五苓散---经方学习

五苓散---经方学习

颜志敬 中医颜志敬

          35、五苓散---经方学习
一、原文学习
   71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之。
  72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
  73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
（注）：从原文71条到74条讲得是五苓散汤，先讲71条，这条讲的是五苓散证的产生是膀胱不化水，喝水太多，水气直接就往表排，结果是脉浮，汗出，小便不利，渴或消渴。
  要注意第71条消渴、72条烦渴，73条渴者，可见随着表热的程度不同，渴也不同。74条是膀胱不化水，里水太多了，以致水入即吐，水逆了。
  还有，水证，一定也影响到小便，小便如果利了，何来水证。这4条经方，小便都是不利的，虽然渴各有不同。
  最后是表证，表现在脉浮、汗出、微热等都是太阳病的表现。

二、医案学习
1、癫痫 
   河北晋县，王某，男，18岁。患癫痫病，屡用苯妥英钠等抗癫痫药物不能控制其发作。自述每次发作前感觉有一股气从小腹往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，上至头则晕厥而不知人事。少顷，其气下移而苏醒。素常小便短少，频数不利，大便正常。舌质淡嫩苔薄，脉沉滑。此水蓄膀胱，上逆而冒蔽清阳之证。《金匮要略•痰饮咳嗽病篇》说：“吐涎沫而癫眩者，此水也，
   泽泻18克茯苓12克猪苓10克白术10克桂枝10克肉桂3克。
   三剂后，服药后小便畅利，而后病发次数减少。连服9剂，癫痫发作竟得以控制。方药与病证相符，而癫痫发作得以控制。临床实践证明，对于阳虚水泛型的癫痫病，有时亦可以用真武汤治疗，或五苓散与真武汤合方合使用，皆有良好疗效。
2、停水烦渴
   何某，男，54岁，农民，春季，复修江堤，气候甚暖，上午劳动作渴，散热，有伤体气，白虎生津，甘寒腻滞，抑遏胸阳；行气清热，甘辛开泄，耗损中气，俱非中的之方，无怪愈治越变。此际化气行水，自为正法，然身热不扬，犹有表湿，拟五苓散，改白术为苍术，表里兼顾；
  桂枝6克，炒苍术9克，猪苓6克，泽泻9克，茯苓9克，一服即愈。
   按：水逆证之重者，宜用本方大剂备用，少量频服，才能使药达病所，胃口渐安。若操之过急，成杯整碗服用，则往往因其一倾囊而出，自然无效。
3、产后尿闭
   张某，女，25岁。1976年3月9日凌晨3时分娩后，即患尿闭，曾导尿2次。截至3月11日上午邀余会诊时，小溲依然点滴未通，少腹坠胀难忍，胀甚上逆则欲呕，不思饮食，口干渴而不敢饮水，身有汗而不多。脉象弦滑，舌苔薄白。产后尿潴留2天，水蓄膀胱，清不升而浊不降，清浊混淆，气不化津而湿浊下注，取《伤寒论》五苓散法化膀胱之气，以分利水道。
   处方：炒白术三钱，云茯苓四钱，川桂枝一钱，猪茯苓、泽泻各三钱，生知、柏各二钱，冬葵子四钱，六一散四钱（包煎）。当嘱浓煎1瓶，每剂只服头煎，取其力专；每4小时即服1次，取其效速。患者于11日中午12时服第1剂药头煎，下午4时服第2剂药头煎，惟每次浓煎时间太长，煎取药汁剂量太少（只约一小茶盅，不足100ml），久煎药性挥发过多，药力不能及，以致尿闭依然不通，仍导尿1次。鉴于以上种种情况，乃嘱煎服第3剂药头煎时，煎药时间不超过半小时，药量不少于大半碗，约250ml。如此按法煎服，患者于当晚8时吃药约3小时后，小溲畅通，药病相当，痛苦立失。
   到3月12日下午，患者少腹已毫无尿胀感，饮食如常，精神亦好。当诊脉弦缓，舌苔薄白，平脉辨证，正胜邪却之象，仍服原方如前法。当日下午6时第4剂药头煎才入口，夜8时即小渡畅通无阻。自此，产后尿涕留症状消失，遂停药，越1日出院。

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