治疗感冒后遗留的咳嗽，我常用半夏厚朴汤（附3则医案）
原创 中医人 青泥草堂笔记
在谈到咳嗽之前，我先讲一讲现代医学是怎么治疗感冒的。一般来说，感冒，现代医学多称为上呼吸道感染。发热是感冒最主要的症状，其常常伴随肢体酸痛，鼻塞，流通，咳嗽咳痰，食欲不振，全身乏力等等。
虽然通过症状就能诊断感冒，但是现代医学治疗感冒还需要通过查血常规进一步明确诊断。因为感冒有病毒、细菌感染，以及其它原因之分，血常规的目的，就是为了进一步精准发现感冒的原因。当然，C反应蛋白，呼吸道九联检，六项呼吸道病原体核酸检测等等检查也是诊断感冒的一些检查手段。不过这就有一点精细化了，检查费用够患者吃几顿大餐了。
现代医学治疗感冒多使用抗生素。比如头孢，氟哌酸，阿莫西林，就是老百姓治疗感冒的常用抗生素。有些感冒，其实吃点西药或者一些中成药就治好了。但是很多人的感冒严重，发热高，呼吸道症状突出。这就可能需要门诊输液，或者住院治疗了。
常有人调侃，现代医学连感冒都治不好。确实，以前觉得感冒会死人是一种危言耸听的说法。现在来看，这绝不是危言耸听。这是因为现在的药物多了，治疗方法也多了，西药，中成药，中草药，打针，输液……治疗感冒的选择很多，所以很多人尽管饱受感冒这个小毛病摧残，但不至于死亡。当然，也有少数是不幸的。
感冒这种病，人和人的体质不一样，其反应也不一样。有的人不吃药就好了，有的人反复感冒，有的人感冒就要住院，有的人感冒一个月都不好……
前面已经讲到，现代医学把感冒叫做上呼吸道感染。（当然这种说法也不是很准确，大概方向符合就好，不必吹毛求疵），既然是呼吸道感染，那么肯定也有呼吸道症状。所以，呼吸道最常见的症状是什么呢？咳嗽咳痰是呼吸道最常见的症状。因此，感冒后要是遗留一些咳嗽咳痰的症状是一种非常糟糕的结果。真可谓是才出虎穴，又入狼窝。
要是咳嗽咳痰症状很严重，中医就发挥出中医该有的优势，具体治法可以参考《中医内科学》的知识。
有时候会发现，感冒后出现咳嗽咳痰这种情况，要是看起来症状严重，反而容易治。大多数病人都是实证，二陈汤，清金化痰汤，苇茎汤等等，疗效是突出的，是明显的。最难搞的就是一些偏于功能性方面的咳嗽，咳嗽明显，但是痰不多，咽喉不痛不痒，但是就是不舒服，容易清嗓子，胸闷，气短，全身乏力，食欲不振等等，这种用二陈汤等等加减效果就不好，毕竟不是那种明显的痰湿咳嗽。
这个时候，就要用到一个《金匮要略》里面的方子——半夏厚朴汤
半夏厚朴汤的条文，组成，这里我就不赘述了。毕竟这不是讲方剂，而是讲临床经验。
教材里面总讲半夏厚朴汤是治疗梅核气的专病专方。其实这种说法缩小了半夏厚朴汤的应用范围，限制了应用空间。好像非要等到一个人嗓子里面有个东西，吐不出来，咽不下去，才能用半夏厚朴汤一样。其实这是一个错误的说法。
需要明白，半夏厚朴汤的应用范围是广泛的，而不是仅限于梅核气。
中医讲辨证，无论什么病，只要符合半夏厚朴汤对应的证，就可以用半夏厚朴汤。这句话同样应用于其他方剂。我现在举几例医案。
患者，女，38岁，2023年5月28日初诊
患者述最近几日感冒后，咳嗽，一天咳嗽五六次，有痰，痰白，鼻塞不通气，吃饭没有胃口，闻不见香味，口干口苦，出气吃力 ，腿疼，舌质淡，苔白
诊断：咳嗽
处方：小柴胡汤，桂枝汤合半夏厚朴汤加减
柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，党参10g，桂枝15g，生白芍15g，荆芥15g，防风15g，白芷15g，细辛6g，厚朴15g，炒苏子15g，云茯苓15g，生姜30g，辛夷15g，大枣10g
5付，一副药煮三次，每次小火煮20分钟
2023年6月患者反馈较之前改善明显，现在只是略微咳嗽，痰一点，胃口也较之前好转明显。
按语:经方治病，贵在方证对应。此案纵观全局，患者柴胡桂枝汤体质无疑，故以柴胡桂枝汤治本，结合咳嗽咳痰情况，鼻塞不通畅，考虑上焦痰阻，故以半夏厚朴汤化痰降逆以治标。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，所谓“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，胡希恕先生认为本方治七情郁结，痰凝气聚，逆而向上，贴于咽中，如有炙肉样，吐之不出，咽之不下者。笔者以此方加减治疗小儿咳嗽，无论风寒痰湿，略做加减，疗效甚佳，如加桔梗，苦杏仁，枇杷叶调理肺之宣发肃降，干姜，细辛发散寒气，五味子收敛肺气，以防止发散太过，又能敛肺止咳。略做加减，增强疗效，如此标本兼治，故能减轻，治愈。
经方治病，便捷，廉价，此病若住院，不外乎雾化吸入，头孢抗炎，氨溴索祛痰，等等繁杂治法，实则杀鸡用牛刀，小题大做。
患者，女，8岁，2023年7月28日初诊。
患者近3天突发感冒身体不适，服相关西药疗效不佳，现咳嗽，咳嗽剧烈时喉咙痛，有痰，少，质稀，流鼻涕，少，早晚症状加剧，无口干口苦，无怕风怕冷，其他正常，舌质淡，苔白。
诊断：咳嗽
诊断：风寒犯肺，痰气郁结
处方：半夏厚朴汤加减
法半夏10g，厚朴10g，炒苏子10g，云茯苓10g，干姜10g，细辛3g，五味子10g，桔梗10g，苦杏仁10g，枇杷叶10g，生姜10g，炙甘草6g
3付
后随访患者，咳嗽较之前明显减轻，故嘱咐平时注意饮食起居，自然无碍。
按语：半夏厚朴汤出自《金匮要略》，所谓“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，胡希恕先生认为本方治七情郁结，痰凝气聚，逆而向上，贴于咽中，如有炙肉样，吐之不出，咽之不下者。笔者以此方加减治疗小儿咳嗽，无论风寒痰湿，略做加减，疗效甚佳，如加桔梗，苦杏仁，枇杷叶调理肺之宣发肃降，干姜，细辛发散寒气，五味子收敛肺气，以防止发散太过，又能敛肺止咳。诸药合用，团结协作，故能取得一定疗效。
患者，男，4岁，2023年7月12日初诊
患者一周前咽喉疼痛，经过治疗后，近一周以来，咳嗽，嗓子痒，纳差，食则胃胀，口干，喜热饮水，晚上睡觉出汗多，大便干，舌质淡，苔白。其此前服小儿清咽颗粒，复方罗汉果止咳颗粒无明显疗效。
诊断：咳嗽，咽炎
辨证：少阳与太阴合病夹杂水饮
病机分析：1、纳差，食则胃胀，小便少，口干为少阳病2、口干，喜欢热水，大便干，舌质淡，苔白为太阴病夹杂水饮，口干，便干非热症，此乃水饮内停，津不上承与下行。故辨证为少阳与太饮合病夹杂水饮，选小柴胡汤和解少阳枢机；半夏厚朴汤行气化痰开郁；再加干姜，细辛，五味子仿小青龙汤之意，散内寒，化水饮，止咳嗽；桔梗，苦杏仁，枇杷叶调节肺之宣发肃降，以利肺气。
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，厚朴10g，炒苏子10g，云茯苓10g，桔梗10g，苦杏仁10g，枇杷叶10g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，生姜10g，大枣10g，炙甘草3g
3付，嘱咐一付药可以服两天，患者后感受风寒出现发热现象，遂嘱咐或服退烧药或不服亦可，12日晚上一直咳嗽，凌晨1点多低烧37.5，早上起来体温正常，咳嗽也慢了，正常了点，后症状渐渐消失。
还有一些其他案例，因为都是大同小异，所以就未能录入。
关于半夏厚朴汤的应用可以在医案中体会，理解，这里不空谈理论了。
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