IgA肾病，急性期和慢性期，中医如何辨证？如何治疗效果更好？
尹德海
在肾病领域中，IgA肾病以其高发病率和复杂的临床表现，成为医学界很多医生关注的焦点。作为中西医结合肾病医生，我在几十年的临床实践中深刻体会到，中西医结合治疗IgA肾病，往往能取得更为显著的效果。今天，我就带大家解读一下《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》，并谈谈我的见解和体会。
一、IgA肾病的认识与挑战
IgA肾病，全称免疫球蛋白A肾病，是我国最常见的慢性肾脏病之一，也是导致终末期肾病的主要原发病。其临床表现多样，从无症状性血尿、蛋白尿，到急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征，甚至肾病综合征，不一而足。这种异质性使得IgA肾病的诊断和治疗充满了挑战。
目前，IgA肾病的诊断主要依赖于肾活检病理诊断，这是制定科学、有效治疗方案的基础。然而，即便在明确了病理类型后，如何延缓病情进展、保护肾功能，仍然是临床面临的重要课题。
二、西医治疗的优势与局限
西医在IgA肾病的治疗中，有着不可替代的作用。通过免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，西医能够迅速控制病情，减轻炎症反应，保护肾脏功能。特别是在急性肾炎综合征、肾病综合征等病情危急的情况下，西医治疗能够迅速稳定病情，为患者争取宝贵的治疗时间。
然而，西医治疗也存在一定的局限性。长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素，可能会带来一系列副作用，如感染、骨质疏松、代谢紊乱等。此外，对于部分慢性进展的IgA肾病患者，单纯西医治疗往往难以达到理想的疗效。
三、中医治疗的独特价值
中医在肾脏病的治疗中，有着悠久的历史和丰富的经验。中医认为，IgA肾病多属于“血尿”、“水肿”、“腰痛”等范畴，其核心病机为正虚邪实。通过辨证施治，中医能够针对患者的具体病情，采用个性化的治疗方案，达到标本兼治的效果。
在急性发作期，中医多采用清热解毒、利湿消肿等方法，以迅速控制病情。而在慢性持续期，中医则注重扶正祛邪、调理脏腑功能，以延缓病情进展、保护肾功能。此外，中医还强调“治未病”，即在疾病尚未发生或尚未加重之前，通过调理身体、增强体质，预防疾病的发生或加重。
四、中西医结合，优势互补
中西医结合治疗IgA肾病，正是基于中西医各自的优势，通过优势互补，达到更好的治疗效果。在临床实践中，我们通常采用以下策略：
1、明确诊断，制定个性化方案：首先，通过肾活检病理诊断明确IgA肾病的病理类型。然后，结合患者的具体病情、体质等因素，制定个性化的中西医结合治疗方案。
2、急性期以西医为主，中医为辅：在急性发作期，患者往往病情危急，需要迅速控制病情。此时，我们通常采用西医的免疫抑制剂、糖皮质激素等药物进行治疗。同时，辅以中医的清热解毒、利湿消肿等方法，以减轻西医药物的副作用，提高治疗效果。
3、慢性期以中医为主，西医为辅：在慢性持续期，患者病情相对稳定，但肾功能仍在逐渐下降。此时，我们注重中医的调理作用，通过扶正祛邪、调理脏腑功能等方法，延缓病情进展、保护肾功能。同时，根据病情需要，适当使用西医药物进行辅助治疗。
4、注重生活调理，预防复发：IgA肾病患者往往存在免疫功能低下、易感染等问题。因此，在治疗过程中，我们注重患者的生活调理，包括饮食、作息、运动等方面的指导。同时，通过中医的“治未病”理念，增强患者的体质和免疫力，预防疾病的复发。
IgA肾病作为一种复杂的慢性肾脏病，其治疗需要综合考虑多种因素。中西医结合治疗IgA肾病，正是基于中西医各自的优势，通过优势互补，达到更好的治疗效果。作为临床医生，我们应该不断探索和实践，为患者提供更加科学、有效的治疗方案。同时，我们也应该加强学术交流和合作，共同推动IgA肾病治疗领域的发展和进步。
附：《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》：IgA肾病的中医辨证分型
IgA肾病的中医核心病机为正虚邪实;中医辨证的流程为:首辨分期(急性发作期、慢性持续期),再辨主证、次证;先辨正虚,再辨邪实。
1、急性发作期的中医证型
急性发作期以邪实为主,临床中可结合主要临床指标及诱因辨证,急性发作期后患者即进入慢性持
续期。
急性发作期的表现:较快出现或加重的水肿、突然出现的肉眼血尿、蛋白尿明显增加,血肌酐急性升高，高血压加重,以上但见一症即是。
1.1外感风热证
主症:发热或微恶风寒,咽喉肿痛,小便红赤或镜下血尿,泡沫尿,诱发因素多为上呼吸道感染。
次症:咳嗽,头痛。
舌脉:舌红或舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
1.2 下焦湿热证
主症:小便短赤或镜下血尿,小便频数灼热,大便腥臭稀溏。
次症:口干、口苦,脘腹胀闷,腰部疼痛。
舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。
2、慢性持续期的中医证型
慢性持续期以虚证为主,可夹杂各种兼症,亦可被外邪、内伤等诱因诱发而进入急性发作期。
2.1肺脾气虚证
主症:面色苍白或萎黄,神疲懒言,纳少、腹胀,颜面或肢体水肿,易感冒。
次症:口淡不渴,自汗,大便溏薄。
舌脉:舌淡红,质胖大边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
易夹兼证:水湿,痰湿,血瘀,浊毒。
2.2气阴两虚证
主症:气短乏力,盗汗、自汗,腰膝酸软,手足心热。
次症:口干、神疲。
舌脉:舌淡或淡红,质胖大边有齿痕,少苔偏干,脉沉细或细数而无力。
易夹兼证:血瘀,湿热。
2.3肝肾阴虚证
主症:目睛干涩或视物模糊,耳鸣、腰痛,头目眩晕,潮热盗汗,五心烦热。
次症:口干、口苦,失眠多梦,梦遗或月经失调。
舌脉:舌红,苔薄黄而干或少苔偏干,脉细数或细弦数。
易夹兼证:肝郁,血瘀,湿热。
2.4脾肾阳虚证
主症:面色㿠白或黧黑,神疲乏力,畏寒肢冷,肢体水肿,夜尿增多。
次症:口淡不渴、或喜热饮,纳少,腹胀,小便清长或尿少,大便溏薄。
舌脉:舌淡,质胖边有齿痕,苔薄白,脉沉弱或沉细。
易夹兼证:寒湿.痰湿.血瘀.浊毒。
3、特殊辨证
3.1lgA肾病在使用大剂量激素或配合免疫抑制剂治疗时多表现为:
(1)阴虚火旺证:
主症:潮热盗汗,心烦失眠,颧红耳鸣,咽痛口干;
次症:腰膝酸软,口干唇燥,大便干结,小便短赤;
舌脉:舌红少苔、脉细数。
(2)热毒炽盛证:
主症:口渴欲饮,咽干咽痛,皮肤痤疮,大便秘结;
次症:小便短赤,口腔溃疡,血尿;
舌脉:舌红或红赤起刺,苔黄厚腻,脉数。
3.2lgA肾病在使用激素配合免疫抑制剂治疗的减量期多表现为:
(1)气阴两虚证;(2)肝肾阴虚证;(3)脾肾阳虚证。主、次症及舌脉同慢性持续期的表现。易夹兼证:湿热、血瘀。
4兼证辨证
4.1 水湿：主要表现为肢体、颜面水肿,肢体困重,纳差,腹胀,舌淡润苔白,脉沉。
4.2 痰湿：主要表现为体形肥胖,口黏口腻,胸闷痰多,眩晕困倦,舌体胖大,苔白腻,脉滑。
4.3 湿热：主要表现为小便短赤,大便溏臭,口干口苦,脘腹胀闷,舌红苔黄腻,脉滑数。
4.4 寒湿：主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷,肢体困重疼痛。
4.5 血瘀：主要表现为面色黎黑,唇色紫暗或有瘀斑,定位刺痛、夜间加重,腰痛,肢体麻木,肌肤甲错,经色暗,多血块,舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑,舌下脉络瘀紫,脉细涩或涩。
4.6 肝郁：主要表现为胁肋胀满,口苦,郁郁寡欢,善太息,月经失调。
4.7 浊毒：主要表现为恶心呕吐,头晕、头痛,口有尿味,小便量少,胸闷气促,皮肤瘙痒。
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