，则人身圆运动不受外界大气影响，即可保持身体健康。《圆运动的古中医学》：“六气为病，惟金气燥结，将相火暑气，敛于胸膈之间，令人莫测其所以然。前人谓为伏暑晚发，其实并非大气中的暑气，中于人身，伏藏至秋始发而成病也。此病多发于立秋处暑之后。处者，入也;暑者，相火之气也。金气凉降到底，愈降愈凉，暑火之气乃愈入愈深。暑火藏于水中，不逆升出地，而与金气抵触，使金气敛降之功，被暑火格拒不下而成敛结之过。相火之下降，金气降之也，金火俱逆，中上各经之气，为之横塞。相火逆腾，中下无根，所以病象无常，而致死极速。北方土厚水深，下降之火封藏得住，秋凉冬寒气候极顺，西南土薄水浅，阳气下降封藏不住，忽降忽升，所以燥气之病，北少南多也。”

  综上所述，仲景小建中汤与李东垣补中益气汤为立秋后对应用方剂。

《伤寒》小建中汤方：

桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升）

现代剂量（仅供参考）

桂枝（45g，去皮） 甘草（30g，炙） 大枣（12枚，擘） 芍药（90g） 生姜（45g，切） 胶饴（90g）

煎服法

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

  《圆运动的古中医学》：“此方重用芍药名建中者，中气生于相火，相火降于甲木故也。相火降则中气运，中气运则相火降，交相为用，其机至速。芍药专降甲木而敛相火。性寒味苦，如不与饴糖、姜、枣、桂枝甘温之味同用，将苦寒之性化合，必伤土气而败相火。造化之气，地面之上的少阳相火，降于土下，藏于水中，远为一年之根，近为中气之本，人身亦犹是耳。故降甲木以敛相火，为治虚劳之大法，为建中气之关键。胆经与相火，关系全身，可谓大矣。”

    小建中汤桂心与桂枝辨析：历史上在使用建中汤时，均用桂心而不用桂枝，唯仲景小建中汤用桂枝，《伤寒论》中涉及小建中汤条文均在太阳篇的100、102条。

第100条 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

第102条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

   太阳病过下出现了腹中急痛，但太阳表证未完全消除而用桂枝继续发表散邪，这是仲景在小建中汤中用桂枝的原因，并非后人篡改。桂心药味较桂枝醇厚，更适于补中散寒之用，在没有太阳表证的情况下，单纯出现的腹中急痛需用桂心。小建中汤重用芍药来建中，因中气生于相火，相火降则中气健旺，中气旺则相火降，相辅相成，取效极速。对于相火的论述可参考前面所发的“六气三之气相火总论”来学习，即可明白人体气机在升降沉浮之间的相生运行之理。

   对于小建中汤的作用则可以举一反三的在临床治疗多种疾病，在《金匮要略》中小建中汤的功能得到了拓展应用，在“血痹虚劳病脉证治”、“黄疸病脉证治”以及“妇人杂病脉证治”中涉及多条条文，足可以证明小建中汤功效的强大，应用广泛，可自行参考学习。

   该方加入黄芪即为黄芪建中汤，功效与小建中汤基本一致。小建中汤的应用需要与《金匮要略》中的大建中汤区别使用，大建中汤主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”，是一个纯粹的建中散寒的方子，而小建中汤所治为相火不降导致虚劳而引起的中气不足，读者需要认真理解。

   根据四立的气机特点，立秋之后每日服用补中益气丸来调养身体，立春后服用桂附地黄丸来调养身体，立夏和立冬之后均服用金匮肾气丸来调养身体，天人相感于气机升降，顾肾气、保胃气即是保证人体气机升降正常的根本，四季调养的方法即是据此而立。

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