尿毒症注意了：这1个条件达标，可以减少透析次数

原创 尹德海

尿毒症，是许多肾病患者最终面临的严峻挑战。当肾功能损失超过95%，肾脏的排毒功能几乎丧失，此时，透析机成了患者生命延续的重要手段。然而，每周3次的透析频率，不仅给患者的生活带来了诸多不便，还增加了经济负担。那么，有没有可能减少透析次数，又不影响健康和生活呢？答案是肯定的。

一、透析频率的“底线思维”与现状

在以往，肾脏学者为了确保患者的生命安全，采取了“底线思维”来设定透析频率。他们认为，即使患者的肾功能完全丧失，透析机也必须能够独立承担排毒任务，因此将透析频率定为每周3次。这种设定虽然确保了患者的存活，但无疑也增加了患者的负担。每周3次的透析，意味着患者需要频繁往返医院，不仅耗费了大量时间和精力，还增加了治疗费用。更重要的是，频繁的透析严重影响了患者的生活质量，让他们难以像正常人一样工作和生活。

二、残余肾功能：减少透析次数的关键

然而，尿毒症患者的肾功能并非完全丧失，他们或多或少都保留着一些残余肾功能。这些残余肾功能虽然微弱，但在透析初期，它们与透析机共同承担着排毒任务。因此，对于那些尚存有残余肾功能的患者来说，每周3次的透析频率可能过于保守。那么，如何确定哪些患者可以减少透析频率呢？这就需要我们关注一个关键指标——尿素清除率（Kru）。

三、尿素清除率：减少透析次数的“金标准”

尿素清除率是衡量肾脏排毒功能的重要指标之一。当尿毒症患者的尿素清除率高于一定水平时（如2.5ml/min），说明他们的残余肾功能仍然具有一定的排毒能力。这时，我们就可以考虑减少透析频率，以减轻患者的负担并提高生活质量。

四、研究发现：减少透析次数不影响生活质量

近日，一项发表在《美国肾脏病学会临床杂志》（CJASN）上的研究为我们提供了有力证据。该研究纳入了26位血透患者，他们的尿素清除率均高于2.5ml/min。研究结果显示，当这些患者的透析频率从每周3次减少到每周2次时，他们的肾脏病生活质量评分（KDOQI-36评分）并未出现显著差异。具体来说，患者们没有出现尿毒症症状、体液超负荷或认知功能差异等不良反应；同时，他们的尿素氮、硫酸吲哚酚、β2微球蛋白等毒素标志物水平也保持稳定。

虽然受试者的体重在减少透析频率后略有增加，但并未引起体液超负荷等严重问题。更重要的是，研究还发现减少透析频率后患者的“透析衰弱期”缩短了，“透析症状指数”和“透后恢复时间”两项评分也得到了改善。这意味着患者们在减少透析次数后，不仅生活质量没有下降，反而有所提升。

五、残余肾功能与透析时间的关系

值得注意的是，虽然残余肾功能会随着透析时间的延长而逐渐下降，但研究指出，只要患者的残余肾功能够用（即尿素清除率高于2.5ml/min），无论透析时间长短，都可以考虑减少透析频率。这一发现打破了以往认为透析时间长是减少透析频率的绝对禁忌的观念。

六、尿毒症患者的福音：检查尿素清除率

对于透析5年之内的尿毒症患者来说，这是一个令人振奋的消息。他们可以通过检查自己的尿素清除率，来判断是否符合减少透析频率的条件。如果尿素清除率大于2.5ml/min，那么他们就可以考虑将透析频率从每周3次减少到2次，从而显著提升生活质量并降低治疗费用。

七、医患共同努力：实现个性化透析方案

当然减少透析次数并不是一件简单的事情，它需要医患双方的共同努力和配合。医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的透析方案，并密切监测患者的病情变化；患者则需要积极配合医生的治疗方案，并保持良好的生活习惯和心态。只有这样我们才能真正实现减少透析次数、提高生活质量的目标。

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