重用土茯苓60～120g，应对“痛风、头痛、湿疹、长期疱疹”的经验与案例
中医书友
I导读：随着人民生活改善，代谢性疾病多了起来，痛风就是其中之一。在痛风治疗中，无论何种证型，都可以有选择性地配伍以利湿良药土茯苓。著名中医学家、老中医孟景春教授在土茯苓应用上有着丰富经验，把之作为痛风和头痛的首选药，而且以之治疗重剂治疗湿疹和疱疹，取得好效果，值得关注和借鉴。
—本文约2699字，预计阅读7分钟—
土茯苓
作者/孟景春
本文摘自《孟景春用药一得录》（2012）
介绍：孟景春（1922-2017）男，江苏省张家港市乐余镇人，南京中医药大学教授、研究生导师，江苏省名中医，江苏省首届国医名师、曾任江苏新医学院、南京中医学院中医系主任，基础部主任。18岁时师从丁甘仁弟子汤礼门学习中医，4年后即独立行医。1955年被江苏中医进修学校(南京中医药大学前身)选中入校学习，翌年因成绩优秀留校担任《内经》教学工作，先后担任南京中医学院医经教研组副组长、中医系副主任、主任、副教授；江苏新医学院党委委员等。编写(主编)的教材、专著、译著(古译今)：《内经辑要》《内经讲义》《内经选读》《素问译释》《灵枢译释》等有29种，其中的《中医养生康复学概论》教材，创建了全国首个中医养生康复学科。发表医学论文90余篇，科普杂文200余篇。
土茯苓，味甘淡、性平，归肝、胃经。首见于《本草纲目》。
其功能，《纲目》曰：“祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痈肿。解汞毒，银珠毒。”
功用所说的“恶疮痈肿”乃指性病中的梅毒。
现临床常用土茯苓治疗以下两种病症。
痛风一症，现代医学认为系体内嘌呤代谢紊乱引起的疾病，症见关节红肿疼痛，尤以脚趾关节或踝关节部多见，其痛常在夜晚好发，其痛势甚剧，古人形容痛如虎啮。饮酒和嗜食肥腻食物后易发作。
确诊痛风，以血清尿酸为主要根据。血清尿酸的正在常值：男148.7~416.4μmol/L，女89.3~356.9μmol/L。检查化验超过此值者即可确诊。
治之者常用萆薢30~60克，土茯苓30~60克，多者用至90克。威灵仙30克、山慈菇20克，因实验表明其中有效成分系秋水碱及其衍生物。以此四味药为基本方。
若疼痛明显者可加徐长卿12克；若急性发作时，关节红肿热痛、屈伸不利者可加半枝莲15克、虎杖20克。若见湿热重者，可加川柏、苍术、川牛膝、薏苡仁等。
关于用土茯苓治头痛，在明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》中记载一“头风神方”：
土茯苓四两(忌铁)，金银花三钱，蔓荆子一钱，玄参八分，防风一钱，明天麻一钱，辛夷花五分，川芎五分，黑豆四十九粒，灯心二十眼，芽茶五钱，河水、井水各一盅半，煎一盅服。
据说是“沈观颐中丞传自一道人，子仆妇患此，痛甚欲自缢，服二剂，数年不发”。无独有偶，孟文端《春脚集》载有立愈汤，治一切头痛，方为：土茯苓一两，何首乌三钱，天麻、当归、防风各二钱。两方皆重用土茯苓。
不仅如此，原上海市中医文献研究馆的顾筱岩先生还认为，梅毒入脑，亦多见头痛。
他传其多年治疗梅毒头痛的效方：土茯苓、冬桑叶、薄荷、金银花、菊花、连翘、石膏、石决明、炒山栀、鲜竹叶等药，方中也重用土茯苓。对土茯苓治疗头风，明代顾松园在《医镜》中颇为推崇，他说：“此头风方中用之有神效。”
头痛之症，其因不一，有外感，有内伤，再有部位之不同。有两颊痛，有前额和眉棱骨痛，巅顶痛与后脑痛者，治法各不相同，更非都可治以土茯苓者，故应知土茯苓之功用在于祛风湿，风性上行，湿性腻滞，故用土茯苓之治头痛，此系风湿犯于头部所致，其证除头痛外更有头重如裹，舌苔腻黄者方可用之。
附：名医重用土茯苓经验
潘某，男，62岁。因发现血糖升高6年，伴双胫前皮肤瘙痒1个月就诊。患者于2003年因“饥饿感明显”入院，诊断为2型糖尿病，口服卡博平至今，血糖控制可。后无明显诱因出现皮肤湿疹，反复难愈。1个月前患者皮肤湿疹加重，遂前来就诊。
刻下症见：腰及双胫前湿疹，患处瘙痒、皮色红、皮温高、皮损变厚、上有少量黄色黏稠渗液及脱落皮屑。晨起口苦口臭，不欲饮水，耳鸣自汗，双足麻木，纳可，眠差易醒、醒后难以入睡，二便调，脉弦，舌暗红，舌底瘀。证属肝胆湿热。治宜清肝利湿。
方用：土茯苓60克，龙胆草15克，苦参15克，黄柏15克，乌蛇30克，滑石30克(包煎)，白鲜皮30克。
2周后患者复诊，患者口臭口苦消失，偶有耳鸣、自汗、肢麻。其湿疹症状改善亦较为明显，患处瘙痒、皮温、皮损厚度均减，皮色变浅，渗液色较前清。仍诉眠差，且便溏。改上方苦参为30克，去滑石，加鸡血藤30克，生姜3片，14剂内服。后患者病情好转，未再复诊。
(《重剂起沉疴》159页）
袁某，女，53岁。2008年10月13日初诊。因足部皮肤疱疹10年，加重2个月余就诊。患者于1998年无明显诱因出现足部疱疹，久治不愈，遂感染低热，后发臀部皮肤疖肿，查FBG12.77mmol/L，诊断为2型糖尿病。间断服用阿卡波糖、糖适平等药物治疗，血糖控制效果一般，皮肤疱疹反复发作。2008年8月以来疱疹发作加重，
刻下症见：双足皮肤散在多发疱疹，左足跟部、左足大趾严重。患处无疼痛、微痒、皮色红、渗液少、干燥开裂。手足麻木，双目视物不清，纳差，眠可，二便调。舌胖大，有齿痕，苔黄腻，舌底瘀，脉弦略滑数。病属：热疮，消渴，湿毒下注。治宜燥湿解毒。
方用：土茯苓120克，苦参30克，黄柏30克，小白花蛇4条，白鲜皮30克。煎汤内服。另：玄明粉30克，白矾粉30克，滑石粉30克外用。
2008年10月27日二诊：服上方14剂。患处皮肤明显变薄，瘙痒减轻，皲裂减少，手足麻木，视物不清，大便微溏。舌胖大有齿痕，苔稍腻，舌底瘀，脉弦略滑数。上方加黄芪10克，桂枝20克，鸡血藤15克内服；玄明粉30克，白矾粉30克，滑石粉30克仍外用。
对于此案“久病入络”之湿热蕴毒，遣大剂土茯苓以领军之力携诸药直入血分清化湿毒，又假其入络之能搜剔扫荡深藏入微之余孽，肃清内里。里清外和，再配以外用玄明粉、白矾粉、滑石粉化外在之湿、收涩疮口，共奏奇功。
(录自《重剂起沉疴》164页)
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