实战篇：我的临床学验录

实战篇：我的临床学验录

吴南京 岐伯有道 

从事临床已经几年了，在困惑中，在学习中成长。个中酸辛诚如古人云；如鱼饮水，冷暖自知。在这里记下我成功和失败的点点滴滴。因为我是中西医结合的，后来又自学了针灸，按摩，小儿推拿。所以方法也比较多样化。发在这个版块是因为我临床喜欢用中医。尽管有时候也中医辨证，西医用药。但是喜欢中医的心却是逐日增加的。

顽固皮肤瘙痒一例治验：

患者是女性，43岁，来广州后几乎每个月都会皮肤瘙痒几天，每次都是西医治疗，但是下个月依然瘙痒，也曾看过中医，但是效果不怎么明显。瘙痒多于夜间加重。一般先是手上开始痒，接着下肢，最后全身开始痒。搔之后疹形突起，颜色暗红。搔破渗出血才觉稍微舒服。大便三四日一行。月经色暗，有少许血块。

桃仁25克，桂枝12克，白芍40克，甘草12克。芒硝15克，大黄12克。姜黄12克，蝉蜕15克（粉碎），僵蚕15克，枳实15克。三剂病愈

治疗这个病人我是参考了赵明锐先生的经验，桃核承气汤治疗瘾疹的经验。肺大肠相表里。故又加升降散。至于加枳实，乃因为本经云治大风在皮肤中如麻豆苦痒。可惜今人多不知也。

悟经疗病：

一人小便频数且疼十日，面白脉弱。经云清气在下则生飧泄，黄芪30克升麻5克生甘草10克后下一剂愈清气在下则生飧泄，世人多解为大肠之病，实只知其一也，当解为清气下陷可致二便不调。如此解释才觉完善。

头重如山压：

叟，头重如山压已一年，久疗无效。苔白厚腻。脉濡缓。

蚕砂50克升麻5克泽泻20克泽兰15克佩兰15克薏米50克菖蒲10克黄柏10克苍术10克。二剂轻四剂愈

这个患者，有的医生诊断为脑血管痉挛，有的诊断为颈椎引起，有的医生说是血脂稠。总之，治疗好长时间，效果不大。我只是认定为湿热所致。湿热病重用蚕沙配伍泽兰佩兰，效果很好，泽兰佩兰是名医王洪图的经验。我自己的独得之秘就是菖蒲的运用。大家自己悟吧

学中医的人有许多认为五行形同虚设。当你能运用于生活中之后就知道它的重要了。几年前。我因咽痛服六神丸，当时是把六神丸溶化开后服的，很苦。苦的我很难受，当时就服了些白糖。可是很厂时间还是很苦。不经意间想到了五行。于是就用点盐水淑口。不到２分钟口苦的感觉就消失了。

学以致用，才是善学。遇到不同的观点时，我们尽量冷静的思考，不要一听到和我们观点不同就立马大加攻击。这么多年，好多杂刊在议论五行的价值。有的认为没有实用价值。它在中医理论的重要性我们能忽视的了吗？盐水淑口。盐是咸的，在脏属肾，五行属于水六神丸溶化开后服的，很苦。在脏属于心，五行属于火，水克火，所以用点盐水淑口。不到２分钟口苦的感觉就消失了。

从生活到医学，古诗“行到水尽处，坐看云起时。”此又何尝不是自然之气化。特吾不细心观察领悟耳。一人口渴，前医屡投滋阴不效。此阳虚气化无力。予温阳加升清之品而愈。天气下降为雨，地气上升为云也。然地气上升要靠阳气也。尤记年幼雪后红日普照，地面可见缥缈之气。气化使然也。所以，要想气化，就要具备个条件：也即阴的物质和阳的运动也。

巧治黑苔：

叟，体瘦面稍黑红。脉弦细而弱。舌体瘦干。尖黑。诉面强目花，夜半舌强舌干。此黄连阿胶证也。然患者不愿服中药。予脉络宁针，清开灵针以代黄连阿胶汤。输一次大效。两次愈。

桂忮汤治验：

患者过敏性鼻炎已经三月，面白体瘦。一般是早上的时候流清涕，打喷嚏。鼻痒。劳动汗出则舒服。上肢怕风吹。

一般人喜欢用麻黄附子细辛汤。我呢。开了桂枝汤加砂仁。

桂枝12克，白芍10克，生姜3片。炙甘草15克，大枣5个。砂仁6克。服了5剂就好了。

杏仁茯苓甘草汤：

患者。女性。54岁，因早搏而咨询。告一小方可试之。茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克。一月后相遇，言真好方。服二十余剂即不发作也。这是学伤寒论坛的霜中菊老师的方法，可惜，只验证一例。但也说明中医经验的可重复性。

验证黄煌——我的退热经验方：

本人验证黄煌——我的退热经验方，在临床上确实有很好的疗效，希望大家使用。夏帆，男，18岁，感冒发烧已四日，在别处输液四次，每次都是输液之后感觉舒服，但时隔不久旋又发烧。面红，咽痛音哑。微恶寒。因已输液多次。我想也是中医大显身手的机会。就处方：柴胡30克黄芩15克生甘草10克连翘40克，青蒿30，《后下》一剂即愈。用青蒿是邱志济经验。

三叉神经痛：

师年幼时曾病三叉神经痛，邓州名医丁献周针师翳风穴，针毕即痛消，予方：川芎45克当归30克天麻120克黄精90克服一剂后未再服，师已90高龄至今未复发。只是方药机理吾也百思不得其解。可惜，在临证时虽也遇到，但是没有用过这个方，也不知道它的可重复性究竟有多大。

小孩顽固口腔溃疡：

小孩5个月，口腔溃疡快2月了。口水多，心烦不安。舌尖红，苔薄腻。其溃烂处稍红肿。大便稍干。以前在别处就是用上药就好。可是不到5天有会重犯。所以用中药。半夏4克，黄芩2克，黄连1克，甘草2克，灯心草5克，生姜1克，党参2克。砂仁1克。吃5剂就好了，也没复发了。

又一例顽固皮肤瘙痒的治验：

患者今天打来电话说皮肤病好了，真的很高兴。患者是男性，34岁，病已2年，每年夏季比较容易发作。脉有涩象，舌边有淤斑。舌下筋是黑色的。其淤滞情况可想而知。大便干。

桃仁30克，桂枝12克，甘草12克。芒硝15克，大黄12克。姜黄8克，蝉蜕15克（粉碎），僵蚕15克，地骨皮40克。

地骨皮是学名医胡天雄的经验。大家可以使用。

胃寒一例：

这是刚开诊所时所治疗的一个病例，今天看书时又想起来。所以写出来。

张XX，男，65岁，形体消瘦，声低言微，鼻头青黑，说话之时也顺口流清涎水。舌苔淡百，边有齿痕。舌上布满水津，脉沉弱无力，自云其症状恶心，胃痛，不时流口水，十分钟左右的时间就把地面吐湿了一大片。

吴茱萸30克，《另包，开水洗三次，》红参15克，大枣12枚，制附子15克，砂仁10克，生姜5小片。

因为那时候经验不足，所以只开一剂。效果出乎我的意料。病已大轻，恶心已止。口流清涎水也轻大半。胃开能梢食，继续治疗而愈。大家都知道是吴茱萸汤加减的。加附子的用途大家都知道，我加砂仁的用意是其：1帮助温阳散寒。止呕化湿；2前人有其可引精气归元之说。说明其虽辛温也有收涩之妙用。

用于此方：就是双调脾胃。生姜，吴茱萸，辛温入脾，盖脾主运化。砂仁，借其收敛之能助胃收纳。此从生理而用药。且经言：五脏藏精气而不泻,六腑传化物而不藏。所以用生姜，吴茱萸传化物，用砂仁藏精气。也可以认为生姜，吴茱萸助脾运化，也可助传化物。砂仁既能助胃收纳，又可助胃藏精气。此也阴中有阳，阳中有阴。

也许有人会问；不是有参枣吗何必有用砂仁？？善所问也。举例来说。参枣是甘守津还，是被动的。而砂仁呢？是引精气归元[自然包括津液了]。是主动的。一个守字，一个引字就可以看出二者之间的差别了。这时候。当然是要加上主动的才有更好的效果。个人的思路。不一定正确。希望大家指点。

经方与截拳道：

经方给人的感觉就象李小龙的截拳道一样，简练，直接。能直中目标。特别是用了泽泻汤之后，这种感觉就更加强烈了哦，是我实习时候的病例。

患者眩晕，恶心一周。在当地诊所输液不效，因慕师名，故来就诊。不巧因师外出参加医学会议。所以我就有了这么一个机会。说实话，这样的病人治疗我心里根本没有谱。在经过一番望闻问切之后。发觉患者的舌头特别胖大。忽然想起刘老渡舟有水证论内有泽泻汤的应用经验，就是以舌胖大为用方依据。仔细又看了舌头，淡白水滑。泽泻50克，白术30克。患者看就如此简单的药，也很不信。我就告诉他们这是老师的绝招。效果很好的。没办法，只好骗患者了。谁想第二天他们又来了。见面就说：小大夫，您的方子真的很灵。感觉好了大半。。。。。。

这是我第一次用经方，实实在在感觉到了经方的神奇。

内外合治治病易：

张XX，男，三岁。同行儿子，之所以向我咨询，是因为已经输液了，效果不怎么好。他又是西医，想让我说一些简单的中医治疗方法帮帮忙。流清涕，偶尔咳嗽。白睛红，有眼屎，上眼皮肿。舌质红，苔薄黄。考虑外寒内热。就想到内外合治的方法。外用苏叶30克水煎泡脚以去外寒[也有祛湿的效果，因为近期多雨水]。内用桑叶8克，水煎服。[这是学习任之堂余老师的经验，在此谢过]结果，2次就好。

一例抑郁症的治疗：

患者面色忧郁的坐在我的面前。述其失眠，多汗，纳差，心情烦躁。不喜欢和人交流。看见什么都想发火。脉弦细。舌苔腻。

柴胡12克，半夏20克，党参8克，甘草20克，黄芩8克，红枣5个，龙骨30克，牡蛎30克，附子8克，磁石20克，

枳实8克，白芍8克，厚朴8克，枣仁9克[晚上冲服]，苏叶8克，石菖蒲8克。2剂后，自己感觉汗出，失眠也有好转。看其神情不是很烦躁了。继续治疗。基本方药是柴胡加龙骨牡蛎汤和半夏厚朴汤。加附子，磁石是名医祝味菊的经验，取其兴奋与抑制相调节也。我在此基础上又自创药对：石菖蒲与酸枣仁也是这个道理。这样结合感觉效果更好。

皮肤瘙痒：

这个皮肤瘙痒曾经用过开瑞坦等多种高效药。在治疗前我又求教过仲景传人。在此谢过。患者是个过敏性皮炎。比较严重。瘙痒严重时非要搔出血才觉稍微舒服。甘草针一组西米替丁一组。外用鸦胆子50克，地骨皮50克，白鲜皮50克，川椒30克。水煎洗澡。今天早上复诊。已经不痒。现在看来还是中药外用的效果比较大。

在临床中很少能碰到这么特殊的病人。说她特殊是因为有明显的经络走向。患者自述做下肢疼痛，从足公孙穴疼到地机穴，走路难以忍受。云其月经期已过五天还没有来，舌下静脉色青黑。立即针公孙，地机。10分钟疼痛即消除。又静脉点滴香丹针。今天早上患者上班的时候路过我诊所，说病已经全好了。

坐地风：

是我们河南南阳一带对于一种疾病的俗称。这个病，有自己的特殊性，严重的立刻要命。就是大医院有时候也容易误诊。在这几年，见到的最多的是小孩得这个病。可以是高烧，也可以是低烧，温度不是这个疾病的主要诊断依据。我的经验诊断依据1是烦躁不安，一般面色是黄色或青黄。2是肛门处有紫色或黑色血泡。可以伴有呕吐，腹痛。或者腹泻，头晕等。治疗办法就是消毒后挑破消毒后挑破血泡。消毒干净后可不做任何处理。至此，治疗就结束。一般几分钟就见效。

病例1。赵XX，男，1岁，苦闹不安。检查有无别的症状。查其肛门处有紫色血泡，消毒后挑破血泡后，1分钟即不再苦闹。3分钟即安然入睡。

病例2。王XX，8岁。面白，精神极度倦怠。T：35.3。随检查其肛门。果然有黑色血泡，消毒后挑破血泡。患者自言困倦要睡觉。，大概睡了十多分钟时，检查体温即恢复如常。面色也红润起来。

在农村基层，要多掌握这些方法，可以应付好多疾病。最少不至于在这些疑难杂病面前我们无从下手。

婴儿溅奶：

小孩，男，2个月，家长主诉：溅奶，吃奶不香。敲其腹微胀，舌胖大，苔白腻。此当为胃寒津液不化也，考虑小孩内服药不方便，故用藿香正气胶丸内之液涂肚脐，外贴丁桂儿软膏。下午碰到小孩家长，说病已好。

好方大家用：

中医解热冲剂在学习中实践，就是我其中的一个学习方法。在看了赵俊欣老师的《十一师秘要》，就有了对其中的方剂应用的想法。正巧，来了一个感冒病人，他自己说对多种抗生素过敏。患者自述：病得之于淋雨之后，现在周身困痛，头蒙，口苦，吃饭不香。温烧。予中医解热冲剂：苏叶30克，葛根10克，独活10克，柴胡10克，槟榔10克，黄芩6克，赤勺6克，知母6克，厚朴6克，桔梗3克，大黄3克，甘草3克，大青叶30克，草豆蔻6克，用原方不作任何加减。

一剂煎6杯，每次一杯，2小时一次。结果一剂就愈。

作者原注：本方治四时流感，发冷发热；寒热往来，发热恶寒等症状。症状有：头痛，腰痛，骨节疼痛无力，胸满胁痛，心腹痛，泻痢，呕吐，喘咳，口苦，食欲不振等，如症状不具备，可以只根据口苦，或苔白，或食欲不振用药。原作者是用散剂的，我改成汤药也照样效佳。希望大家在临床上多做验证。

我用了6个感冒病人，都取得了好效果。所以也推荐给大家。

小儿痰喘治疗体会：

在临床上有不少小儿喉中痰鸣，双肺有明显的湿罗音，西医多采取抗生素治疗。可是效果慢，且副作用明显。还有就是小孩输液打针太痛苦。然而我在临床上采取中药[调中四消丸，白矾，川椒]灌肠，取得很好的效果。依据肺与大肠想表里。

所以只好的祛痰途径就是从大肠排除。在临床多次实践中感觉调中四消失、丸效果不错。二丑和皂角都是祛痰妙品，香附，五灵脂，大黄行气消积键胃之佳药。

前人有川椒下气治喘疗效最佳的经验。白矾当然也是化痰妙品，只是现在人们不大用于这方面。当然也就不知道它独特的一面。用药比例调中四消丸2克，白矾1克川椒1克适合2周岁小儿的剂量。

临床可以根据实际情况适当加减，比如伴有流清涕可以加风寒感冒冲剂。当然也可以加麻黄了。前天治疗了一个小孩。在别出输液了4天，但是痰鸣音依然不消。我就用了这个方法。结果3个小时后小孩大便夹杂痰黏浑浊物。第二天其痰鸣音也消失的无影踪。

这些天，一直在看任之堂余老师的书，很受启发。说实在话，看了老师的书后，才知道自己的基础学的并不好，这不，有病号又给我上了一课。今天。一个牙痛的病人在我这里针灸治疗是偶然谈起了呃逆治疗的办法。

其言方法其实很简单：就是想方设法让患者打喷嚏。如此即愈。虽是简单的方法，可是我们谁又能想得到。

这里面又何尝不是中医最简单的基础理论？可是我却一直忽视！记得有人说过：最简单的办法往往就是最有效的方法。《内经》诸气贲郁，皆属于肺，呃逆又何尝不是气之贲郁也？所以我们在临床时，不要把目光只盯在药物上，其实也有好多不用药物就能治好的疾病，只是这样大家就少了收入。

下肢水肿一例：

女，38岁，下肢水肿3个月，抚摩下肢感觉发凉，询问下肢无汗月经色黑，有血块。体胖面黄暗。脉濡，处：麻黄9克，苍术35克，桃仁12克，桂枝12克，茯苓30克，白芍15克，猪苓30克，三付就好了。

我要说的是麻黄和苍术。我不止一次在验证许公岩老师运用这2个药的经验。苍术量等于麻黄时候发汗效果很好的，2倍与麻黄发汗还可利尿，三倍于麻黄利尿效果很好，4倍于麻黄时没有发汗却有明显的化湿作用。又，这是我半月前的医案，我最近去了博罗，在那儿的医院中医科正好又见到了这样一个病人。主治医师开的是五苓散。

结果病人对于效果不是很满意。于是医生就开西药的利尿药物。我说其实你加麻黄和苍术还有活血药物，效果肯定很好的。不用西药就行。好在那个医生也很谦虚和相信我。不因为我年纪小，摸样幼稚而拒绝我的“好意”。结果第三天就给我打了电话说已经消肿。

半侧肢体麻木无力：

患者女性，体型瘦弱，面色黄，腹肌软弱，无抵抗力《黄煌教授认为这是应用黄芪的指征》。自诉右半侧麻木无力一月。头晕，劳则加重。血压160/100。脉缓弱，舌淡。针灵骨，大白。处方：黄芪50克，桂枝40克，白芍40克，赤勺30克，大枣15枚，生姜20克。鸡血藤30克。当天下午未服中药而麻木已轻松。中药服一剂感觉很舒服。加大剂量继续服之而愈。

难病之难无从下手，法外之法柳暗花明：

这是2个月前的事了。一天晚上2点多，被病人给叫起来了。患者自诉，胃脘疼痛难忍，其有胃病已经十余年了，现在还有胃下垂，糜烂性胃炎。

平时吃西药治疗。现在在别处开的药吃完了。不想今天晚上又复发了。所以来让你给开点药先控制。对于这样的病人，我无语。不让直接说西药的危害性，只能用中医来征服他。针灸无疑是快速有效的好方法。问他用针灸方法可以吗？他说：只要能止住疼痛，什么方法都可以。于是针刺足三里。冲阳。鱼际青筋点刺放血。3分钟左右其痛立止。因我住处无中药，告诉患者如相信我可以用很简单的方法就会有好转，告诉他几个穴位让他自己按摩和用推腹法。

这个事情已经过了2个月了。前几天因为感冒来。说用了我教给他的方法，什么药也没有吃。胃病好了很多。基本上没有什么不舒服的感觉。更可喜的是体重增加了10余斤。虽然我没有赚到一分钱，但是我感到很高兴，第一因为我最大的收获就是治疗的效果关键是靠患者也可自愈。我们只是起到辅助作用，医生的职责就是帮助病人恢复健康，而不是以医生为主。第二呢：就是证明了这种方法的可靠性，以后在治疗脾胃病时加上这种方法应该比单纯用药的效果要好。第三呢：就是不管什么疾病，要多掌握几种方法，有时候不用药物也可取得很好的效果。一点体会，希望大家指正。

半夏泻心汤之运用：

基层医生在临床上胃病遇见的应该不少吧。如何有效的治疗是考验一个医生水平的高低和经验的多少。说实话，我自己的经验也不多，自从看了黄煌的《半夏泻心汤可以说是胃病的专方》，我就尝试着运用这个方子，结果发现效果很好，所以推荐给大家。关于这个方解我就不多说了。因为前人已经说的很好了，也无需我在多罗嗦了。说个病例吧：

男，有胃病8年。这次以胃脘热胀难忍前来就诊。观舌苔根黄腻脉弦滑。

半夏12克，黄芩8克，黄连8克，干姜5克。甘草5克，红参10克。大枣10枚一付。

服用一付热胀一消。但是黄腻苔消未消除。

半夏12克，黄芩8克，胡黄连15克，苍术8克，干姜5克。甘草5克，红参10克。五灵脂10克，大枣10枚一付。

患者服后来说这次的效果很好。以前从无吃过这么好的药。呵呵，中药有时候就是这么好用的。相信大家也想用用了。只要辨证准确，效果是很好的。希望大家也能运用这个方来治疗胃病，为你开创一个新的局面。

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