大青龙方解，全网没有一个说清楚的

大青龙方解，全网没有一个说清楚的

为了配合上一篇对表证的说法，个人再来喷一下大青龙。认真读上一篇表证，则感冒就能入门80%啦，😃

表证的本质，把表证讲的最清楚的文章，没有之一

不是吹牛，我的这个大青龙汤的观点，是最贴近仲景原意的观点。谦虚点，我个人认为是这样的。

如雷贯耳又让人闻之变色的大青龙汤。如雷贯耳是名字叫大青龙，确实名字牛批。闻之变色是十个用经方的估计9个都听过郝万山的讲座，吃大青龙发汗吃死了。

大青龙之所以叫大青龙是因为巨量的麻黄。郝万山讲座吃死的根因是病人不听话，大夫千叮咛万嘱咐只吃一次，后面不能吃了，病人非要自己抓药再吃，天收人，命难为。

老哈数，先看条文。

【38】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋愓肉瞤，此为逆也。

38条前提是太阳中风，注意，这人已经是太阳中风了。太阳中风是表虚而开，说明表已经津液虚衰了。接着出现了脉浮紧，发烧怕冷，没有汗，烦躁。这四个症状，纳尼，这四个症状不是麻黄汤的太阳伤寒，也就是表实的症状吗！！！

这就奇怪了，为什么会出现这种情况呢？明明是表虚，怎么又会变成表实？我个人的观点可能会有以下这几种成因。

第一种，病人在出现表虚的情况下。在恢复的过程中突然又被风吹寒冷侵袭，造成了体表的毛孔完全关闭堵塞。进而出现了表实的症状。有人说，明明是个表虚虚弱的体质，如果再感受风寒，可能会出现阴证。其实这是不对的。因为伤寒论描述的这个病人没有里症。他的表最开始只是太阳中风。里没有问题。也没有被攻下或者发汗。所以里的津液是充分的。当表的表虚被解决以后或者是在恢复的过程中，表还是处于虚的状态。这时候突然在遭受风寒的侵袭。体内不停供应体液到体表，体表很有可能出现了表示严重的表实。

第二种就是在表虚恢复的过程中。自身出现了表实症。也就是最开始的状态是体表的津液丧失的非常严重。他既有表虚，也有表闭。随着体表津液的恢复。体表津液越来越足。表虚慢慢恢复，但标识闭没有解除。则出现了表实症。第二种情况，我个人在临床中没有看到过，也没有听其他的医生讲过。个人认为很有可能是第一种的成因比较多。

无论如何，当有表虚之后，出现了表实的情况，用大清龙汤来治疗。

后面仲景又开始千叮咛万嘱咐。万一病人是表虚脉微弱，或者又在自己出汗，千万不能用大青龙，否则会造成极其严重的后果。也就是说，你不能用大青龙来治疗纯表虚的病人。如果万一用了，则会出现身体冷、四肢冷。身体肌肉震动等问题。这时候怎么办呢？估计要考虑附子了。比如说桂枝加附子汤等。

划重点这条条文前前后后都在讲。大清龙汤是给表虚而闭的人，病人处在表虚向表实转换的当口出现了严重的表实时用的。这也解释了为什么大青龙汤是用桂枝汤打底。桂枝去芍药汤合麻黄汤加石膏。

接着看方子。大青龙汤

 麻黄 (去节) 90g  桂枝 (去皮) 30g  甘草 (炙) 30g  杏仁 (去皮尖) 16g  生姜 (切) 45g  大枣 (擘) 10枚  石膏 (碎) 40g

这个剂量的麻黄是很重的。我们知道麻黄的作用是开表，也就是打开关闭的汗孔。桂枝给胸腔升温也就是温阳把汗孔里面的汗液推出来。这里有三个关键点。

为什么这么大的麻黄？麻黄就为了开汗腺，而大青龙的汗腺闭塞一定相当严重，可能80%的汗腺都闭塞了，毕竟开始是表虚的状态，这时候被寒冷袭击后，大量的汗孔出现病理性的闭塞是有可能的。否则也很难从表虚的状态演化成严重的表实。

大青龙里面为啥去掉了芍药？答案是不需要。仲景从不浪费药物，很多方子加减去掉的药物就是这个药不需要了。熟读本号的观众知道，我的观点芍药的作用就是缓解组织的筋挛，舒畅微循环的。桂枝汤的自汗一证是汗腺的微循环受损了，汗腺筋挛了，用芍药来解除。小建中的肚子疼是肠子筋挛了，微循环不足了，用加倍的芍药来治疗。这里没有痉挛，所以不需要芍药，去掉之。

大青龙究竟是否还有里热？我觉得没有或者很轻微，这里唯一指向里热一证的是烦躁。这一点烦躁是表实表闭造成的内里感觉，即使有热也是很轻微的，烦躁也是一点点热。所以仲景只加了一点点石膏来除烦。如果真是里热，仲景会用大量的石膏，比如麻杏石甘汤，白虎汤等都用到了100克以上。所以真正的表闭里热的实症用麻杏石甘汤，表虚闭里热的用桂枝二越婢一汤。大青龙非明确的里热的情况。

所以个人认为。江湖上流传甚广的大清龙汤是给表寒加里热的人用。则是站不住脚的。表实没问题，但大青龙是虚实转换时的纯解表剂。目的就是大力的开表。如果表没有闭塞的这么严重，用桂二麻一，或者桂枝二越婢一的配比即可。没必要大青龙。

【39】伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

脉浮缓而不痛说明不是表实，觉得重有时候会减轻。这是体表有大量的水液排不出去，所以觉得重。有一个说法是细胞内的水多了会重，但按下去能弹起来。细胞外水多的水肿，按下去弹不起来。理论上发汗能解决细胞内的水，所以大青龙的表水看起来皮肤很鲜亮的感觉。

这一条是用大青龙发体表的水。个人没见有人这样用过，表水很多都用尿解的，稳妥很多，毕竟这么大的麻黄发汗风险很大。供参考。

警告：以上都是我个人学习中医的学习感悟分享，仅为中医同仁学习参考之用，如果您有文中提到的相应问题，请以当地靠谱中医面诊为准，千万不可以本文方剂盲目试药。否则后果自负。

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